消化系统药物课件

1、消化系统药物1 助消化药；助消化药； 抗消化性溃疡药；抗消化性溃疡药； 泻药及止泻药；泻药及止泻药； 止吐药。止吐药。 消化系统药物2 l1.1.熟悉治疗消化性溃疡各类药物熟悉治疗消化性溃疡各类药物 的药理作用及临床应用。的药理作用及临床应用。 l2.2.了解助消化药、止吐药与胃肠了解助消化药、止吐药与胃肠 推动药、泻药、止泻药和利胆药推动药、泻药、止泻药和利胆药 的应用。的应用。 消化系统药物3 多为消化液中成分，替代疗法促进食物多为消化液中成分，替代疗法促进食物 消化：消化： l胃蛋白酶胃蛋白酶：分解蛋白质，仅酸性条：分解蛋白质，仅酸性条 件有效，与稀盐酸合用于消化不良。件有效，与稀盐酸合

2、用于消化不良。 l胰酶胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性 条件易破坏，以肠溶片用于胰腺分泌条件易破坏，以肠溶片用于胰腺分泌 不足者。不足者。 消化系统药物4 l乳酶生乳酶生：活乳酸杆菌的干燥制剂，活乳酸杆菌的干燥制剂， 有促消化和止泻作用，常用于小儿有促消化和止泻作用，常用于小儿 消化不良，不能与抗菌药及吸附、消化不良，不能与抗菌药及吸附、 收敛药合用。收敛药合用。 l酵母酵母：酵母菌干燥菌体，含多种酵母菌干燥菌体，含多种B B族族 维生素，用于消化不良和维生素维生素，用于消化不良和维生素B B缺缺 乏者。乏者。 消化系统药物5 l消化性溃疡发病率为消化性溃疡发病率为

3、10%，胃酸过高、，胃酸过高、 胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感 染是导致溃疡病的染是导致溃疡病的主要原因主要原因； l抗溃疡药作用靶点抗溃疡药作用靶点：减少胃酸度、降：减少胃酸度、降 低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因 素、增强胃肠粘膜保护功能。素、增强胃肠粘膜保护功能。 消化系统药物6 消化系统药物7 药物药物：氢氧化镁、三硅酸镁：氢氧化镁、三硅酸镁 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙、碳酸钙、 碳酸氢钠碳酸氢钠 作用点作用点：直接中和胃酸，从而保护粘：直接中和胃酸，从而保护粘 膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼

4、痛， 促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。 应用应用：常与：常与H2受体阻断药合用；受体阻断药合用； 注意注意：可引起产气、便秘、腹泻。：可引起产气、便秘、腹泻。 消化系统药物8 一）一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 药物药物：西米替丁；雷尼替丁；法莫西米替丁；雷尼替丁；法莫 替丁替丁 作用点作用点：阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞H2受体，减受体，减 少胃酸分泌。少胃酸分泌。 消化系统药物9 二）二）M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 哌仑西平：哌仑西平： l阻断阻断M M1 1受体，减少胃酸分泌。受体，减少胃酸分泌。 l治疗十二指肠溃疡及返流性食管炎。治疗十二指肠溃疡及返流性食管炎。 l副作用少。副作

5、用少。 三）胃壁细胞三）胃壁细胞H H+ +泵抑制药泵抑制药 药物：药物：奥美拉唑（奥美拉唑（omeomeprazoleprazole）、兰索拉）、兰索拉 唑（唑（lanso-lanso-）、泮托拉唑（）、泮托拉唑（panto-panto-）雷贝）雷贝 拉唑（拉唑（rabe-rabe-） 消化系统药物10 作用点：作用点：进入壁细胞分泌管，使进入壁细胞分泌管，使H H+ +，K K+ +- - ATPATP酶（酶（ H H+ +泵泵）不可逆性灭活，抑制泌）不可逆性灭活，抑制泌 酸直到新的酶合成，故作用时程较长酸直到新的酶合成，故作用时程较长 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）特点：特点： l

6、对神经体液因素引起胃酸分泌抑制强；对神经体液因素引起胃酸分泌抑制强； l有止血作用，使胃出血局部形成血栓；有止血作用，使胃出血局部形成血栓； 消化系统药物11 l刺激胃窦部刺激胃窦部G细胞大量释放促胃液素，细胞大量释放促胃液素， 导致胃粘膜血流量增加，利于溃疡愈合；导致胃粘膜血流量增加，利于溃疡愈合； l保护胃粘膜屏障，减少胃酸对食管下段保护胃粘膜屏障，减少胃酸对食管下段 粘膜的损害；粘膜的损害； l用于消化性溃疡，返流性食管炎等用于消化性溃疡，返流性食管炎等; l不良反应发生率为不良反应发生率为1.12.8%，见于胃，见于胃 肠道反应；注意长用有胃癌倾向。肠道反应；注意长用有胃癌倾向。 消化

7、系统药物12 四）胃泌素受体阻断药四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（丙谷胺（proglumide）：）： 1.与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减 少胃酸分泌少胃酸分泌; 2.主要用于促进胃排空和治疗胰腺炎。主要用于促进胃排空和治疗胰腺炎。 消化系统药物13 米索前列醇：米索前列醇：为为PGE1的衍生物的衍生物 作用：作用：抑制胃酸分泌；改进粘膜血流，抑制胃酸分泌；改进粘膜血流， 促进上皮细胞再生，保护胃粘膜。促进上皮细胞再生，保护胃粘膜。 用途：用途：预防非甾体抗炎药引起的溃疡，预防非甾体抗炎药引起的溃疡， 治疗十二指肠、胃溃疡。治疗十二指肠、胃溃疡。 可致可致流产流

