老年病康复进展

1、老年病康复进展 人均寿命 “老年型”国家 由于计划生育政策的影响，中国大陆已于1999 年快速进入了老龄化社会，在2004年底65岁以上人 口占总人口比例为7.6%。2011年底，中国60岁老龄 人口已达1.85亿，占当时人口总数13.7%以上。预计 在2040年前后，60岁以上老龄人口将达到4亿左右。 联合国世界人口前景报告对2012年各国预期寿 命的估计显示，世界平均预期寿命（年岁）为67.2， 其中男性为65.0，女性为69.5。而中国大陆，预期 寿命为73.0，其中男性为71.3，女性为74.8。 世界卫生组织（WHO）以及西方一些发达国家对老年 人的定义为65周岁以上的人群。中国古代

2、曾将50岁作为 划分中华人民共和国政府规定为60周岁。 WHOWHO标准标准： l 6074岁 年轻老年人 l 75岁以上 老年人 l 90岁以上 长寿老年人 我国我国标准标准： l 45到59岁为老年前期，我们称之为中老年人 l 60到89岁为老年期，我们称老年人 l 90以上为长寿期，我们称长寿老人 l 100以上称百岁老人 老年的界限 健康老龄化 资料表明老年人失能主要集中在65岁以上者,占 失能总数的49.0%,失能率达到95.5%,城市地区老年 人失能达总数的60.0%. 目标是老年人口中大多数人健康长寿。 l 不仅长寿，更重要的是生存质量的提高。 l 要求解决老年人口的延缓衰老问题

3、。 l 要求在老年余寿中减少生活不能自理的年限，推 迟、延缓衰老器官受损和功能失常，降低慢性病 发病率。 最好从中年就开始疾病的病因预防，即一级预 防；对老年人慢性病要早发现早治疗，即二级预防； 对已有慢性病的老年人要预防残疾，促进康复，即 三级预防。 l 健康老龄化是人类永恒的主题和全社会的系统 工程，要全力以赴抓好。 l 国际老年学学会在90年代曾发表声明，认为老 年人到7580岁时，生理和心理功能和以前一样 是完全可能的。健康长寿并不是幻想。 老年人问题 衰老：衰老： l 器官变化 l 功能下降 l 平衡机制下降 疾病：疾病： l 原发病 l 合并症 l 其它病症： 贫血,心血管病,谵妄

4、,抑郁, 代谢疾病,褥疮,感染 综合征：综合征： l 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用 药,爹倒,营养不良 老年人问题 功能功能降低：降低： l 运动性：肌肉强度、平衡、步态 l 感觉：视力、听力、本体感觉 l 认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆 l 情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力生活能力下降：下降： l 日常生活能力(ADLs) l 工具性日常生活能力(IADLs) 社会社会问题：问题： l 生活因素 l 缺乏社会支持 l 照料者压力 老年病的特点 l 多病共存 l 起病缓慢 l 变化迅速 l 发病方式独特 l 表现不典型 l 并发症多 l 药物不良反应多 l 预后不好 多病共存

5、 一般60岁以上老年人平均有6种以上 疾病，且随着年龄的增加而增加。疾病之 间常存在着可能的相互关系。一种情况是 多个器官疾病共同存在，如：高血压、高 脂血症、糖尿病、冠心病、前列腺增生症 等，另一种情况是：一个脏器共存多种疾 病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣 膜病、房室传导阻滞等。 起病缓慢 部分老年疾病，如糖尿病、骨质疏松， 起病隐匿，发展缓慢，难于确定其发病时 间。 变化迅速 虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能 处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致 病情恶化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并发 肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重 心脏负荷，部分医生过分强调不足液体均是 重要诱

6、因。 发病方式独特 随着年龄的增长，尤其是75岁以上老年 人，常以老年病五联征之一或几项起病。 老年病五联征：老年病五联征： l 跌倒 l 不想活动 l 精神症状 l 大小便失禁 l 生活能力丧失 表现不典型 老年人患病时，一部分与成年人一样具 有典型的症状和体征，而相当一部分表现不 典型。 l 疾病的特异症状看似非特异症状。如：老 年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败 血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。 l 共病之间相互影响，使症状不典型。如： 糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。 老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成 年人仅7%。 表现不典型 l无症状多，“三多一少”是糖尿病偶 读

