先天性代谢病课件

1、先天性代谢病1 第九章第九章 人类疾病的生化和分子遗传学人类疾病的生化和分子遗传学 先天性代谢病先天性代谢病 先天性代谢病2 本章内容提示本章内容提示 n先天代谢病的类型先天代谢病的类型 n几种疾病发病分子机制、疾病相关几种疾病发病分子机制、疾病相关 基因定位、疾病的遗传方式。基因定位、疾病的遗传方式。 氨基酸代谢病：白化病氨基酸代谢病：白化病 PKUPKU 糖代谢病：半乳糖血症糖代谢病：半乳糖血症 糖原贮积症糖原贮积症 嘌呤代谢病：自毁容貌综合征嘌呤代谢病：自毁容貌综合征 受体蛋白病：家族性高胆固醇血症受体蛋白病：家族性高胆固醇血症 先天性代谢病3 1908年，年，Garrod A在皇家伦敦

2、医学院发表了题在皇家伦敦医学院发表了题 为为“先天性代谢缺陷先天性代谢缺陷”的著名报告，他公布了的著名报告，他公布了 四种人类罕见疾病：四种人类罕见疾病： 尿黑酸尿症尿黑酸尿症 戊糖尿症戊糖尿症 胱氨酸尿症胱氨酸尿症 白化病白化病 Garrod 对对尿黑酸尿症尿黑酸尿症的开拓性的研究开辟的开拓性的研究开辟 了生化遗传学这一领域了生化遗传学这一领域 一、一、“先天代谢缺陷先天代谢缺陷”概念提概念提 出出 先天性代谢病4 尿黑酸尿症尿黑酸尿症 n临床特征临床特征：黑尿、大关节、脊柱椎间盘：黑尿、大关节、脊柱椎间盘 退行性关节炎退行性关节炎褐黄病。褐黄病。 上腭出现兰色或黑色的色素斑，上腭出现兰色或

3、黑色的色素斑， 眼巩膜、肋软骨出现黑色沉淀眼巩膜、肋软骨出现黑色沉淀 （内源性尿黑酸自身氧化形成的产物沉淀所致（内源性尿黑酸自身氧化形成的产物沉淀所致） 先天性代谢病5 临床症状 新生儿和儿童期：新生儿和儿童期： 尿尿黑酸尿黑酸尿是唯一的特点；是唯一的特点； 成人期：成人期： 除了尿除了尿黑酸尿黑酸尿以外，由于尿黑酸以外，由于尿黑酸 增多，并在结缔组织中沉着，而导致增多，并在结缔组织中沉着，而导致褐褐 黄病黄病（ochronosisochronosis），），如果累及关节的如果累及关节的 话则进展为话则进展为褐黄病性关节炎褐黄病性关节炎 （ochronotic arthritisochrono

4、tic arthritis）。）。 先天性代谢病6 推测病因推测病因 代谢代谢 转化转化 正常人：正常人：苯丙苯丙Aa、色色Aa尿黑酸尿黑酸 另一代谢产物另一代谢产物 不蓄积不蓄积 尿黑酸患者尿黑酸患者：苯丙苯丙Aa、色色Aa 尿黑酸尿黑酸/另一代谢产物另一代谢产物 大量贮积，尿中排出大量贮积，尿中排出 先天性代谢病7 实验分析实验分析 尿黑酸患者尿黑酸患者 服食尿黑酸服食尿黑酸尿中定尿中定 量排出量排出 高蛋白饮食（含苯丙高蛋白饮食（含苯丙Aa、 色色Aa）内源性尿黑酸内源性尿黑酸 受试者受试者 正常人正常人 服食尿黑酸服食尿黑酸不排出不排出 高蛋白饮食（含苯高蛋白饮食（含苯Aa、 色色Aa

5、）无尿黑酸检出无尿黑酸检出 先天性代谢病8 证实病因证实病因尿黑酸氧化酶尿黑酸氧化酶 缺乏缺乏 n 假设假设5050年后被证实：患者的肝脏中检测不到尿年后被证实：患者的肝脏中检测不到尿 黑黑 酸氧化酶，此酶负责尿黑酸进一步代谢。酸氧化酶，此酶负责尿黑酸进一步代谢。 n 苯丙苯丙Aa Aa n 苯丙苯丙AaAa羟化酶羟化酶 n 酪酪AaAa n 酪酪AaAa氨基转移酶氨基转移酶 n p- p-羟基苯丙酮酸羟基苯丙酮酸 n p-p-羟基苯丙酮酸氧化酶羟基苯丙酮酸氧化酶 n 尿黑酸尿黑酸 n 尿黑酸氧化酶尿黑酸氧化酶 n 延胡索酸延胡索酸+ +乙酰乙酸乙酰乙酸 先天性代谢病9 尿黑酸症遗传学分析尿黑

