分级护理服务标准4.doc

1、分级护理服务标准1分级护理服务标准2分级护理制度（2014年7月修订）6河北大学附属医院泌尿外科分级护理服务标准8分级护理服务标准护 理级 别服 务 标 准特级护理1严密观察患者病情变化，监测生命体征、准确记录出入量。2根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。3据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。4严格进行床位交接班。5. 保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及指导有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理6根据患者病情，适时进行健康指

2、导一级护理1每小时巡视患者一次，观察患者病情变化。2根据医嘱进行生命体征监测及出入量记录。3根据医嘱按时完成治疗和用药，观察患者反应。4正确实施专科护理，预防术后并发症。5做好各种管道的观察与护理。6提供与护理相应的健康指导和功能锻炼7根据患者病情，正确实施基础护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求协助进行面部清洁和梳头、口腔护理；协助床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。二级护理1每两小时巡视患者一次，进行病情观察及生活照顾。2、根据患者病情，测量生命体征。3遵医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。4指导患者进行功能锻炼。5

3、提供与护理相应的健康教育与康复指导。6根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位；根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理等。三级护理1每三小时巡视患者一次，观察病情变化。2根据患者病情，测量生命体征3遵医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应。4提供与护理相关的健康教育与康复指导。5每日整理床单位一次分级护理服务标准一、特级护理（一）分级护理依据：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者：2、重症监护患者：3、各种复杂或大手术后的患者：4、严重创伤或大面积烧伤的患者：5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者：6、实施连续性肾脏

4、替代治疗( CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者：7、其他有生俞危险需要严密监护生命体征的患者。（二）护理服务项目：按不同疾病专科护理常规和要求，执行以下护理措施，并做好记录。 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征以及其它观察指标。2、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施，并观察患者的以应，准确测量出入量。3、根据患者病情，正确实施基础护理，专科护理，预防护理并发症。4、做好各种管路的观察与护理，保持导管畅通，观察引流液，按医嘱要求做好标本留置与送检；5、实施安全措施，防止意外事件发生；6、严格进行床旁交接班；7、根据患者病情，进行健康指导；8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁，舒适，功能

5、体位。（1）协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）（2）整理床单位、面部清洁、口腔护理，留置尿管护理（2次/日）（3）梳头，会阴冲洗，足部清洁（1次/日）（4）床上温水擦浴（1次/2-3日）（5）床上洗头（1次/周）（6）对非禁食患者协助进食/水（7）必要时协助床上移动（8）需要时帮助使用便 器，大小便失禁护理（9）需要时协助更衣，指趾甲护理（10）做好压疮预防及护理二、一级护理（一）分级护理依据：1、病情趋向稳定的危重症患者，仍需卧床严密观察；2、手术后或治疗期间需严格卧床休息的患者；3、生命完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生命部分自理，但病情随果可能发生变经的患者。（二）护理服务项目按

6、不同的疾病专科护理常规和要求，执行以下护理措施，并做好记录。1、每小时巡视患者，观察病情变化；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、并观察患者的反应，准确测量出入量；3、根据患者病情，正确实施基础护理、专科护理、预防护理并发证；4、按专科的护理要求做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引流液，按医嘱要求做好标本留置与送检；5、实施安全措施，防止意外事件发生；6、严格进行床旁交接班；7、根据患者病情，进行健康指导；8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适、功能体痊；（1）生活不能自理的患者：参照“特级护理患者的护理要求”扩行。（2）生活部分自理的患者：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/小时）协助面

7、部清洁、留置尿管护理（2次/日）整理床单位、协助梳头、会阴冲洗、足部清洁（1次/日）协助温水擦浴（1次/2-3日）对非禁食患者协助进食/水必要时协助床上移动需要协助洗头及更衣、指/趾甲护理需要时协助使用便器、大水便失禁护理做好压疮预防及护理三、二级护理（一）分缴护理依据：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）护理服务项目：按不同疾病专科护理常规和要求，执行以下护理措施，并做好记录：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、很据患者病情，测量生命体征，根据医嘱天确实施治疗、给药措施；3、根据专科特点、按护理常规做好专科护理；4、提供疾病相关的健康指导和康复训练；5、做好安

