医学影像学：心脏超声在临床的应用

1、 u 各种非紫绀型和紫绀型先天性心脏病：如房间隔缺各种非紫绀型和紫绀型先天性心脏病：如房间隔缺 损、室间隔缺损、法洛氏四联症等损、室间隔缺损、法洛氏四联症等 u 心脏瓣膜病变：如风湿性心脏病、感染性心内膜心脏瓣膜病变：如风湿性心脏病、感染性心内膜 炎、瓣膜脱垂等炎、瓣膜脱垂等 u 冠状动脉疾病：如冠心病、川崎病、冠状动脉瘘等冠状动脉疾病：如冠心病、川崎病、冠状动脉瘘等 u 心肌病变：如病毒性心肌炎、原发性心肌病等心肌病变：如病毒性心肌炎、原发性心肌病等 u 心包病变：如缩窄性心包炎、心包积液等心包病变：如缩窄性心包炎、心包积液等 超声心动图基本应用举例超声心动图基本应用举例 u心脏瓣膜病（心脏

2、瓣膜病（风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄) ) u先天性心脏病（先天性心脏病（房间隔缺损房间隔缺损) ) u心肌病（心肌病（DCMDCM、HCMHCM） u心脏肿瘤（心脏肿瘤（粘液瘤粘液瘤） 浙医二院 F超声观察重点超声观察重点: : 1. 1. 测量二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积, ,判断狭窄程度判断狭窄程度 2. 2. 二尖瓣狭窄瓣膜形态病变评分二尖瓣狭窄瓣膜形态病变评分, ,为可否行球囊扩张术提供依据为可否行球囊扩张术提供依据 3. 3. 有无并发症有无并发症: :血栓血栓、肺动脉高压肺动脉高压、房颤房颤、感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等 浙医二院 浙医二院 风心二狭超声表现

3、风心二狭超声表现 浙医二院 浙医二院 Pmax = 4Vmax2 4Vmax2 /2 = 4Vt1/22 Vt1/2 = Vmax/2 = Vmax/1.4 Pmax:舒张早期最大压差 Vmax：舒张早期最大速度 Vt1/2 :舒张早期压差降至一半时的 速度 MVA=220/PHT 2. 压差半降时间法压差半降时间法 Pmax = 4Vmax2 4Vmax2 /2 = 4Vt1/22 Vt1/2 = Vmax/2 = Vmax/1.4 Pmax:舒张早期最大压差舒张早期最大压差 Vmax：舒张早期最大速度：舒张早期最大速度 Vt1/2 :舒张早期压差降至一半时的舒张早期压差降至一半时的 速度速

4、度 MVA=220/PHT 优点：重复性好，观察者间差异小 局限性：适用于单纯二狭，合并MR、 AR、二尖瓣术后（成形、球扩、 置瓣术后不能准确反映面积 优点：重复性好，观察者 间差异小。 局限性：适用于单纯二狭， 合并MR、AR、 二尖瓣术后如 成形、球扩、 置瓣术后不能准 确反映面积 浙医二院 球囊扩张术成功定义为：术中瓣口面积球囊扩张术成功定义为：术中瓣口面积1.5cm2，瓣口面积至少增加，瓣口面积至少增加25 浙医二院 浙医二院 浙医二院 右房解剖 ASD病理解剖示意图病理解剖示意图 注意：注意： 1 1）与）与IVCIVC的鉴别的鉴别 2 2）两房压力相等时可）两房压力相等时可 无分

5、流束无分流束 TVTV、PAPA血流明亮，流速快；血流明亮，流速快； MVMV血流暗淡血流暗淡 小型或多发小型或多发ASDASD 腔腔静脉窦型或冠状窦型或冠状 静脉窦型静脉窦型ASDASD 怀疑并发部分肺静怀疑并发部分肺静 脉畸形引流的脉畸形引流的ASDASD ASD合并畸形 房间隔缺损并Esenmenger综合征 法洛五联症 肺动脉瓣狭窄与房间隔缺损：F3 明确有无明确有无ASDASD ( (直观显示缺损部位直观显示缺损部位, , 解剖形态及其毗邻结构解剖形态及其毗邻结构) ) 缺损程度定量评估缺损程度定量评估 ( (缺损的大小及缺损边缘距周边结构的距离缺损的大小及缺损边缘距周边结构的距离)