6、酸症遗传学分析 n尿黑酸尿症呈现尿黑酸尿症呈现家族分布家族分布：1717个尿黑酸尿症个尿黑酸尿症 家庭中有家庭中有8 8个父母是一级表兄妹。一级表兄妹个父母是一级表兄妹。一级表兄妹 婚配为一种罕见的隐性性状的表现提供了条婚配为一种罕见的隐性性状的表现提供了条 件件 n是第一种被确认的是第一种被确认的常染色体隐性遗传病。常染色体隐性遗传病。 n正常等位基因是未受累个体特异的酶产物所正常等位基因是未受累个体特异的酶产物所 必需的，这是关于基因通过编码的酶施加其必需的，这是关于基因通过编码的酶施加其 影响最初的线索。所以影响最初的线索。所以GarrodGarrod的工作预言了的工作预言了 “一个基因

7、一种酶一个基因一种酶”的假说的假说。 先天性代谢病10 二、先天代谢缺陷产生机制二、先天代谢缺陷产生机制 1 1、 酶活性异常的遗传基础酶活性异常的遗传基础 n1 1）结构基因突变）结构基因突变酶结构改变，稳定性酶结构改变，稳定性 降低，酶动力学改变。降低，酶动力学改变。 n2 2）调节基因突变）调节基因突变酶合成速率下降，催酶合成速率下降，催 化活性降低，化活性降低， n3 3）翻译后修饰加工障碍）翻译后修饰加工障碍酶催化中心不酶催化中心不 完善，活性下降。完善，活性下降。 先天性代谢病11 代谢异常机理代谢异常机理 Gene AB BC C/D n transcribtion nmRNA

8、n translatin nEnzyme nS(底物底物 ） A B C D n n E F 代谢旁路开放 先天性代谢病12 二、先天代谢缺陷代表疾病二、先天代谢缺陷代表疾病 氨基酸代谢病：氨基酸代谢病： PKU PKU 白化病白化病 糖代谢病：半乳糖血症糖代谢病：半乳糖血症 糖原贮积症糖原贮积症 嘌呤代谢病：自毁容貌综合征嘌呤代谢病：自毁容貌综合征 受体蛋白病：家族性高胆固醇血症受体蛋白病：家族性高胆固醇血症 先天性代谢病13 苯丙酮尿症 发病环节：发病环节：酶缺乏导致旁路代谢产物增多酶缺乏导致旁路代谢产物增多 遗传方式：遗传方式：ARAR 缺乏的酶：苯丙氨酸羟化酶缺乏的酶：苯丙氨酸羟化酶

9、遗传基因定位：遗传基因定位： PAHPAH基因基因 12 12q24.1q24.1 全长全长90Kb90Kb，1313个外显子，个外显子，1212个内含子。个内含子。 目前已发现近目前已发现近200200种错义突变种错义突变 先天性代谢病14 临临床症状床症状： 本病经典型以本病经典型以智能发育不全智能发育不全为主要特征为主要特征 。 旁路代谢产物苯丙酮酸旁路代谢产物苯丙酮酸苯乳酸苯乳酸苯乙酸苯乙酸 从汗液尿液排出，从汗液尿液排出，毛发、皮肤和尿有特殊气味毛发、皮肤和尿有特殊气味 黑色素生成减少，黑色素生成减少，患者毛发和皮肤颜色浅患者毛发和皮肤颜色浅 神经递质生成受影响，神经递质生成受影响，

