vap的护理课件

1、vap的护理1 呼吸机相关性肺炎的护理呼吸机相关性肺炎的护理 急诊医学科急诊医学科 刘永刚刘永刚 vap的护理2 一、一、VAPVAP的定义的定义 二、二、VAPVAP的诊断标准的诊断标准 三、三、VAPVAP的预防及护理的预防及护理 学习目标学习目标 vap的护理3 呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺炎，发展是通过气管插管 或气管切开机械通气后48小时或更长的时间。 Ventilator- associated pneumonia (VAP) results from the invasion of the lower respiratory tract and lung parenchyma

2、by microorganisms.呼吸机相关性肺炎（VAP）的结果，从下 呼吸道和肺实质微生物的侵袭。 Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways.插管损害 口咽和气管的完整性，并允许口腔和胃的分泌物进入下 呼吸道。 一、VAP的定义 vap的护理4 Ventilator-associated pneumonia (VAP) is Ventilator-associated

3、 pneumonia (VAP) is pneumonia that develops 48 hours or longer after pneumonia that develops 48 hours or longer after mechanical ventilation is given by means of an mechanical ventilation is given by means of an endotracheal tube or tracheostomy. endotracheal tube or tracheostomy. Ventilator-Ventila

4、tor- associated pneumonia (VAP) results from the of associated pneumonia (VAP) results from the of the lower respiratory tract and invasion lung the lower respiratory tract and invasion lung parenchyma by microorganisms. parenchyma by microorganisms. Intubation Intubation compromises the integrity o

5、f the oropharynx and compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways. enter the lower airways. 一、VAP的定义 vap的护理5 增加呼吸机的使用和增加呼吸机的使用和ICUICU入住时间入住时间4.34.3天天 增加住院日增加住院日4 4 9 9天天 增加费

6、用增加费用 每例增加每例增加$20,000 to 40,000$20,000 to 40,000 估计美国每年估计美国每年VAPVAP支付支付1212亿美元亿美元 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）的意义）的意义 vap的护理6 1.1.插管插管48h48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌后发热、脓性痰或气管、支气管分泌 物涂片染色可见细菌物涂片染色可见细菌 2.2.外周血白细胞总数升高大于外周血白细胞总数升高大于10X10(910X10(9次方次方) /L) /L 或较原先增加或较原先增加25% 25% 3. 3. 肺泡动脉氧分压差升高肺泡动脉氧分压差升高 （5-15mmHg

7、5-15mmHg） 二、二、VAPVAP的诊断标准的诊断标准 vap的护理7 4. X4. X线胸片提示肺部出现新的或进展中的线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸浸润病灶润病灶 5.5.气管吸出物定量培养阳性气管吸出物定量培养阳性, ,菌落计数大于菌落计数大于10(610(6次次 方方)/ml)/ml VAPVAP的诊断标准的诊断标准 vap的护理8 （一）（一）相关感染因素相关感染因素 1.1.环境因素环境因素 ICU ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普是感染的高发区，感染发生的危险比普 通病房高通病房高5 51010倍倍。这与这与ICUICU收治患者病种复杂、收治患者病种复杂、 病情危

8、重有关。由于重症病人（包括有严重感病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感 染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员 流动多以及空间相对狭小等，另外是交叉感染流动多以及空间相对狭小等，另外是交叉感染 的危险性较大，由于一名的危险性较大，由于一名护士护士要护理要护理1 13 3名危名危 重病人，这使交叉感染的发生成为可能。重病人，这使交叉感染的发生成为可能。 三、三、VAPVAP的危险因素和护理对策的危险因素和护理对策 vap的护理9 2.2.病人的易感性病人的易感性 ICUICU内，可有很多影响患者免疫力下降的内，可有很多影响患者免疫力下降的 因素，使其

9、易受感染，例如：老年患者、各因素，使其易受感染，例如：老年患者、各 种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。 相关感染因素相关感染因素 vap的护理10 3.3.医疗仪器消毒不彻底医疗仪器消毒不彻底 ICUICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是都备有先进的仪器设备，有些仪器是 由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带 来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它 们长期在们长期在ICUICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚使用，以致灰尘粒子和细菌聚 集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而集在其表面

10、和内部，难以擦洗和消毒，从而 增加了增加了ICUICU内的感染源和感染机会，特别是内的感染源和感染机会，特别是 对机械通气各部件。对机械通气各部件。 相关感染因素相关感染因素 vap的护理11 4.4.耐药菌株的增加耐药菌株的增加 耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染 的作用。在医院内外，特别是在的作用。在医院内外，特别是在ICUICU内，在内，在 “病重多用药病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，的思想下，常常滥用抗生素， 结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失 调，改变了机体的生态环境。调，改变了机体的生态环境。 相