7、典型症状。老年人50%的无此典型 症状，而成年人仅15%。 l认识不足，将典型表现误认为比典型， 如将老年感染患者无发热，误认为不 典型，而实为常识。 并发症多 l感染 l水电解质紊乱 l多器官衰竭 l长期卧床致运动减少性疾病，老年 人髋部骨折，一年内死亡率达50% 以上。 药物不良反应多 一般较成年人多三倍，原因是 用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。以神经精神症状、 消化道症状、低血压最常见。 老年病诊断问题 病史采集困难，且价值有限病史采集困难，且价值有限 l 记忆不确切 l 反应迟钝 l 主诉杂乱、甚至无主诉 l 隐瞒症状、原因多样、不愿意透 露家庭中被虐待 定义 老年医学

8、：是研究老年人疾病相关的 临床医学、康复治疗学、社会心理学 和预防医学，是老年学和医学的分支。 是研究老年人健康促进、疾病诊疗、 慢病康复、长期照料和临终关怀的学 科。 老年康复：是医学的分支，是研究老 年人康复与物理治疗的学科。 容易忽视的老年疾病 l 抑郁 15% l 步态不稳 8-19% l 听力问题 25-30% l 视力问题 26% l 性功能障碍 25-50% l 营养不良 20% l 尿失禁 30% l 认知障碍 12% l 受虐待 3-10% 老年康复的目标人群 l 出现多种潜在病因导致的疾病 l 不明原因残疾 l 不明原因新残损 l 迅速恶化的残损、残疾、残障 l 照料者难度

9、加大 ，逐渐难以应付 l 需要长期照料 老年病康复的原则 1. 康复应从急救同步开始 2. 重视心理康复 3. 从被动康复到主动康复 4. 逐步增加活动量，早下床，坚持锻炼 5. 抓紧自理生活的训练 6. 注意维持性康复医疗 7. 组织院外康复社区康复 8. 社会应关心老年人的康复活动 康复分期 急性期的康复急性期的康复 1. 保持抗痉挛体位 2. 适时变换体位 3. 关节被动运动 4. 重视饮食管理 5. 注意二便管理 6. 加强呼吸管理 7. 对家属进行有关老年脑血管疾病护理 常识和康复知识的宣传教育和培训 康复分期 恢复期的康复恢复期的康复 1. 床上翻身训练 2. 桥式运动 3. 坐起

10、训练 4. 站立平衡训练 5. 步行训练 6. 上肢和手功能训练 康复干预模式 收治部门康复人员角色 急病老年专科病房 其它内、外科 为辅 加入多学科团队 配合 病情稳定康复单元 门诊、日间康复 为主 组织多学科团队 领导 老年康复的分类 急性亚急性慢性慢性慢性 康复地点医院康复院护理院门诊家庭 医疗风险高中低稳定稳定 康复护理 需求 复杂、多变中普通中普通 预期结果需要进一步康 复 回归社区回归社区回归社区恢复 多学科治 疗 3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3天/周1h/天 看医生老年医生团队康复医生、治疗师、康复护士照料者 宣教针对性向病人和家

11、属宣教 老年康复的方法 l 健康宣教 l 诊断残疾、残障和残损 l 制定可行的康复目标 l 明确达到目标的时间 l 决定康复服务的地点：医院、康复院、 护理院和家庭 l 定期检查和评估预后 康复要素 l 整合方式 l 团队工作 l 患者主导作用 l 积极的态度和方法 l 对病人和照护者的个体评估 l 对病人和照护者的干预 l 根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独 立 康复人员的角色 l 交流者交流者 CommunicatorCommunicator： 与病人家属有效沟通 l 合作者合作者 CollaboratorCollaborator： 配合其他人员，提高团队疗效 l 管理者管理者 Mana

12、gerManager： 进行人员、财力、设施利用的有效管理， 为病人安排好适宜服务 l 健康宣传者健康宣传者 Health AdvocateHealth Advocate： 针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣 传 l 学者学者 ScholarScholar： 掌握信息，研究、发展相关专业科学，教 育培训患者、家属和下级医生 l 专家专家 ProfessionalProfessional： 提高医疗质量和服务水平，展现个人才华 住院病人的康复 l 促进诊断与治疗 l 改善病人功能 l 提高照料质量，得到适宜安置 l 减少住院日 l 多学科团队服务 l 制定可以达到康复目标 l 每天至少3小时专

13、业物理和职业治疗服务 有效康复的保障 l 筛选患者和尽早开始康复治疗 l 明确康复需求 l 明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。 l 明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭 l 制定康复短期目标 l 从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续 康复方法 l 积极随访 老年康复评估 目的目的：促进康复，提高生活能力 重点重点：功能，能力（步态，平衡，移动） 范围范围：身体，认知，心理，社会方面 方法（方法（量表量表）：Katz and Barthel Index， Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State Examinat