胃十二肠疾病课件

1、胃十二肠疾病1 胃十二指肠疾病（下） 胃十二肠疾病2 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 l胃癌（胃癌（gastric carcinoma）：）：胃癌占癌症胃癌占癌症 死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平 均水平的均水平的2倍多。在卫生部组织的倍多。在卫生部组织的1990 1992年全国第二次死因调查中，中国胃癌年全国第二次死因调查中，中国胃癌 的粗死亡率为的粗死亡率为25.2/10万万(男性为男性为32.8/10万，万， 女性为女性为17.0/10万万)，占到所有因癌症死亡人，占到所有因癌症死

2、亡人 数的数的23.2%，接近四分之一。，接近四分之一。 胃十二肠疾病3 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 历史背景历史背景 Avicenna (980-1037) 第一次报道第一次报道 Morgagni 1761第一次详细资料第一次详细资料 Pean 1879第一次胃癌切除术第一次胃癌切除术 Billroth 1881首次成功的胃幽门切除首次成功的胃幽门切除 Schlatter 1897首例全胃切除首例全胃切除 Cuneo 1906首次详细描述淋巴回流首次详细描述淋巴回流 Polya 1911其部分胃切除术其部分胃切除术 不包括日本 胃十二肠疾病4 l 病因：不明确，

3、相关因素如下 地域环境及饮食生活因素 有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体 包括葱以及水果可以防止胃癌。 还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品， 是这种癌症的原因。 有限的证据表明，豆类（豆类），包括大 豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。 还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类， 熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是 胃癌的病因。 烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病5 l 1青海、甘肃等西北地区死亡率最高，青海、甘肃等西北地区死亡率最高，30% l 2吉林省及东南沿海各省属第二高发区吉林省及东南沿海各省属第二高发区, 20%

4、-30% l 3四川、云南、广东、广西等地死亡率最低四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,10% 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 死亡率30% 死亡率20-30% 死亡率10-20% 死亡率10% 胃十二肠疾病6 （自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中 国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热 那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利 亚亚Setif Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度、澳大利亚新南威尔

5、士、丹麦、印度BombaBomba、 美国白人）美国白人） 部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计） 胃十二肠疾病7 l病因： 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染(H. pylori)作为几乎 所有胃癌病人的必要原因是被公认的 控制HP感染在胃癌防治中的作用已 受到高度重视 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病8 l病因 癌前病变 易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎 缩性胃炎、胃切除后的残胃 病理改变：胃粘膜上皮的异型增生 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病9 第三节第三节 胃癌及其他胃

6、肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病10 l 病理： 大体分型 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下 层者，不论病灶大小或有无淋巴结转 移，均为早期胃癌。 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 小胃癌小胃癌D10mm10mm 微小胃癌微小胃癌D5mm5mm 一点癌一点癌 胃十二肠疾病11 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病12 进展期胃癌 癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期 胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外 浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病13 第三节第三节 胃癌

7、及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病14 胃癌的好发部位 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃窦部胃窦部50% 胃底贲门胃底贲门1/3 胃体较少胃体较少 胃十二肠疾病15 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病16 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病17 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病18 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病19 l 胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA ） 第

8、三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病20 l NO.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。 NO.3胃小弯淋巴结。NO.4胃大弯淋巴结。 NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病21 l NO.7胃左动脉淋巴结。 NO.8肝总动脉旁淋巴结。 NO.9腹腔干淋巴结。 NO.10脾门淋巴结。 NO.11脾动脉旁淋巴结。 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 NO.12肝十二指 肠韧带内淋巴结。 NO.13胰头后淋 巴结。 NO.14肠系膜根 部淋巴结。 NO.15结肠中动

