脊髓损伤患者的康复课件

1、脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 一、概念及发病情况一、概念及发病情况 脊髓损伤脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各是由于各 种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害， 造成损伤水平以下脊髓功能造成损伤水平以下脊髓功能( (运动、感觉、反射运动、感觉、反射 等等) )的障碍。的障碍。 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 常见常见SCISCI原因原因 自高处坠落自高处坠落 41.31% 41.31% 车祸车祸 21.81%21.81% 暴力暴力

2、16.71%16.71% 在高坡下跌或滑倒在高坡下跌或滑倒 14.61%14.61% 运动损伤运动损伤 2.78%2.78% 刀枪伤刀枪伤 1.62%1.62% 其他其他 1.62%1.62% 车祸车祸 43.5%43.5% 运动损伤运动损伤 16.0%16.0% 跌伤跌伤 15.0%15.0% 火器伤火器伤 12.0%12.0% 其他其他 12.0%12.0% 我国：我国： 美国：美国： 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 完全性四肢瘫完全性四肢瘫 34%34% 不完全性四肢瘫不完全性四肢瘫 32%32% 完全性截瘫完全性截瘫 27%27% 不完全性截瘫不完全性截瘫 6%6% 正常正常 1

3、%1% 完全性四肢瘫完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫不完全性四肢瘫 完全性截瘫完全性截瘫 不完全性截瘫不完全性截瘫 正常正常 发病情况发病情况 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 0 01515岁：岁：4.0%4.0% 1616 3030岁：岁：54.1%54.1% 3131 4545岁：岁：23.3%23.3% 4646 6060岁：岁：10.9%10.9% 6161 7575岁：岁：6.0%6.0% 7676岁岁 ：1.7%1.7% 发病情况发病情况 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 二、分类二、分类 根据致病因素可分为：根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损

4、伤和非外伤性脊髓损伤 根据脊髓损伤部位可分为：根据脊髓损伤部位可分为： 四肢瘫和截瘫四肢瘫和截瘫 根据脊髓损伤严重程度可分为：根据脊髓损伤严重程度可分为： 脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和 完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 脊髓中央综合征脊髓中央综合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢轻 前脊髓损伤综合征前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ： 运动丧失而轻触觉及本体觉存在 后脊髓损伤综合征后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ：

5、运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半侧损伤综合征脊髓半侧损伤综合征（BrownSequard syndrome）： 同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ： 双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。 马尾综合征马尾综合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不对称性损伤明显，预后较好。 脊 髓 损 伤 综 合 征 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主性反射障碍 疼痛 呼吸功能障碍 四、主要的功能障碍四、主要的功能障碍 循环功能障

6、碍 吞咽功能障碍 体温调节障碍 二便功能障碍 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 损伤平面判定：损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低 脊髓节段。脊髓节段。 关键肌（关键肌（key musclekey muscle） 关键点（关键点（ key pointkey point） 一、神经损伤平面评定一、神经损伤平面评定 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 关键肌关键肌 C C4 4 膈肌 膈肌 C C5 5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C C6 6 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头

7、） 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头） C C7 7 伸肘肌（肱三头肌） 伸肘肌（肱三头肌） C C8 8 中指屈指肌（指深屈肌） 中指屈指肌（指深屈肌） T T1 1 小指外展肌 小指外展肌 L L2 2 屈髋肌（髂腰肌） 屈髋肌（髂腰肌） L L3 3 伸膝肌（股四头肌） 伸膝肌（股四头肌） L L4 4 踝背屈肌（胫前肌） 踝背屈肌（胫前肌） L L5 5 长伸趾肌 长伸趾肌 S S1 1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 运动指数评分法运动指数评分法(motor index score,MIS)(motor index scor

8、e,MIS) 选用身体两侧各选用身体两侧各1010个关键肌个关键肌(key muscle)(key muscle)进行进行 评定评定 记分方法：肌力记分方法：肌力级评级评1 1分分 肌力肌力级评级评5 5分分 正常者两侧运动平面总分值为正常者两侧运动平面总分值为100100分分 运动损伤平面的评定运动损伤平面的评定 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 感觉指数评分法（感觉指数评分法（sensory sensory index score,SISindex score,SIS） 每种感觉按每种感觉按3 3个等级分别评个等级分别评 分：分：0 0为缺失为缺失 1 1为异常（减退或过敏）为异常（减

9、退或过敏） 2 2为正常为正常 正常感觉功能总评分为正常感觉功能总评分为122122 分，分数越高表示感觉越接近分，分数越高表示感觉越接近 正常。正常。 感觉损伤平面的评定感觉损伤平面的评定 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复15 两侧的感觉关键点 C2 枕骨粗隆 T8 第八肋间（T6T10中点）* C3 锁骨上窝 T9 第九肋间（T8-T10中点）* C4 肩锁关节顶部 T10 第十肋间（平脐）* C5 肘前窝的外侧面 * T11 第十一肋间（T10-T12中点） C6 拇指近节背侧皮肤 T12 腹股沟韧带中点 C7 中指近节背侧皮肤 L1 T12与L2之间的1/2处 C8 小指近节背侧皮

10、肤 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的外侧面 L3 股骨内髁 T2 腋窝的顶部 L4 内髁 T3 第三肋间 * L5 足背第三跖趾关节 T4 第四肋间（乳线）* S1 足跟外侧 T5 第五肋间（T4T6中点）* S2 腘窝中点 T6 第六肋间（剑突水平）* S3 坐骨结节 T7 第七肋间（T6T8中点）* S4S5 肛门周围（一个平面） 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 检查时记录两侧最尾端的检查时记录两侧最尾端的感觉和运动感觉和运动 水平，即记录四个水平（左右两侧的感水平，即记录四个水平（左右两侧的感 觉和运动）。觉和运动）。 肌力按肌力按0 05 5分级法测定分级法测定 二、运动感觉功能