6、 ) 肺动脉压力的评估肺动脉压力的评估 ( (右室流出道无梗阻时常用三尖瓣反流频谱法右室流出道无梗阻时常用三尖瓣反流频谱法) ) 合并畸形诊断合并畸形诊断 术中监控及手术效果评价术中监控及手术效果评价 浙医二院 浙医二院 浙二医院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙二医院 浙二医院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 （Intra Cardiac TumorIntra Cardiac Tumor） 浙二医院 浙医二院 浙医二院 浙二医

7、院 浙二医院 浙二医院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 浙医二院 新进展新进展新拓展新拓展 浙医二院 右心系统声学造影是一成熟技术，简便有是一成熟技术，简便有 效，费用低廉，目前多普勒虽已广泛应用，效，费用低廉，目前多普勒虽已广泛应用， 在许多情况下，右心声学造影对临床诊在许多情况下，右心声学造影对临床诊 断仍有不可忽视的作用。断仍有不可忽视的作用。 经静脉注射进行左心系统声学造影已有经静脉注射进行左心系统声学造影已有 很深入的研究，在冠心病的诊断，特别很深入的研究，在冠心病的诊断，特别 是是心肌存活与否心肌存活与否 ( (冬眠、顿抑或梗死冬眠、顿抑或梗死) ) 的判断上有重

8、大价值。的判断上有重大价值。 D 灌注 缺损 顿抑 梗死 TEE-TEE-由于没有胸壁、肋骨、及肺组织对超声信号的干扰和高频探头由于没有胸壁、肋骨、及肺组织对超声信号的干扰和高频探头 的应用，图像分辨率显著提高，是探查心脏和大血管解剖结构和血流的应用，图像分辨率显著提高，是探查心脏和大血管解剖结构和血流 信息的理想影像诊断技术信息的理想影像诊断技术, , 尤在多种单纯和复杂先天性心脏畸形的术尤在多种单纯和复杂先天性心脏畸形的术 前诊断和术后评价都具有重要价值，并可用于先天性心脏病介入治疗前诊断和术后评价都具有重要价值，并可用于先天性心脏病介入治疗 的术中引导和监测的术中引导和监测 l 将微型的

9、换能器安装在心导管的尖端将微型的换能器安装在心导管的尖端,再经外周血再经外周血 管管(动脉或静脉动脉或静脉)送至心腔送至心腔,换能器发射声波换能器发射声波,然后将然后将 接受到的回波经计算机处理后形成超声图像接受到的回波经计算机处理后形成超声图像.由于由于 换能器放置在心腔内换能器放置在心腔内,不受空气等因素的干扰不受空气等因素的干扰,因此因此 图像十分清晰图像十分清晰,可以辨别心内的细微结构可以辨别心内的细微结构. 心腔内超声监控心腔内超声监控ASD封堵全过程封堵全过程 l血管内超声（血管内超声（IVUS）是指把超声导管沿着导引导）是指把超声导管沿着导引导 丝送入冠状动脉内丝送入冠状动脉内,通过超声导管前端通过超声导管前端1mm的超声探的超声探 头头,来观察冠状动脉血管内的病变。来观察冠状动脉血管内的病变。 3 3种先进技术种先进技术 v 矩阵排列换能器矩阵排列换能器(matrix array transducer)(matrix array transducer) 矩阵排列的阵元矩阵排列的阵元3000-60003000-6000个个 v 高通量数据处理系统高通量数据处理系统 v 三维空间定位系统三维空间定位系统 立体显示血流束的走形、起止点立体显示血流束的走形、起止点 IE3