青光眼滤过术后早期并发症的临床分析

1、 第一部分：青光眼滤过术后浅 前房的临床分析 一、概述 二、分级 三、原因 1、机理 2、处理 青光眼术后1周前房仍不能恢复则称为术 后浅前房。 按Speath分类1:浅1 度:中央前房形成,周 边虹膜与角膜内皮相接触;浅2 度:除瞳孔 区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整 个虹膜面均与角膜内皮相接触;浅 3度:前 房消失,整个虹膜面、晶状体前囊均与角 膜内皮相贴。 （一）滤过过强 1、巩膜瓣偏薄、偏小、缝合过松； 巩膜瓣厚度在2/52/3间较佳,瓣的塑型性 好，不易皱缩,与巩膜床对合好； 小梁切除的大小应为4mm5mm ； 缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前 房注入平衡液形成前房时,见到巩膜

2、缘有 房水缓慢渗出而前房仍能保持,是理想的 房水引流 （4）、处理 1、局部加压包扎,减少房水外流来促进前 房形成； 2、37天未能恢复或者恶化，应手术处 理。 2、应用抗疤痕药物 对增殖各期细胞和静止细胞均有杀伤作用； 抑制纤维细胞增生和疤痕形成。 （二）结膜瓣渗漏 1、老年人结膜脆弱较薄,术中过度夹持就 可能出现,结膜缝合时的过分牵拉也可能 形成针眼样裂孔 ； 2、结膜撕裂,缝合时结膜内卷、筋膜夹持 等均可使房水流出 。 3、处理：一般小的渗漏可通过加压包扎 使其愈合,较大的渗漏则考虑手术修复 （三）、脉络膜脱离 1、术中眼压骤降,睫状体脉络膜血管充血 扩张,微血管通透性增加,液体渗入睫状

3、体 脉络膜上腔; 2、手术时损伤前房角,房水渗入睫状体脉 络膜上腔等因素有关 ； 3、与术前高眼压、术前降压效果不佳、 病程长、高龄及动脉硬化有关 ； 4、与手术切口偏后,致睫状体与巩膜突的 附着松解,房水直接进入脉络膜上腔关; 5、与患者的血浆纤维连接蛋白()有 关 。 6、处理 局部使用睫状肌麻痹剂 ； 全身使用高渗剂 ； 局部及全身应用皮质类固醇激素； 脉络膜上腔排液 ； 前房内注入透明质酸钠,促进前房形成。 （四）、恶性青光眼 1、具备恶性青光眼发生的解剖因素 ； 2、手术刺激引起的睫状体水肿,使得睫状 体环缩小并与晶状体赤道部紧贴 。 3、处理 术前预见可能发生恶性青光眼者应停用 缩

4、瞳剂37天 ； 并尽量避免高眼压下手术； 术中应避免骤然大幅度降低眼压； 术后立即应用睫状肌麻痹剂散瞳； 房水生成抑制剂； 激素治疗； 高渗剂； 手术治疗。 （五）、有些患者的浅前房原 因不甚明确 1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； 2、可能与房水分泌减少有关； 3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前 房均已恢复正常。 第二部分：青光眼滤过术 后滤过泡的临床分析 青光眼滤过性手术后滤过泡分 型（Kronfeld分型） 型（多囊状泡） 型（平坦弥散泡） 型（疤痕泡） 型（“包裹”样囊状泡） 低眼压平坦泡 提示滤过泡渗漏 术前眼部的炎症、外伤导致结膜瘢痕化 结膜瓣切口对合不良 术中结膜瓣缝合用

5、较粗大的三角针导致 结膜纽扣样小孔 低眼压平坦泡 预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩； 激素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结 膜下注射 低眼压隆起泡 提示滤过功能过强 巩膜瓣缝线数目少而松驰 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 结膜组织菲薄的老年患者 高眼压平坦泡 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示 滤过道引流不畅 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小 梁组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织 有关 高眼压平坦泡 漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、 巩膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩 膜床的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜 粘连有关 包裹性滤过泡 发生率：11%13

6、% 一般小梁切除术后34周 原因：手术或外伤史；继发性青光眼、 青年或先天性青光眼、长期使用 -受体 阻滞剂；曾行激光小梁成形术；术中行 结膜或球筋膜切除 包裹性滤过泡 处理：保守治疗（眼球按摩、激素等治 疗）或手术治疗（针刺修复、囊壁切除 等） 新的滤过泡评级系统新的滤过泡评级系统 （IBAGS） 滤泡高度（H）：03级（4级） 滤泡范围（E）：03级（4级） 滤泡充血（V）：04级（5级） Seidel测试（S）：02级（3级） 滤过泡形态分级及标准照片滤过泡形态分级及标准照片 （中山大学（中山大学 中山眼科中心）中山眼科中心） 滤泡高度（H）：03级 (4级) 滤泡范围（E）：03级 (

7、4级) 滤泡充血（V）：05级 (6级) Seidel测试（S）：02级（3级） 滤过泡形态分级及标准照片 （中山大学.中山眼科中心） 一、垂直隆起的高度（H） lH0：扁平，无隆起（OCT） lH1：低的隆起（ 1CT） lH2：中等隆起（12CT） lH3：高的隆起（ 2CT） H0：扁平，无隆起（OCT） H1：低的隆起（ 1CT） H2：中等隆起（12CT） H3：高的隆起（ 2CT） 二、水平范围大小（E） lE0：无明显滤泡或1 2h lE2: 2 4h lE3: 4h E0：无明显滤泡或1 2h E2: 2 4h E3: 4h 三、血管充血程度（V） lV0：无血管/苍白（微囊样

8、改变） lV1：无血管/白色透明（无微囊样改变） lV2：轻度充血 lV3：中度充血 lV4：广泛充血（出血） lV5：滤泡周围高度充血/泡壁混浊 V0：无血管/苍白（微囊样改变） V1：无血管/白色透明（无微囊 样改变） V2：轻度充血 V3：中度充血 V4：广泛充血（出血） V5：滤泡周围高度充血/泡壁混 浊 四、Seidel荧光素渗漏测试（S） lS0：无渗漏 lS1：多点渗漏或被动渗漏 lS2：局限或弥漫主动渗漏呈“溪 流”改变（5内） S0：无渗漏 S1：多点渗漏或被动渗漏 S2：局限或弥漫主动渗漏 呈“溪流”改变（5内） 缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前 房注入平衡液形成前房时,见到巩膜缘有 房水缓慢渗出而前房仍能保持,是理想的 房水引流 （4）、处理 1、局部加压包扎,减少房水外流来促进前 房形成； 2、37天未能恢复或者恶化，应手术处 理。 3、与术前高眼压、术前降压效果不佳、 病程长、高龄及动脉硬化有关 ； 4、与手术切口