缺氧月学时第PPT学习教案

1、会计学1 缺氧月学时第缺氧月学时第 缺氧 氧的运输及利用 (hypoxia) 第1页/共31页 缺氧 一、缺氧的概念 (hypoxia) 由于各种原因引起组织供氧减少或用氧障碍，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。 第2页/共31页 缺氧 二、常用血氧指标 (hypoxia) 1.血氧分压（PO2) 物理溶解在血液中的氧气所产生的张力。可分为动脉血氧分压和静脉血氧分压。 正常值:100mmHg ,主要取决于吸入气氧分压和外呼吸功能。 正常值:40mmHg , 主要取决于组织摄氧和利用氧的能力。 第3页/共31页 缺氧 二、常用血氧指标 (hypoxia) 1.血氧分压（PO2) 2

2、.血氧容量（CO2max） 3.血氧含量（CO2） 100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量，正常值为20ml/dl，主要取决于血红蛋白的含量和它与氧结合的能力。 100ml血液中实际含有的氧量,包括物理溶解的和化学结合的氧量。正常值动脉血为19ml/dl，静脉血为14ml/dl。主要取决于血氧分压和血氧容量。 动-静脉氧差（ CaO2-CvO2 ）：动脉血与静脉血的氧含量差值，正常值为5ml/dl，代表组织所消耗的氧量。 第4页/共31页 缺氧 三、常用血氧指标 (hypoxia) 1.血氧分压（PO2) 2.血氧容量（CO2max） 3.血氧含量（CO2） 4.血氧饱和度(SO

3、2) 血红蛋白与氧结合的百分率,主要取决于血氧分压。 2,3-DPG 温度温度 CO2 H + + P50P50 2,3-DPG 温度温度 CO2 H+ + 第5页/共31页 缺氧 三、缺氧类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) 低张性缺氧低张性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 第6页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （一）低张性缺氧 1.概念 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧，又称为乏氧性缺氧。 2.原因及机制 吸入气氧分压过低 高原生活 通风不良 吸入PO2 肺泡 PO2 PaO

4、2 供氧不足 缺氧 供氧不足 缺氧 外呼吸功能障碍 肺通气障碍 肺换气障碍 PO2 PO2 供氧不足 缺氧 先天性心脏病静脉血流入动脉血 静脉血分流入动脉 第7页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （一）低张性缺氧 1.概念 2.原因及机制 3.血氧变化特点 血氧分压血氧容量血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差 血红蛋白量与质 血氧分压 血氧容量 血氧分压 动脉血氧分压 组织利用氧能力 第8页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （一）低张性缺氧 1.概念 2.病因及机制 3.血氧变化特点 4.皮肤粘膜颜色变化

5、特点 皮肤粘膜颜色：发绀、青紫色 低张性缺氧 脱氧血红蛋白 氧合血红蛋白 毛细血管内脱氧血红蛋白浓度5g/dl 第9页/共31页 n缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。 重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀 红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状 第10页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （二）血液性缺氧 1.概念 由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺氧。 第11页/共31页 缺氧

6、三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （二）血液性缺氧 1.概念 2.原因及机制 1）Hb含量减少 严重贫血Hb血液携带氧能力 供氧不足 缺氧 2）CO中毒 CO中毒 缺氧 2，3-DPG 氧解离曲线左移 HbCO 血流不能携带氧 供氧不足 3）Hb性质改变 缺氧 不能携带氧Hb-Fe 3+ Hb-Fe 2+ 氧化剂 亚硝酸 钠 供氧不足 剩余二价铁与氧亲和力 血红素与氧亲和力 第12页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （二）血液性缺氧 1.概念 2.原因及机制 1）Hb含量减少 2）CO中毒 4）Hb与氧的亲和力异常增高

7、3）Hb性质改变 输入库存血或碱性液体 血液pH值氧解离曲线左移 氧解离减少 组织缺氧 第13页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （二）血液性缺氧 1.概念 2.原因及机制 3.血氧变化特点 血氧分压血氧容量血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差 4.皮肤黏膜颜色 贫血Hb苍白 CO中毒碳氧血红蛋白樱桃红色 高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白 咖啡色 肠源性青紫 第14页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （三）循环性缺氧 1.概念 因组织血流量减少使组织供氧减少所引起的缺氧，又称低动力性缺氧。包括缺血性缺氧和淤

8、血性缺氧 2.病因及机制 1）全身性循环障碍 休克 心衰 有效血容量下降 供氧不足 缺氧 动脉栓塞 动脉炎等 局部动脉狭窄或阻塞 供氧不足 缺氧 2）局部性循环障碍 静脉栓塞 静脉炎等 静脉回流障碍 第15页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （三）循环性缺氧 1.概念 2.原因及机制 3.血氧变化特点 血氧分压血氧容量血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差 4.皮肤粘膜颜色 全身性循环障碍 血循环量下降苍白 局部性循环障碍 发绀 动脉缺血 静脉淤血 苍白 第16页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （四）组织

