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文档简介

1、 lumpectomy /quadrantectomy ）或部 分乳腺切除术partial mastectomy, and segmental mastectomy） 总体上，5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1 n病史和物理检查 n乳腺影像学评估 病理学特征 n患者意愿 病史病史 物理检查物理检查 乳腺影像学评估乳腺影像学评估 及有无微小钙化等 病理学特征病理学特征 n组织学类型和组织学分级 n有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCIS n手术切缘 n淋巴结状态 nEIC EIC定义：浸润性导管癌中定义：浸润性导管癌中DCIS超过超过25%且且DCIS超超 出浸润性癌出浸润性癌 进入周围正常

2、乳腺间质。进入周围正常乳腺间质。 可能原因 1. 同一位点：手术后 原发肿瘤残留； 2. 同一象限：多灶性 DCIS演变而来； 3. 不同象限：新发的 原发肿瘤。 患者意愿患者意愿 n需要考虑的因素 1. 长期生存率. 2. 局部复发的可能性和后果 3. 心理调整 (包括对癌的恐惧)、美容效果和性 欲改变等。 保乳术5年局部复发率约5%-7%，根治术约3%-5%。 一旦出现复发可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。 n皮肤切口皮肤切口 1. Langers lines(皮 肤弹力纤维走行线)有 最佳美容效果； n原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但 又需避免切除过多； n肿瘤位置表

3、浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局 部凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺 组织； n彻底止血，防止血肿形成； n放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记； n乳腺引流应避免； n标记标本方位。 术前化疗后保乳是希望切除范围较化 疗前小，但肿瘤退缩可能不是向心性的； nClouth 等的回归性研究：101 个LABC患者接受术 前化疗， 25 个达到临床CR，其中16个达到PCR， 其余9个患者手术治疗，结果发现8个患者病变范 围超过一个象限； nVeronesi等的研究中，226 个肿瘤3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有37 个 患者 (16.3%) 存在多灶性病变。 不同文献术前化疗后的保乳手术

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