小儿肺炎课件

1、小儿肺炎1 小 儿 肺 炎 内蒙古医学院附院 儿科 梅 花 小儿肺炎2 概概 论论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致 的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、 气促、肺部固定细湿啰音为特征， 是儿科常见疾病，是儿童死亡的第 一位原因。 小儿肺炎3 分分 类类 病理分类：病理分类：大叶性肺炎、间质性肺 炎、支气管肺炎 病因分类：病因分类：细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌性、原虫性、 非感染性因素引起的肺炎等 小儿肺炎4 分 类 病程分类：病程分类：急性（1月）、迁延性（1- 3月）、慢性（3月） 病情分类：病情分类：轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累 严重外，全身中毒症

2、状明显，并累及其 它系统（循环、消化、神经等系统） 小儿肺炎5 支气管肺炎支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 小儿肺炎6 病 因 细菌：细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为 主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、 腺病毒等为主，也可混合感染。 小儿肺炎7 病 理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血、 水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影 响通气和换气功能。 小儿肺炎8 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 小儿肺炎9 病 理 生 理

3、 肺的通气和换气功能障碍，必然引 起低氧血症和CO2潴留，同时合并严 重的毒血症将导致如下结果： 小儿肺炎10 病 理 生 理 呼吸系统：呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻 扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭 （PaO250mmHg, PaCO250mmHg）； 小儿肺炎11 病 理 生 理 循环系统：循环系统：病原体和毒素可致中毒性 心肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高 压右心负荷；诱发心衰，甚至 微循环障碍、休克和DIC； 小儿肺炎12 病 理 生 理 消化系统：消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能 紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、 肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹 腹胀； 小儿肺炎13 病 理 生 理 CNSCNS

4、：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失 调、脑血管扩张、血管通透性血管 源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织 缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性 细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑 水肿； 小儿肺炎14 病 理 生 理 体液紊乱：体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等； 小儿肺炎15 临临 床床 表表 现现 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一），咳嗽（初为干咳，后有 痰），气促（呼吸频率，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿罗音等； 小儿肺炎16 临 床 表 现 重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环

5、、消化、CNS等受累； 小儿肺炎17 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 心肌炎：心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下 移、T波低平或倒置； 小儿肺炎18 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 小儿肺炎19 肺肺 脓脓 肿肿 小儿肺炎20 右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 小儿肺炎21 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准：心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能 用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其 并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎来解释； 小儿肺炎22 重症肺炎临床表现重症

6、肺炎临床表现 心衰的诊断标准心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿； 小儿肺炎23 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 小儿肺炎24 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 中毒性脑病：中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复 惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不 规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射 迟钝或消失等； 小儿肺炎25 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 呼吸衰竭：呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰 呼吸频率的改变（呼吸加深加快）， 而后出

7、现中枢性呼衰呼吸节律的 改变（呼吸不规则、出现点头样、 叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。 小儿肺炎26 并发症并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺 炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等，有时可见并发 化脓性心包炎，X线有助诊断。 小儿肺炎27 辅助检查辅助检查 血象：血象： 细菌感染：WBC、N，核左移，中 毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：病原学检查：多次的痰培养有助明确。 小儿肺炎28 辅助检查辅助检查 X线征象：线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可 见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可 融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、 心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓 肿

8、、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 小儿肺炎29 诊诊 断断 根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅 作辅助手段。 小儿肺炎30 鉴鉴 别别 诊诊 断断 主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种 史、结核接触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等有助鉴别。 小儿肺炎31 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 小儿肺炎32 一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素，保 持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排 痰，严格控制液体输用速度以防止诱发 心衰的发生，同时密切观察病情变化， 及时发现心衰等并发症。 小儿肺炎33 抗生素治疗抗生素治疗 抗菌和抗病毒治疗 小儿肺炎34 对症治疗对症治疗 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等 小儿肺炎35 对症治疗对症治疗 心衰