10、患儿智力低下患儿智力低下。 治疗：治疗：低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食 早期治疗以避免神经系统损伤，早期治疗以避免神经系统损伤， 减少智力损害减少智力损害 生化手段可作新生儿筛查生化手段可作新生儿筛查 先天性代谢病15 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 儿茶酚胺儿茶酚胺 苯丙酮酸苯丙酮酸 苯乙酸苯乙酸 苯乳酸苯乳酸 尿黑酸尿黑酸 乙酰乙酸乙酰乙酸 黑色素黑色素 甲状腺素甲状腺素 苯丙氨酸、酪氨酸代谢苯丙氨酸、酪氨酸代谢 先天性代谢病16 白化病白化病AlbinismAlbinism 发病环节：发病环节：酶缺乏导致代谢终产物缺乏酶缺乏导致代谢终产物缺乏 遗传方式：遗传方式：ARAR 缺乏的

11、酶：酪氨酸酶，导致终产物黑色素缺乏的酶：酪氨酸酶，导致终产物黑色素 缺乏缺乏 遗传基因遗传基因OCA1OCA1定位：定位：1111q14-q21q14-q21 先天性代谢病17 临临床症状床症状： 皮肤皮肤呈白色，头发呈银白或淡黄色呈白色，头发呈银白或淡黄色 虹膜及瞳孔虹膜及瞳孔呈淡红色，视网膜无色素呈淡红色，视网膜无色素 视物模糊，眼球震颤，羞明视物模糊，眼球震颤，羞明 易患皮肤癌易患皮肤癌 先天性代谢病18 白化病白化病 Albinism Albinism 先天性代谢病19 半乳糖血症半乳糖血症（GalactosemiaGalactosemia） # #发病环节：酶缺乏导致发病环节：酶缺乏

12、导致代谢中间产物堆积代谢中间产物堆积 和排出和排出 # #遗传方式：遗传方式：ARAR # #临床表现：临床表现： 婴儿哺乳后呕吐、腹泻、婴儿哺乳后呕吐、腹泻、 对乳类不耐受，继而出现肝硬化、对乳类不耐受，继而出现肝硬化、 白内障、智力低下等症状白内障、智力低下等症状 先天性代谢病20 半乳糖血症（半乳糖血症（Galactosemia） 半乳糖半乳糖 半乳糖半乳糖-1-磷酸磷酸+2-磷酸尿苷葡萄糖磷酸尿苷葡萄糖 2-磷酸尿苷半乳糖磷酸尿苷半乳糖 葡萄糖葡萄糖-1-1-磷磷 酸酸 E1E2 半乳糖半乳糖 醇醇葡萄糖葡萄糖-6-6-磷磷 酸酸 E1：半乳糖激酶半乳糖激酶 E2：半乳糖半乳糖-1-磷

13、酸尿苷酰转移酶磷酸尿苷酰转移酶 先天性代谢病21 半乳糖血症分类半乳糖血症分类 分型分型缺陷酶缺陷酶基因定基因定 位位 临床表现临床表现 型型 （经典（经典 型）型） 半乳糖半乳糖-1-1-磷磷 酸尿苷酰转移酸尿苷酰转移 酶酶 9q139q13低血糖，肝硬化，智低血糖，肝硬化，智 力障碍，白内障。力障碍，白内障。 型型半乳糖激酶半乳糖激酶17q21-17q21- q22q22 主要表现为青年型白主要表现为青年型白 内障。肝脾大，可有内障。肝脾大，可有 黄疸，智力正常或迟黄疸，智力正常或迟 缓。缓。 型型半乳糖尿苷半乳糖尿苷- - 2-2-磷酸磷酸-4-4-异异 构酶构酶 1p36-1p36-

14、p35p35 可无临床症状或类似可无临床症状或类似 经典型经典型 先天性代谢病22 1. 1. 喂乳后喂乳后几天出现几天出现呕吐呕吐、 拒食、腹泻、失重。拒食、腹泻、失重。 2. 2. 一周后，肝脏损害症状：一周后，肝脏损害症状： 黄疸、肝肿大、腹水黄疸、肝肿大、腹水。 3. 3. 几个月后，智力发育障几个月后，智力发育障 碍，蛋白尿，氨基酸尿，碍，蛋白尿，氨基酸尿， 白内障白内障。 半乳糖血症分类半乳糖血症分类 先天性代谢病23 糖原贮积症糖原贮积症（ von Gierkevon Gierke病）病） 缺乏的酶：缺乏的酶：葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶 遗传方式：遗传方式：ARAR 基因