11、的评定二、运动感觉功能的评定 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性 阳性：肛门外括约肌收缩（或足趾可跖屈）阳性：肛门外括约肌收缩（或足趾可跖屈） 三、严重程度的评定三、严重程度的评定 完全性损伤：完全性损伤： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失完全丧失 不完全性损伤不完全性损伤 ： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失部分丧失 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 四、日常生活活动能四、日常生活活动能 力评定力评定 截瘫患者截瘫患者 四肢瘫

12、患者四肢瘫患者 改良的改良的Barthel（MBI）评定量表）评定量表 四肢瘫功能指数法四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF） 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 五、五、脊髓损伤平面和功能脊髓损伤平面和功能 预后的评定预后的评定 C C1 1-C-C4 4（完全依赖）（完全依赖） C C5 5（大部依赖）（大部依赖） C C6 6（中度依赖）（中度依赖） C C7 7-C-C8 8（大部分自理）（大部分自理） T T1 1-T-T12 12（大部或基本自理） （大部或基本自理） L L1 1-S-S5 5（完全自理）（完全自理） 脊髓损伤

13、患者的康复脊髓损伤患者的康复 六、康复疗效的评定六、康复疗效的评定 截瘫（截瘫（MBIMBI）四肢瘫（四肢瘫（QIFQIF） 优优7575分分5050分分 中等中等5050分分3030分分 差差2525分分2020分分 注：注： 显著有效显著有效：升级：升级 有效有效：加分：加分 无效无效：分数无变化：分数无变化 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 损伤水平康复目标 C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助 C5基本上不能自理生活，需大量帮助 C6能部分自理生活，需中等量帮助 C7基本上能自理生活，需小量帮助 C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路

14、，能作治疗性站立 T3-T12能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行 L1-L2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行 L3-L5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行 不同脊髓损伤水平患者的不同脊髓损伤水平患者的 康复目标康复目标 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 原则：原则：尽早（伤后尽早（伤后6 6小时内）、预防并发症、有小时内）、预防并发症、有 效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能 保留残存功能。保留残存功能。 目标：目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱 稳定、脊髓功能重建（脊

15、髓胚胎细胞移植、施稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施 万细胞移植、大网膜移植术等）。万细胞移植、大网膜移植术等）。 早期康复治疗早期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 仰卧位 侧卧位 1.保持床上正确体位保持床上正确体位 呼吸训练 辅助咳嗽训练 体位排痰训练 2.呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 叩击排痰法叩击排痰法 振动法振动法 早期康复早期康复治疗治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 3.关节被动活动关节被动活动 早期康复治疗早期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 4.早期坐起及起立床站立训练早期坐起及起立床站立训练 早期康复治疗早期康复治疗 脊髓损伤患者的

16、康复脊髓损伤患者的康复 条件：条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐 于轮椅上于轮椅上2 2小时以上。小时以上。 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 1.1.肌力增强训练肌力增强训练 2.ROM2.ROM及肌肉牵张训练及肌肉牵张训练 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 3. 3.翻身训练翻身训练 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 4. 4.坐起、坐位及坐位平衡训练坐起、坐位及坐位平衡训练 4.1 4.1 坐起训练坐起训练 （被动）（被动） 中后期康复治疗中后

17、期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 4.2 4.2 坐位平衡训练坐位平衡训练 （床上坐位平衡）（床上坐位平衡） 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 4.2 4.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡）坐位平衡的训练（床边坐位平衡） 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 5. 5.转移动作训转移动作训 练练 5.1 5.1 床床轮椅间的转移轮椅间的转移 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 5.2 5.2 轮椅轮椅坐便器间

18、的转移坐便器间的转移 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 5.3 5.3 轮椅轮椅 地面间的转地面间的转 移移 侧方侧方 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 5.3 5.3 轮椅轮椅 地面间的转地面间的转 移移 前方前方 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 后方后方 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 6. 6.轮椅应用训练轮椅应用训练 6.1 6.1 肌力训练肌力训练 6.2 6.2 轮椅上的减压训练轮椅上的减压训练 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复

19、脊髓损伤患者的康复 6.3 6.3 平地轮椅驱动训练平地轮椅驱动训练 6.4 6.4 抬前轮，用后轮保持平衡训练抬前轮，用后轮保持平衡训练 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 6.5 6.5 上下马路沿的训练上下马路沿的训练 上台阶上台阶 下台阶下台阶 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 6.6 6.6 上下楼梯的训练上下楼梯的训练 臀部移动法上楼梯臀部移动法上楼梯 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 坐在轮椅里上楼梯坐在轮椅里上楼梯 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康

20、复 7 7、站立及行走训练、站立及行走训练 摆至步摆至步 摆过步摆过步 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 四点步四点步 两点步两点步 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 三点步三点步 三点非负重步态三点非负重步态 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 使用腋使用腋杖上下楼梯杖上下楼梯 中后期康复治疗中后期康复治疗 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 三、脊髓损伤并发症的防治 3.1 3.1 压疮压疮 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复50 压疮好发部位压疮好发部位 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患者的康复 3.2 3.2 排尿障碍及泌尿系感染排尿障碍及泌尿系感染 膀胱引流膀胱引流 排尿训练排尿训练 3.3 3.3 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 呼吸锻炼呼吸锻炼 增加胸壁运动增加胸壁运动 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 必要时气管切开必要时气管切开 三、脊髓损伤并发 症的防治 脊髓损伤患者的康复脊髓损伤患