起搏器置换术后护理查房

1、起搏器置换术后护理查房 起搏器置换术后护理查房时间：2016年4月22日17:30地点：心内一科健康教育宣教室主持人：马美玲护士长查房者：孙芳 陈海莉参加人员： 马美玲 李淑兰 陈风芹 潘艳 时琼 周谜 李冬梅 孙芳 李冉 刘晓萌 王莉娟 张馨月 武丹 罗丽 陈玲 陈海莉 黄洋洋 王培 李赛赛 刘晶马美玲护士长：大家好，今天我们查房的起搏器置换术后是我们科的常见手术，今天我们就针对30床病人方兴荣进行护理查房，主要目的是了解该患者的目前存在的护理问题，及现在还存在哪些护理问题，责任护士实施的护理措施及健康教育落实情况。首先请责任护士陈海莉介绍病人的病情：责任护士陈海莉: 患者，30床，方兴荣，

2、女性，79岁，汉族，退休工人。入院时间：2016年4月13日，主诉：反复胸闷7年，再发3天。家族史：否认家族性传染病及遗传病史。过敏史：无食物、药物、花粉过敏史。既往史：2型糖尿病病史13年,冠心病病史，诊断：冠心病,起搏器植入术后，心功能III级，2型糖尿病。体格检查:入院时T:36.5 P:62次/分，R:19次/分，BP:156/65mmHg。入院后遵医嘱给予利尿、扩张血管、抗血小板聚集、调脂、控制血糖等对症治疗。并于4月17日行起搏器置换术，术前予抗生素药物应用，术后给予心电监护。 专科检查：胸廓对称，叩诊清音，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿罗音。心界左下扩大，心律62次/分，心律整齐辅

3、助检查：2016年4月14日血常规示：红细胞：3.2010*12/L、 血红蛋白：100g/L、 红细胞压积：29.4fL、平均血红蛋白量：31.3pg、单核细胞百分比：0、单核细胞绝对值：0 生化报告示：谷氨酰氨基转氨酶：91.9U/L、尿素：14.2、尿酸：434.9ummol/L、葡萄糖：8.52mmol/L、甘油三酯：0.53mmol/L、血清脂肪酶：68.0u/L免疫四项示：乙肝表面抗原：67.189PEIU/ml、乙肝e抗体：2.0PEIU/ml、乙肝核心抗体：12.0PEIU/ml心脏彩超：左房增大、左室收缩及舒张功能减弱、轻度二尖瓣关闭不全、轻度肺动脉关闭不全、中度三尖瓣关闭不

4、全、轻度肺动脉高压X线：慢性支气管炎、心影增大2016年4月16日尿常规：葡萄糖：1目前情况：4月18日9:00患者生命体征平稳，遵医嘱予停用心电监护。患者神志清楚，精神好，无胸闷现象，能进食少量低盐低脂饮食，医嘱予消炎药物应用，T:36.3，P:60次/分，R:20次/分，BP:150/86mmHg。马美玲护士长：方阿姨您好！今天我们针对您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，时间不会太长，希望得到您的配合，好吗？在查房期间如有不适，请及时告诉我们。责任护士陈海莉：对病人进行查体：洗手、测量体温、血压、听肺、听心脏听诊区、查四肢、皮肤，洗手。询问患者饮食和睡眠怎么样？现在还有没有胸闷现

5、象？您现在有没有需要帮助的呢？“没有，谢谢”。马美玲护士长对病人：“方阿姨您的病情现在已稳定，胸闷现象已缓解，您不要着急，我们回办公室讨论，就不影响您了，谢谢您的配合。回办公室后：责任护士陈海莉：我根据病人的病情提出了以下护理问题和护理措施：P1：活动无耐力 与心排出量减少有关I1：（1.）评估病人的心理状况和日常生活，明确活动无耐力的原因（2）.告诉病人休息的重要性，避免剧烈活动,根据病情采取循序渐进的方式活动（3）.必要时给予吸氧，并告知吸氧作用及注意事项（4）.护理人员主动协助患者完成日常生活护理，主动询问有无需求，帮助病人解决问题O1:患者住院期间活动度良好P2：舒适的改变 与胸闷导致

6、的心肌缺血及术后肢体制动和切口疼痛有关 I2:（1）.向患者讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合（2）.关注病人的感受，做好安慰解释工作，协助完成日常生活护理，帮助病人顺利度过卧床期（3）.为病人提供安静、舒适、整洁的修养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠（4）.分散患者注意力，必要时用镇痛药，观察药物反应并给予心理疏导 O2:4月13日17:30患者胸闷症状较前好转，18日7:00患者疼痛减轻，感觉舒适 P3：有感染的危险 与术后切口处护理当有关I3:（1）.做好术前准备（2）.术后严密观察患者切口处辅料情况，出现渗血，渗液时严格无菌换药（3）.术后常规应用抗生素（4）.予宽松柔软