15、定位：基因定位：1717q21q21 糖原糖原 葡萄糖葡萄糖-1-1-磷酸磷酸 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸磷酸 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶 半乳糖血症分类半乳糖血症分类 先天性代谢病24 临床表现临床表现： 肝糖原合成过多，引起患儿肝糖原合成过多，引起患儿肝肿大肝肿大 G-6-PaseG-6-Pase缺乏，缺乏， 葡萄糖供应不足，易发生葡萄糖供应不足，易发生 低血糖低血糖，长期可致患儿发育不良，消瘦，身体，长期可致患儿发育不良，消瘦，身体 矮小矮小 动用脂肪供能可以出现动用脂肪供能可以出现酮血症酮血症。 G-6-PG-6-P无氧酵解生成大量乳酸，导致无氧酵解生成大量乳酸，

16、导致酸中毒酸中毒。 半乳糖血症分类半乳糖血症分类 先天性代谢病25 先天性代谢病26 嘌呤代谢病嘌呤代谢病 自毁容貌综合征自毁容貌综合征( (Lesch-Nyhan Lesch-Nyhan syndrome, LNS)syndrome, LNS) 缺乏的酶：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏的酶：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶 ( (HGPRT)HGPRT) 遗传方式：遗传方式：X X连锁隐性遗传。连锁隐性遗传。 基因定位：基因定位：Xq26-q27Xq26-q27。 主要的突变类型有：核苷酸取代、插入、缺失和移主要的突变类型有：核苷酸取代、插入、缺失和移 码突变，可在码突变，可在DNADNA

17、水平上作产前诊断水平上作产前诊断。 先天性代谢病27 代谢途径代谢途径 先天性代谢病28 发病机理 HGPRT HGPRT催化催化5-5-磷酸核糖磷酸核糖-1-1-焦磷酸焦磷酸( (PRPP)PRPP) 上的磷酸核糖基转移到鸟嘌呤和次黄嘌呤上上的磷酸核糖基转移到鸟嘌呤和次黄嘌呤上 ，使之成为鸟苷酸和次黄苷酸，而它们又可，使之成为鸟苷酸和次黄苷酸，而它们又可 反馈抑制嘌呤前体反馈抑制嘌呤前体5-5-磷酸核糖磷酸核糖-1-1-胺的生成。胺的生成。 此酶如缺乏，则鸟苷酸和次黄苷酸合成减少此酶如缺乏，则鸟苷酸和次黄苷酸合成减少 ，嘌呤合成加快，致使尿酸增高，代谢紊乱，嘌呤合成加快，致使尿酸增高，代谢紊

18、乱 而致病。而致病。 先天性代谢病29 临床表现临床表现： 1 1、高尿酸血症和高、高尿酸血症和高 尿酸尿症尿酸尿症 2 2、痛风性关节炎、痛风性关节炎 3 3、智力迟钝，大、智力迟钝，大 脑瘫痪脑瘫痪 4 4、舞蹈样动作，、舞蹈样动作， 自残行为自残行为 先天性代谢病30 家族性高胆固醇血症（家族性高胆固醇血症（FHFH） n遗传方式遗传方式：常染色体显性遗传病，：常染色体显性遗传病， n发病率：发病率：1/500 n临床特点临床特点：血清胆固醇增高（血清胆固醇增高（300 600 mg/dl，正常人正常人230），低密度脂蛋白（），低密度脂蛋白（LDL） 胆固醇增高（胆固醇增高（200mg

19、/dl）。）。大约大约50%的患的患 者出现伸肌腱的胆固醇沉积（黄色瘤）者出现伸肌腱的胆固醇沉积（黄色瘤） n发病机理发病机理：低密度脂蛋白受体缺陷：低密度脂蛋白受体缺陷 先天性代谢病31 1、胆固醇调节、胆固醇调节 正常人正常人 nLDL受体与受体与LDL颗粒结合颗粒结合内在化内在化 LDL颗颗 粒中胆固醇降解为游离胆固醇粒中胆固醇降解为游离胆固醇细胞内游离细胞内游离 胆固醇的氧化衍生物启动调节过程：胆固醇的氧化衍生物启动调节过程： 1） HMG-CoA还原酶还原酶，胆固醇合成，胆固醇合成 2）胆固醇酯化和储存增加胆固醇酯化和储存增加 3） LDL受体合成减少受体合成减少,对外源胆固醇摄取减