9、性缺氧 1.概念 在组织供氧正常的情况下,因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。 2.原因及机制 1）药物对线粒体氧化磷酸化抑制 氰化物中毒呼吸链功能障碍用氧障碍 缺氧 2）呼吸酶合成减少 维生素B 缺乏 1 细胞丙酮酸氧化脱羧和有氧氧化障碍 脚气病 3）线粒体损伤 用氧障碍 缺氧 线粒体损伤生物氧化障碍 第17页/共31页 缺氧 三、缺氧的类型、病因、机制及血氧变化特点 (hypoxia) （四）组织性缺氧 1.概念 2.病因及机制 3.血氧变化特点 血氧分压血氧容量血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差 4.皮肤粘膜颜色 细胞用氧障碍 氧合血红蛋白 玫瑰红色 第18页/共31页 缺氧 四、

10、缺氧时机体的功能与代谢变化 (hypoxia) 特点特点 u 取决于缺氧发生的程度、速度、部位、持续时间和取决于缺氧发生的程度、速度、部位、持续时间和 机体的功能代谢状态；机体的功能代谢状态； u 轻度缺氧以代偿反应为主轻度缺氧以代偿反应为主; ;重度缺氧以损伤反应为重度缺氧以损伤反应为 主；主； u 急性缺氧代偿有限，以损伤反应为主；慢性缺氧则急性缺氧代偿有限，以损伤反应为主；慢性缺氧则 代偿和损伤并存。代偿和损伤并存。 第19页/共31页 窦神经、迷走神窦神经、迷走神 经经 呼吸加深加快呼吸加深加快肺通气量 病理生理学 缺氧(hypoxia) 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 第20页/共3

11、1页 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 (hypoxia) 肺牵张感受器（+ ） 交感N （+） 炎症介质释放 第21页/共31页 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 (hypoxia) 器官反应性不同 心脑 血管 扩张 心脑扩血管代谢产物 HIF-1增多诱导VEGF等基因高表达 第22页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 心肌的收缩与舒张功能降低 心律失常 静脉回流减少 肺动脉高压 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 严 重 缺 氧 ATP生成减少 酸中毒、腺苷外周血管扩 张 迷走N（+）、心肌细胞离子分布异常 长 期 慢 性 缺 氧 肺缩血管物质 肺血管增厚变硬 右心衰竭

12、第23页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 急性缺氧：脾脏、肝脏收缩，将储存血液释放入体循 环，增加氧的摄取和运输能力。 1）红细胞和红细胞和Hb增多增多 慢性缺氧： 促红细胞生成素增加，使红细胞数和Hb 量明显增加。可增加血液的氧容量和氧 含量 2）红细胞红细胞2,3-DPG增多，红细胞释氧能力增强增多，红细胞释氧能力增强 第24页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 1）红细胞增多，血液粘滞度增高，外周阻力增大，）红细胞增多，血液粘滞度增高，外周阻力增大， 心脏后负荷增高。心脏后负荷增高。 2） 2,

13、3-DPG增多，妨碍增多，妨碍Hb与氧的结合，与氧的结合，CaO2过低。过低。 第25页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 急性缺氧：头痛、思维能力下降、烦躁不安、惊厥，甚至昏 迷 缺氧时CNS功能障碍的主要机制： 慢性缺氧： 注意力不集中、记忆力减退、易疲劳、精神抑郁 1.脑血管扩张 血流量增加脑流体静压增加 2.脑能量代谢障碍 钠泵失调脑细胞水肿 3.脑血管内皮损伤血管通透性增加脑间质水肿 第26页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 1）细胞利用氧能力增强 线粒体数目和膜表面积均增 加 2）糖酵解增强 ATP减少，ATP/ADP比值下降，磷酸果糖激酶活性增强。 3）载氧蛋白表达增加 增加机体氧储存量的作用 4）低代谢状态 第27页/共31页 病理生理学 (hypoxia) 缺氧 四、缺氧时机体的功能与代谢变化 钠泵功能障 碍 1）细胞膜损伤 细胞水肿细胞水肿 钙内流增加钙内流增加钙超载钙超载 2）线粒体损伤 3）溶酶体体损 伤 膜磷脂分解、自由基生成增加 第28页/共31页 缺氧 五、缺氧治疗的病理生理基础 (hypoxia) 氧疗：首要措施。氧疗：首要措施。提高PaO2、CaO2，对低张性缺氧最有效 血液性缺氧和循环性缺氧