强直性脊柱炎课件

1、强直性脊柱炎1 第十一章、关节炎患者的康复 强直性脊柱炎2 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎3 一、概述 （一）概念 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎 和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全 身性、进行性、风湿性疾病。 有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高 发年龄2030岁，我国普通人群患病率 0.25%0.3%，男女比68:1 强直性脊柱炎4 一、概述 （二）主要病理改变 病因不明，与基因遗传和环境因素关系密 切。 血清学检验类风湿因子多为阴性，与人白 细胞相关抗原HLA-B27高度相关。 强直性脊柱炎5 一、概述 （二）主要病理改变 病理特点

2、 包括附着点炎和滑膜炎， 其病理过程类似于类风湿性关节炎变化， 主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤 维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨 化，最终发展成关节骨性强直。 强直性脊柱炎6 强直性脊柱炎7 强直性脊柱炎8 强直性脊柱炎9 一、概述 （三）临床表现 1.症状、体征 疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、 晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放 射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动 后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下 大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、 反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、 晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。 强直性脊柱炎10 一、概述 （三）临床表现 1.症状及

3、体征 脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而 上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎 活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼 吸靠膈肌运动。 强直性脊柱炎11 强直性脊柱炎12 强直性脊柱炎13 一、概述 （三）临床表现 1.症状体征 关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、 肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传 导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及 肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易 发生骨折。 强直性脊柱炎14 强直性脊柱炎15 一、概述 （三）临床表现 1.症状、体征 体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分 离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活 动度减小。“4”字试验阳性。 强直性脊柱炎16 一、

4、概述 （三）临床表现 2.实验室检查 类风湿因子阴性，活动期可有血沉、 C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者 HLA-B27阳性 强直性脊柱炎17 一、概述 （三）临床表现 3.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。 骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐 骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的 部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊 柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现 关节的轻微变化，利于早期诊断。 强直性脊柱炎18 强直性脊柱炎19 强直性脊柱炎20 强直性脊柱炎21 强直性脊柱炎22 强直性脊柱炎23 ASAS纽约标准中纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级：级： 正常正常 I级

5、：级： 可疑变化可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 III级：明显异常，为中度级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/ 一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或狭窄，或 部分强直部分强直 IVIV级：级： 严重异常，完全性关节强直；严重异常，完全性关节强直； 强直性脊柱炎24 一、概述 （四）诊断标准 1966年年AS的纽约标准的纽约标准 1984年纽约修订的年纽约修订的AS诊断标准诊断标准 强直性脊柱炎25 1966年A

6、S的纽约标准 临床标准临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度、第四肋间隙测量胸廓活动度3个月，活动改善，休息不能缓解个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准、放射学标准 双侧双侧 2级或单侧级或单侧3-4级级 （二）分级（二）分级 1、肯定的、肯定的AS：符合放射学标准和符合放射学标准和1项以上临床标准项以上临床标准

7、2、可能的、可能的AS： 1）符合符合3项临床标准项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准）符合放射学标准而不具备任何临床标准 强直性脊柱炎27 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 1.总体疼痛评定 目测类比评分法 2.夜间痛评定 0分：总体上无疼痛； 1分：有事有疼痛； 2分：经常疼痛或断断续续疼痛， 3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。 强直性脊柱炎28 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 3.脊柱痛评定 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛； 3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并 有中度到重度的活动受限； 4分：轻

8、度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时 也有不能耐受的疼痛。 强直性脊柱炎29 二、康复功能评定 （二）脊柱活动度评定 1 1、SchoberSchober试验：试验： 正中线髂嵴水平为正中线髂嵴水平为0 0，上，上10cm10cm、下、下5cm5cm作标记，测弯腰后两作标记，测弯腰后两 标记间的距离，标记间的距离，正常移动增加距离在正常移动增加距离在5cm5cm以上，阳性以上，阳性4cm4cm。 2 2、胸廓活动度：、胸廓活动度： 第第4 4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.5cm2.5cm。 3 3、指、指- -地距地距 4 4、枕、枕- -墙距墙距 5 5、

9、下颌胸骨距、下颌胸骨距 强直性脊柱炎30 强直性脊柱炎31 二、康复功能评定 （三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS) 强直性脊柱炎32 三、康复治疗 （一）康复治疗的意义 控制炎症减轻疼痛； 改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓 活动度； 提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止 出现关节僵直急性； 维持并增加关节活动度，保护关节功能， 最终使患者保持独立工作及日常生活的能 力 强直性脊柱炎33 三、康复治疗 （二）康复治疗的目的 早期：控制炎症，减轻疼痛，保持

10、脊柱等中轴 大关节的正常活动 中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度， 防止出现关节强直畸形 晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在 积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进 患者适应社会的能力 术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术 后并发症，提高关节功能 强直性脊柱炎 （三）康复治疗方法（三）康复治疗方法 1.1.健康教育健康教育 2.2.运动疗法运动疗法 维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸 式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等；式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、保持脊柱灵活

11、性的运动，如颈、腰各个方向的运动、 转动等；转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。撑、各类拳操等。 强直性脊柱炎患者的康复 强直性脊柱炎 3.3.药物治疗药物治疗 非甾体类消炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。美舒利等。 糖皮质激素：糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇

12、痛作治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。用，所以长期使用弊大于利。 慢作用药物：慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。 中药：中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。通络、活血止痛。 强直性脊柱炎 4 4物理因子治疗物理因子治疗 温热疗法：温热疗法：红外线疗法、超短波红外线疗法、超短波 疗法、微波疗法、蜡疗等。疗法、微波疗法、蜡

13、疗等。 电疗：电疗：低频脉冲电疗法、音频电低频脉冲电疗法、音频电 疗法、调制中频电疗法、药物离疗法、调制中频电疗法、药物离 子导入疗法等。子导入疗法等。 水疗法：水疗法：全身气泡浴全身气泡浴 、涡流浴、涡流浴 强直性脊柱炎 5 5针灸火罐疗法针灸火罐疗法 调和气血、活血通络、扶正调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。祛邪、消炎止痛的作用。 可调节机体免疫功能，直接可调节机体免疫功能，直接 阻断局部炎症介质，改善组阻断局部炎症介质，改善组 织循环，使疼痛消除。织循环，使疼痛消除。 取穴主要以华佗夹脊、督脉取穴主要以华佗夹脊、督脉 和膀胱经为主。和膀胱经为主。 强直性脊柱炎 6 6作业治疗作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的 日常生活能力减退。日常生