11、关感染因素相关感染因素 vap的护理12 1.1.严格隔离制度严格隔离制度 医务人员医务人员进入病房应衣帽穿戴整齐进入病房应衣帽穿戴整齐 严格控制探视严格控制探视 病房定时开窗通风，每日紫外线消毒病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2 2次，次， 地面用消毒灵拖擦地面用消毒灵拖擦3 3次次 ( (二二) )护理对策护理对策 vap的护理13 2.2.减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 气道管理气道管理 口咽部管理口咽部管理 控制胃内容物反流控制胃内容物反流 与胃肠道有关的防治措施与胃肠道有关的防治措施 护理对策护理对策 vap的护理14 (1)(1)气

12、道管理气道管理 痰液观察痰液观察 气道湿化气道湿化 正确吸引分泌物正确吸引分泌物 胸部物理治疗胸部物理治疗 护理对策护理对策 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 vap的护理15 护理对策护理对策 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 （2 2）口）口咽部管理咽部管理 口腔护理口腔护理 气管套囊（气管套囊（CUFFCUFF） 压力监测压力监测 声门下吸引（声门下吸引（SSDSSD） vap的护理16 气囊压力：气囊压力： 35cmH2O35cmH2O 保持在保持在 25cmH2O25cmH2O适宜适宜 v

13、ap的护理17 护理对策护理对策 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 （3 3）控制胃内控制胃内 容物反流容物反流 无特殊禁忌症病无特殊禁忌症病 人应采取人应采取30-30- 4545度半卧位度半卧位 vap的护理18 （4 4）与胃肠道有关的防治措施与胃肠道有关的防治措施 应激性溃疡的预防应激性溃疡的预防 鼻胃管鼻胃管 护理对策护理对策 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 vap的护理19 3.3.洗手洗手 医护人员的手是传播医护人员的手是传播VAPVAP病原菌的重要途径。调查病原菌的重要途径。调查

14、发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定 植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带 病原菌的量可达病原菌的量可达103103105cfu/cm2105cfu/cm2，若不洗手就接触，若不洗手就接触 另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植， 并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起 VAPVAP。 护理对策护理对策 vap的护理20 vap的护理21 4.4.装备和机械的处理

15、装备和机械的处理 由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有 利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿 脓杆菌和克雷杆菌。 护理对策护理对策 vap的护理22 呼吸机的管理呼吸机的管理 11、呼吸机螺纹管每周更换、呼吸机螺纹管每周更换一一次，有明显分泌物污染时应及时次，有明显分泌物污染时应及时 更换更换 22、湿化器中须使用无菌水、湿化器中须使用无菌水，须输液器加水，防止湿化器干烧，须输液器加水，防止湿化器干烧 或加水过多或加水过多 3 3、积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。、积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。 冷凝水不可直接倾倒室内地面冷凝水不可直接倾倒室内地面 护

16、理对策护理对策 vap的护理23 4 4、呼吸机与管道、呼吸机与管道 （1 1） 呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理 人员以人员以75%75%的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭 消毒一次消毒一次 （2 2）呼吸机管道的无菌连接）呼吸机管道的无菌连接 （3 3）管道积水杯应放置在最低位：减少冷凝水倒流入气道）管道积水杯应放置在最低位：减少冷凝水倒流入气道 呼吸机的管理呼吸机的管理 vap的护理24 5 5、管道连接者应佩戴口罩帽子及无菌手套、管道连接者应佩戴口罩帽子及无菌手套 6 6、无菌准备

17、，更换管道、无菌准备，更换管道 7 7、更换管道前后均应洗手、更换管道前后均应洗手 呼吸机的管理呼吸机的管理 vap的护理25 8.8.模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏 蒸后一次性包装，一人一用，用后消毒。呼蒸后一次性包装，一人一用，用后消毒。呼 吸机雾化器及氧吸机雾化器及氧气气湿化瓶的污染也是湿化瓶的污染也是VAPVAP发发 病的一个重要感染源。病的一个重要感染源。 呼吸机的管理呼吸机的管理 vap的护理26 vap的护理27 5.5.空气净化和消毒空气净化和消毒 ICU ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持 在在18182222为宜，湿度保持在为宜，湿度保持在50%50%60%60%为好，要为好，要 设有监测温湿度的装置，设有监测温湿度的装置，ICUICU房间应定期消毒处理，室房间应定期消毒处理，室 内空气培养要求细菌总数在内空气培养要求细菌总数在200/cm200/cm3 3以下以下。ICUICU最好配最好配 有空气层流净化装置，但费用昂贵。也可采用过滤除菌、有空气层流净化装置，但费用昂贵。也可采用过滤除菌、 空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目 的。的。ICUICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探视器看谢绝探视，可按