造血干细胞移植适应症

1、 1AML (1)APL：APL患者一般不需要allo-HSCT，只在下列 情况下有移植指征： APL初始诱导失败； 首次复发的APL患者，包括分子生物学复发(巩固 治疗结束后PML/RARa连续两次阳性按复发处理)、 细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后无 论是否达到第2次血液学完全缓解，只要PML/RARa 仍阳性，具有allo-HSCT指征。 1)年龄6O岁： 在CR1期具有allo-HSCT指征： (2)AML(非APL)： 根据强化治疗后MRD变化决定是 否移植，如2个疗程巩固强化后 AML/ETO下降不足3 log或在强 化治疗后由阴性转为阳性 WHO分层预后良好组 WHO分

2、层预后中危组 WHO分层预后高危组 经过2个以上疗程达到CR1 由MDS转化的AML或治疗相关的AML CR2期具有allo-HSCT指征：首次血液学复发的 AML患者，经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后，争 取尽早进行allo-HSCT CR3期的任何类型AML患者具有移植指征。 未获得CR的AML：难治及复发性各种类型AML， 可以进行挽救性allo-HSCT，在有经验的单位尝试 2)年龄60岁： 符合上述条件，身体状况也符合allo-HSCT的条件， 建议在有经验的单位进行allo-HSCT治疗。 n60岁患者，身体状况符合allo-HSCT者， 可以在有经验的单位尝试在CR1期移植治

3、疗。 nCR2患者均具有allo-HSCT指征。 n挽救性移植：难治、复发后不能缓解患 者，可尝试性进行a1lo-HSCT。 1)CR1期患者的移植：用于以下高危患者： 33 d未达到血液学CR 达到CR但12周时微小残留病(MRD)仍103 伴有MLL基因重排阳性，年龄300 x109/L 伴有Ph+的患者，尤其对泼尼松早期反应不好或 MRD未达到4周和12周均为阴性标准 (2)年龄14岁： 2)CR2期患者的移植：很早期复发及早期 复发ALL患者，建议在CR2期进行HSCT；所 有CR3以上患者均具有移植指征。 3)挽救性移植：对于难治、复发未缓解患者， 有经验的单位尝试性进行allo-H

4、SCT。 4MDS (1)IPSS评分中危及高危患者尽早 移植； (2)IPSS低危或中危I伴有严重中性粒 细胞或血小板减少或输血依赖的患者 (3)儿童JMML患者。 中危和高危原发或继发性MF 5骨髓纤维化(MF)： IPSS：年龄65岁、症状；HGB25109/L、外周血原始细胞1。 低危：没有上述危险因素 中危-I：1个危险因素 中危-：23个危险因素 高危：危险因素4个 年轻患者，尤其具有高危遗传学核型的患者， 如t(4；14)；t(14；16)；17p- 初次自体造血干细胞移植后疾病进展需要挽 救性治疗的患者 难治或auto-HSCT后复发患者 8非霍奇金淋巴瘤(NHL) (1)(C

5、LL/SLL)：年轻患者在下列情况下具有 allo-HSCT指征： 1)嘌呤类似物无效或获得疗效后12个月之 内复发； 2)嘌呤类似物为基础的联合方案或auto- HSCT后获得疗效，但24个月内复发； 3)具有高危细胞核型或分子学特征，在获 得疗效或复发时； 4)发生Richter转化。 2)其他：滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、 套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和Burkitt 淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴 瘤，在复发、难治或CR2患者具有allo- HSCT指征。 成年套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外 周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤患者，当 配型相合的供者存在时，CR1

6、期患者也可以 考虑allo-HSCT。 (二)非恶性血液病 (1)新诊断的SAA： u9/10相合，HSCT 也可以作为一线选择 u有经验的移植中心可以在患者及家属充分 知情条件下尝试其他替代供者的移植 1AA 经IST失败或复发，50岁的SAA或vSAA，有非 血缘供者、单倍体相合供者具有移植指征，在有 经验的单位，也可以尝试脐血移植； 经IST治疗失败或复发，年龄5060岁，体能 评分2，病情为SAA或vSAA，有同胞相合供者或 非血缘供者也可进行移植。 (3) 非SAA 输血依赖 (2)复发、难治复发、难治SAA HSCT适用于依赖输血的重型地中海贫血， 如重型地中海贫血、重型血红蛋白E

7、复合地 中海贫血、重型血红蛋白H病等。 一般建议尽量在患儿(26岁)疾病进展到三 级前接受HSCT。 2地中海地中海贫血贫血 3. PNH、SAA/PNH移植参考SAA。 4.范可尼贫血范可尼贫血：在输血不多且并未转变为 MDS或白血病时。 5其他：如重症联合免疫缺陷综合征 (SCID)等先天性缺陷、黏多糖累积症等先 天遗传代谢病等。 上述疾病，不管是恶性疾病，还是非恶性 疾病，HSCT时患者应具备下列条件： 年龄55岁 全身一般状态好 无心、肺、肝、肾等重要脏器损害 无严重或未控制的感染 无严重药物过敏 无严重精神障碍史。 3. PNH、SAA/PNH移植参考SAA。 4.范可尼贫血：在输血不多且并未转变为 MDS或白血病时。 5其他：如重症联合免疫缺陷综合征 (SCID)等先天性缺陷、黏多糖累积症等先 天遗传代谢病等。 3. PNH、SAA/PNH移植参考SAA。 4.范可尼贫血：在输血不多且并未转变为 MDS或白血病时。 5其他：如重症联合免疫缺陷综合征 (SCID)等先天性缺陷、黏