8、产 消化系统药物14 硫糖铝：硫糖铝： 作用：作用：pH小于小于3时生成冻胶，附于粘膜时生成冻胶，附于粘膜 及溃疡基底部形成保护膜。及溃疡基底部形成保护膜。 用途：用途：消化性溃疡和返流性食管炎。消化性溃疡和返流性食管炎。 枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾： 作用：作用：形成胶体附着粘膜和溃疡面；形成胶体附着粘膜和溃疡面； 降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋杆菌。降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋杆菌。 用途：用途：胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。 消化系统药物15 幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：产生多种酶和细胞毒素，产生多种酶和细胞毒素， 损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能， 引起胃炎，

9、胃、十二指肠溃疡。引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 治疗药物：治疗药物：抗菌药（抗菌药（阿莫西林、四环素、阿莫西林、四环素、 呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑）枸）枸 橼酸铋钾（或橼酸铋钾（或奥美拉唑奥美拉唑）。）。 消化系统药物16 消化系统药物17 呕吐产生机制呕吐产生机制 消化系统药物18 甲氧氯普胺（胃复安）：甲氧氯普胺（胃复安）： 作用：作用：阻断催吐化学感受区的阻断催吐化学感受区的DA2受体；受体； 促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助 于改善呕吐症状。于改善呕吐症状。 用途：用途：胃肠失调、化疗引起的呕吐。胃肠失调、化疗引起的呕吐。 不

10、良反应：不良反应：长期、大量锥体外系反应长期、大量锥体外系反应 消化系统药物19 多潘立酮（吗叮林）：多潘立酮（吗叮林）： 作用：作用：阻断阻断DA受体，促进胃肠蠕动，受体，促进胃肠蠕动， 产生止吐。产生止吐。 用途：用途：化疗、放疗、术后及感染等引化疗、放疗、术后及感染等引 起的呕吐；预防晕动病；治疗各种起的呕吐；预防晕动病；治疗各种 胃轻瘫；慢性食后消化不良。胃轻瘫；慢性食后消化不良。 特点：特点：不易通过血脑屏障，无锥体外不易通过血脑屏障，无锥体外 系症状，但可有高泌乳素血症。系症状，但可有高泌乳素血症。 消化系统药物20 l西沙必利（西沙必利（cisapride）：促进肠璧：促进肠璧A

11、chAch释释 放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响 胃液分泌。用于食管炎及胃胃液分泌。用于食管炎及胃- -食管返流，食管返流， 消化不良和假性肠梗阻。消化不良和假性肠梗阻。 l常见的不良反应有胃、食管或腹部痉挛、常见的不良反应有胃、食管或腹部痉挛、 肠鸣、腹泻、腹痛、过敏等反应。肠鸣、腹泻、腹痛、过敏等反应。 l造成严重心律失常，现禁用或停用造成严重心律失常，现禁用或停用。 消化系统药物21 泻药：泻药：能增加肠内水分、促进能增加肠内水分、促进 蠕动、软化粪便，促进粪便排出。蠕动、软化粪便，促进粪便排出。 分类：分类： 容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠容积性泻药

12、：硫酸镁，硫酸钠 接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类 滑润性泻药：液体石蜡，甘油滑润性泻药：液体石蜡，甘油 消化系统药物22 硫酸镁：硫酸镁：口服口服Mg2 不被吸收，形成高渗 不被吸收，形成高渗 妨碍水吸收，结肠内水增加而导泻；刺妨碍水吸收，结肠内水增加而导泻；刺 激十二指肠粘膜分泌缩胆囊素，产生利激十二指肠粘膜分泌缩胆囊素，产生利 胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排 除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 硫酸钠（芒硝）：硫酸钠（芒硝）：肠内产生不吸收的硫酸肠内产生不吸收的硫酸 根离子，稍弱。根离子，稍弱

13、。 消化系统药物23 吡沙可啶：吡沙可啶：口服或直肠给药，细菌酶作用下口服或直肠给药，细菌酶作用下 转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠导转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠导 泻。用于便秘、腹部内窥镜检查等。泻。用于便秘、腹部内窥镜检查等。 蒽醌类：蒽醌类：大黄、番泻叶等，含有蒽醌类，肠大黄、番泻叶等，含有蒽醌类，肠 内分解为蒽醌，增加结肠蠕动。用于急、内分解为蒽醌，增加结肠蠕动。用于急、 慢性便秘。慢性便秘。 酚酞：酚酞：肠道成钠盐刺激结肠，产生温和导肠道成钠盐刺激结肠，产生温和导 泻作用。泻作用。 消化系统药物24 液体石蜡：液体石蜡：不被肠道吸收，滑润肠壁不被肠道吸收，滑润肠壁 和软化粪便，使粪便易于排出。多用和软化粪便，使粪便易于排出。多用 于老年人和肛门术后者，影响钙、磷于老年人和肛门术后者，影响钙、磷 及脂溶性及脂溶性Vit吸收。吸收。婴幼儿不宜用。婴幼儿不宜用。 甘油：甘油：50%，注入肛门内，高渗刺激，注入肛门内，高渗刺激 肠壁引起排便，并有局部滑润作用。肠壁引起排便，并有局部滑润作用。 适用于老年人和儿童。适用于老年人和儿童。 消化系统药物25 阿片制剂：阿片制剂：阿片酊阿片酊 洛哌丁胺：洛哌丁胺：抑制肠蠕动，减少肠神经抑制肠蠕动，减少肠神经 末稍释放末稍释放Ach。快、强、持久止泻。快、强、持久止泻。 急慢性腹泻