7、的衣服O3：4月20日更换药物，切口处无感染发生，P4:有电解质紊乱的危险 与长期服用利尿药物有关I4:（1）.严密观察患者小便量（2）.告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量（3）.如上次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量过大而致过度利尿（4）.长期服用利尿剂，应定期复查生化检查，及时发现及时处理O4:患者生化报告正常时琼护师补充：患者生化报告显示电解质都在正常范围，所以可将次护理问题放在P5P5：睡眠形态紊乱 与术后制动及监护仪的使用有关I5：(1).观察患者日常的睡眠形态，提供有利于病人入睡的方式(2).指导病人学会促进睡眠的方法，如睡前泡脚、看书( 3).指导家人给予卧床期间

8、的按摩，增加舒适度，有利于睡眠(4).在使用监护仪期间，告知使用的必要性，根据患者情况设置参数，出现报警时及时处理并做好解释工作，缓解紧张的情绪O5:病人夜间睡眠延长约2小时，并增加了午休时间陈玲护士补充：护理评价应该具体到时间P6：有便秘的危险 与进食少、术后限制活动及不习惯床上排便有关 I6：（1）.术前训练床上排便（2）.提供安静、隐蔽的排便环境（3）.协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的增加腹内压（4）.进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，必要时予缓泻药物应用，如开塞露（5）.予清淡易消化饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等O6:4月18日15:00患者顺解大便一次P7：有受伤的危险 与

9、胸闷及低血糖的发生有关I7：（1）.严密观察患者心率心律、血压及血糖变化（2）.卧床休息，夜间予床栏使用，协助完成日常生活护理（3）. 给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速体位改变等，一旦出现头晕、胸闷应立即平卧，以防跌倒（4）.遵医嘱用药，严密观察用药效果（5）.胸闷较甚时，遵医嘱给予氧气吸入（3L/min）O7:患者病情稳定，生命体征平稳，胸闷症状好转，血糖控制佳P8：焦虑： 与病情反复发作及担心预后和术后使用心电监护仪有关李冬梅护师补充：该患者及家人术后htTp:/ I8：（1）.介绍病区环境，护士态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任（2）.耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解焦虑

10、情绪（3）.介绍有关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗（4）.及时向患者讲解疾病相关知识，语言通俗易懂（5）.告知病人有效的自我保健和护理，可以减少本病的复发（6）.向患者说明使用监护仪的必要性，并讲解注意事项O8:4月18日8：00患者情绪较前稳定P9:知识缺乏 与自身疾病相关知识来源受限有关I9：（1）.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度（2）.以通俗易懂的方式向患者详细讲解疾病的相关知识（3）.多于患者沟通，说明疾病、饮食、用药注意事项（4.）可用录像或宣传手册向患者讲解疾病的治疗与预后O9:患者及家属对疾病相关知识有所了解P10：潜在并发症：出血与感染 电极移位 猝死I

11、10：（1）.术后3天平卧位或半卧位，术侧肢体不宜过度活动（2）.保持切口处敷料清洁干燥，严格无菌换药（3）.严禁下床活动或右侧卧位，术侧肩关节制动3天肘关节以下可轻微活动（4).术后给予心电监护，严密观察心率心律的变化，及早发现异常通知医生(5).床旁备有抢救药物、除颤仪等抢救设备( 6).加强巡视病房，做好各项记录O10：患者病情好转，生命体征平稳马美玲护士长：针对责任护士陈海莉提出的护理问题是否符合首优、中优、次优的原则？责任护士还有哪些护理措施未落实到位？还存在哪些护理问题?大家有需要补充的吗？周谜护师补充:患者潜在并发症还有低血糖护理措施：1.给予饮食指导，告知定时、定量、定餐次饮食

12、2.严格控制每日总热量的摄入3.忌含糖量高的食物4.外出时随身携带糖果等食物武丹护士补充：患者有营养失调 与糖尿病限制饮食有关护理措施：1.告知患者注意少食多餐，多吃蔬菜、含蛋白质高、维生素的食物2.适当的摄取水果、奶类及肉鱼豆蛋类食物3.平时也要养成定时定量的饮食习惯，均衡的摄取各类食物 。 李冉护师：给予患者健康指导1.积极治疗原发疾病：糖尿病疾病。2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，少食含糖量高的食物。3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸闷、脉搏增快或减慢，甚至心律、血压的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。5.按医嘱服药：不随意增减药物剂量或停服6.指导患者及家属学会简易应急措施及自测脉搏的方法7.定期门诊随访马美玲护士长总结:大家都补充的很好，现在我做一下总结：首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分的准备，责任护士陈海莉针对该患者病情提出的护理问题正确，提出的护理措施得当，提出的护理问题基本能体现首优、中优、次优的原则。此类患者一般病情危重、患者及家属精神紧张、焦虑，我认为加强心理护理、疾病观察及健康指导才是护理该病人的重中之