20、少对外源胆固醇摄取减少 先天性代谢病32 患者：患者：LDLLDL受体合成减少引起细胞对外受体合成减少引起细胞对外 源性胆固醇的摄取减少源性胆固醇的摄取减少 先天性代谢病33 2 2、低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDLLDL受体受体 基因定位：基因定位：19chr上，长约上，长约45kb，18个外显子，个外显子， mRNA 5.3kb 对基因的分析表明：对基因的分析表明： 配体结合区，由配体结合区，由5个个Exon编码（编码（26个外显子）个外显子） EGF前体同源区，由前体同源区，由8个个Exon编码。编码。 糖基化部分，由糖基化部分，由1个个Exon编码。编码。 跨膜区，由第跨膜区，由第16个

21、个Exon和和17Exon的部分编码。的部分编码。 胞浆内的尾部，由胞浆内的尾部，由Exon17剩于的部分和剩于的部分和E18的一部的一部 分编码。分编码。 LDL受体在内质网合成，再经过高尔基复合体时糖受体在内质网合成，再经过高尔基复合体时糖 基化，分子量为基化，分子量为160kDa，是插入是插入C膜的整合膜蛋白。膜的整合膜蛋白。 先天性代谢病34 L D L 受受 体体 结结 构构 先天性代谢病35 3 3、LDLLDL受体的突变受体的突变 n在家族性高胆固醇血症中，鉴定了在家族性高胆固醇血症中，鉴定了150 150 种不同种不同 的突变，并发现有多种突变和高度的等位基因的突变，并发现有多

22、种突变和高度的等位基因 异质性。异质性。 n多数突变为受体基因不同等位基因杂合子多数突变为受体基因不同等位基因杂合子-既既 复合复合杂合子杂合子。 先天性代谢病36 LDL LDL受体基因突变可分为受体基因突变可分为5 5个功能类型个功能类型 1、突变发生在、突变发生在启动子区启动子区，不产生，不产生mRNA和蛋白；和蛋白； 2、突变阻断新生的、突变阻断新生的LDL受体蛋白从受体蛋白从ER转运转运到到GO； 3、突变编码的受体可以到达突变编码的受体可以到达C的表面，但不能与的表面，但不能与正常正常 地结合配体地结合配体； 4、突变编码的受体可以到达、突变编码的受体可以到达C的表面，也能与正常地

23、的表面，也能与正常地 结合结合LDL，但但不能集中不能集中在网络蛋白包被小窝。在网络蛋白包被小窝。 5、再循环缺陷型突变，突变编码的受体可以结合并内、再循环缺陷型突变，突变编码的受体可以结合并内 在化在化LDL。但但不能释放不能释放内含体中的受体，和回到内含体中的受体，和回到C 的表面。的表面。 基于上述的研究，从基于上述的研究，从DNA水平对水平对FH进行筛查和产进行筛查和产 前诊断已成为可能。前诊断已成为可能。 先天性代谢病37 先天性代谢病38 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶G-6-PDG-6-PD n朝鲜战争期间，美国士兵使用伯氨基喹啉朝鲜战争期间，美国士兵使用伯氨基喹啉 来预

24、防疟疾，约来预防疟疾，约10%10%的黑人士兵发生溶血，的黑人士兵发生溶血， 少数白人士兵（地中海血统）也发生严重少数白人士兵（地中海血统）也发生严重 的溶血性贫血。的溶血性贫血。 n后来发现这种药物诱发贫血的基础是后来发现这种药物诱发贫血的基础是 G6PDG6PD的遗传性缺陷。的遗传性缺陷。 n从此建立了药物遗传学从此建立了药物遗传学 n这里，我们主要探讨这里，我们主要探讨 G6PDG6PD的遗传性缺陷的遗传性缺陷 先天性代谢病39 nG6PD G6PD 基因：定位于基因：定位于X X染色体，全长染色体，全长1919kbkb， 含含1313个外显子，编码个外显子，编码514514个氨基酸的蛋白。个氨基酸的蛋白。 药物+Hb H2O2 GSSG +NADPH GSH +NADP G6PD GSH px GR 6-磷酸葡萄糖酸6-磷酸葡萄糖 先天性代谢病40 突变类型突变类型 外显子外显子 突变位置突变位置 突变类型突变类型 Aa位置位置 Aa替代替代 5 376 AG 126 天冬酰氨天冬酰氨 天冬氨酸天冬氨酸 4 202 GA 68 缬氨酸缬氨酸 蛋氨酸蛋氨酸