8、全措施，防止意外事件发生；分级护理制度（2014年7月修订）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级方法： 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表1）。 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 4、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。特级护理（一）使用对象1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2、病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种

9、复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。一级护理（一）使用对象1、病情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

10、4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。二级护理（一）使用对象1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三级护理（一）使用对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者

11、。（二）护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。表1 自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40全部需要他人照护中度依赖总分4160大部分需他人照护轻度依赖总分6199少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Berthel指

12、数总分： 分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上画“”河北大学附属医院泌尿外科分级护理服务标准特级护理服务标准分级依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护的患者；各种复杂或者大手术后的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：肾移植术后患者、重度失血性休克患者。护理要点：1、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录24小时出入量。2、根据医嘱正确实施治疗、用药措施，并观察患者反应。3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，给予健康指导。4、保持患者舒适和功能体位。5、严格进行床头交接班。基础护理服务项目及内容：1、晨间护理：整理床

13、单位、面部清洁、梳头、口腔护理1次/日。2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁1次/日。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理2次/日。6、床上温水擦浴2次/周。7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头1次/周、修剪指趾甲1次/周。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。专科护理服务项目：

14、1、管路护理：保持膀胱冲洗装置、导尿管、切口引流管、肾造瘘管等各种引流管通畅，妥善固定，观察引流液量、颜色、性质，每3天更换引流袋一次。气道护理：每2小时协助患者进行一次翻身、叩背，并指导有效咳嗽排痰，及时清理气道，遵医嘱给予雾化吸入23次/日。3、切口护理：观察切口敷料有无渗出。，如有渗湿及时更换。4、卧位护理：全麻术后平卧位，头偏向一侧。连硬外麻醉后去枕平卧6h后改平卧位。以后 根据病情给予适当卧位。5、康复指导：如膀胱功能训练、提肛肌功能锻炼等一级护理服务标准分级依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时

15、可能发生变化的患者。如：肾上腺瘤切除术后12天患者、前列腺癌根治术后12天患者。护理要点：1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、管路护理、膀胱功能训练，实施安全措施。5、提供护理相关的康复和健康指导。基础护理服务项目（生活完全不能自理的患者）：1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头，口腔护理1次/日。2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁1次/日。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每

16、24小时1次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理2次/日。6、协助温水擦浴2次/周。7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲1次/周。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。基础护理服务项目（生活部分自理的患者）1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头1次/日。2、晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁1次/日。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及

17、有效咳嗽每24小时1次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理。留置尿管患者尿管护理2次/日。6、协助温水擦浴2次/周。7、其他护理：必要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲1次/周。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。专科护理服务项目：1、管路护理：保持膀胱冲洗装置、导尿管、切口引流管、肾造瘘管等各种引流管通畅，妥善固定，观察引流液量、颜色、性质，每3天更换引流袋一次。2、气道护理：协助患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽排痰

18、，遵医嘱给予雾化吸入。3、切口护理：观察切口敷料有无渗出。，如有渗湿及时更换。4、卧位护理：全麻术后平卧位，头偏向一侧。连硬外麻醉后去枕平卧6h后改平卧位。以后 根据病情给予适当卧位。5. 术后康复指导：如膀胱功能训练、提肛肌功能锻炼等。二级护理服务标准分级依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。如：腹腔镜精索静脉高位结扎术后12天的患者。护理要点：1、每2小时巡视患者1次，观察病情变化。2、根据患者病情测量生命体征。3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施，观察患者反应。4、根据患者病情实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关健康指导。基础护理服务项目（生活部分自理的患者）：1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头1次/日。2、晚间护理：协助面部清洁、足部清洁1次/日。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每24小时1次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理2次/日。6、协助温水擦浴2次/周。7、其他护理：需要时协助患者更衣及洗头、修剪指趾甲1次/周。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防