9、 脉周围淋巴结。 NO.16腹主动脉 旁淋巴结。 胃十二肠疾病22 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 淋巴结站别淋巴结站别 全胃全胃窦部窦部体部体部贲门部贲门部 第一站N1 1，2，3，4， 5，6 3，4，5，61，3，4，5， 6 1，2，3， 4 第二站N2 7，8，9，10， 11 1，7，8，92，7，8，9， 10，11 5，6，7， 8，9，10， 11 第三站N3 12，13，142，10，11， 12，13，14 12，13，1412，13， 14 胃十二肠疾病23 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病24 第三节第三

10、节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 l N：表示淋巴转移状况：表示淋巴转移状况 l N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移 l N1：距离原发病灶：距离原发病灶3厘米以内的淋巴结转厘米以内的淋巴结转 移移 l N2：距离原发病灶：距离原发病灶3厘米以外的淋巴结转厘米以外的淋巴结转 移移 l M：表示远处转移：表示远处转移 l M0：无远处转移：无远处转移 l M1：有远处转移，：有远处转移，12、13、14、16淋巴淋巴 结结+ 胃十二肠疾病25 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 N0N1N2N3 T1 AB T2 BA T3 AB T4 AB H1P1CY1M1

11、 胃十二肠疾病26 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病27 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病28 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病29 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病30 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病31 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病32 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病33 33 EUS具备内镜和超声的双 重功能，一般正常

12、胃壁在 EUS图像上呈5层结构， EUS可根据最深破坏层次 判断胃癌浸润深度，同时 可以通过淋巴结的形状、 回声密度等判断其有无转 移 能比较准确鉴别黏膜和黏 膜下癌的检查方法 胃十二肠疾病34 34 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提 高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进 行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了 与与CTCT相当的图像质量。相当的图像质量。 MRIMRI和和MSCTMSCT对胃癌术前对胃癌术前T T分期的判断准确率基本分期的判断准确率基本 相当，

13、但相当，但MRIMRI对于胃癌术前对于胃癌术前N N分期的判断准确率分期的判断准确率 和对淋巴结转移的敏感性低于和对淋巴结转移的敏感性低于MSCTMSCT 胃十二肠疾病35 35 T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号 T2W1 胃壁增厚 中等信号 胃十二肠疾病36 36 PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴可以同时对胃癌原发病灶、淋巴 结转移、远处组织和器官转移作出判结转移、远处组织和器官转移作出判 断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定 有着重要的参考作用有着重要的参考作用 与此同时，与此同时，PETPET可作为肿瘤治疗效果可作为肿瘤治疗效果 检测和评估指标，检测和评估指

14、标，18F-FDG18F-FDG摄取率的摄取率的 下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客 观标准观标准 胃十二肠疾病37 37 胃十二肠疾病38 38 低张服水增强扫描低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、：可根据胃癌的范围、 外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进 行行TNMTNM分期，对治疗方式的选择和预后有分期，对治疗方式的选择和预后有 较大的临床意义较大的临床意义 胃十二肠疾病39 39 胃十二肠疾病40 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病41 41 胃十二肠疾病42 第三节第三节 胃癌及其他

15、胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 D0第一站淋巴结未完全清除第一站淋巴结未完全清除 D1第一站淋巴结完全清除第一站淋巴结完全清除 D2第二站淋巴结完全清除第二站淋巴结完全清除 D3第三站淋巴结完全清除第三站淋巴结完全清除 胃十二肠疾病43 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 l 早期胃癌：早期胃癌：D2以下的切除术以下的切除术 l 腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘腹腔镜或开腹胃部分切除术，内镜下胃粘 膜切除术膜切除术 D2淋巴结廓清的胃切除淋巴结廓清的胃切除 L区行根治性远侧胃切除区行根治性远侧胃切除 M区、区、U区行根治性全胃切除术区行根治性全胃切除术 扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾扩大的胃癌根治术：包括胰体尾和脾 联合脏器切除术：肝、结肠联合脏器切除术：肝、结肠 l根治性手术 胃十二肠疾病44 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病45 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病46 第三节第三节 胃癌及其他胃肿瘤胃癌及其他胃肿瘤 胃癌胃癌 胃十二肠疾病47 l胃癌的