医学复习资料：眼科课件总结

1、2、睑内翻的诊断及治疗原则。 临床表现（1）倒睫-rubbing-foreign body （2）眼红 , 畏光, 流泪 （3）角膜损伤 溃疡 AV （4）新生血管形成 （5）角膜混浊治疗：观察、手术3、上睑下垂的定义、诊断及治疗原则泪器病检查方法：染料试验、泪道冲洗和诊断性探通、影像学检查、泪道内窥镜检查7、眼表疾病概念 眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。解剖上包括上下睑缘间的全部粘膜上皮；组织学上包括角膜及结膜上皮。8、泪膜的组成及功能 功能：1、 润滑眼表，保护结膜及角膜上皮2、 抑制微生物生长3、 提供营养、氧气4、提供光滑的光学面9、干眼症的分类、诊断、治疗角

2、结膜干燥症（KCS），又称干眼症（dry eye syndrome）,是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。分类：泪液生成不足型、蒸发过强型 诊断：根据四个方面： 症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表上皮细胞损害 泪液渗透压增加治疗：减少诱因、热敷及眼睑按摩、减少泪液蒸发（硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜）、泪液替代治疗、减少泪液排出、刺激泪液分泌（环戊硫酮）、抑制眼表炎症（非甾体消炎药、糖皮质激素、环胞素（CsA）、手术（睑裂部分缝合、泪点封闭和缝合）角膜： 上皮、后弹力层：可再生前弹力层、基质层、内皮细胞层：不可再生 眼

3、外伤的临床特点、分类、处理原则。眼外伤处理：眼睑伤：不要轻易剪除皮肤 眼穿通伤：忌挤眼，不轻易摘除眼球 化学伤：及时、彻底冲洗 术后：破伤风、抗生素、影像学检查 酸碱烧伤的临床表现、急救处理。争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗早期处理： 局部/全身使用抗生素、激素；阿托品散瞳；自体血清、vitc；分离睑球粘连； 角膜穿孔：羊膜、结膜、角膜 穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。治疗原则：清创缝合、预防感染等并发症、必要时行二期手术并发症处理：眼内炎：玻璃体切除；交感性眼炎：同葡萄膜炎；PVR：玻璃体切除 眼眶的解剖生理特点、眶尖综合征眼眶解剖：1、七骨、四壁、锥形结构2、紧邻鼻窦副鼻窦3

4、、眶尖：视神经孔与眶上裂之间4、眶内容物：眼球、视神经、血管、肌肉、脂肪等4、 静脉回流特点：颜面血管网、海绵窦、翼状静脉丛框尖综合症：眶压增高，眼球外突，视力丧失，上睑下垂、眼球固定，眼部知觉下降，眼底改变 几种常见的眼眶疾病的特点 眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关眼病 当前我国的主要致盲原因。 白内障：我国致盲的最主要原因急闭青原发性闭角型青光眼治疗1. 治疗原则:及时手术治疗2. 急性发作期的治疗（急救） 积极降低眼压、开放房角、并发症的治疗3. 后续处理：评价房水循环的状态并制定相应治疗方案4. 原发闭角青光眼的治疗思路：保护/恢复自身房水外流通路，建立新的房水外流通路或者减少房水生成

5、5.保护/恢复自身房水外流通路缩瞳剂：1%毛果云香碱滴眼液、周边虹膜切除术激光房角成形、晶状体摘除/+前段玻璃体切除、房角粘连分离术6.建立新的房水外流通路或者减少房水生成滤过手术、睫状体破坏术、药物治疗结膜炎症状和体征症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿结膜下出血、结膜肉芽肿、结膜瘢痕假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大结膜炎治疗原则：针对病因治疗；以局部给药为主，必要时全身用药；急性期忌包扎患眼。治疗方法：（1）滴眼剂点眼：最基本的给药途径。急性期每1-2小时一次，病情好转后减少点眼次数。（2）眼膏涂眼：睡前使用，发挥持续作用。（

6、3）冲洗结膜囊：清除结膜囊内的分泌物。（4）全身治疗：严重者全身使用抗生素或磺胺。细菌性结膜炎症状： *眼痒、异物感、烧灼感、刺痛感等常见体征：*结膜充血、水肿*晨起分泌物：浆液性 黏脓性和脓性*乳头增生、滤泡形成：取决于细菌毒力*真膜或伪膜：白喉杆菌、溶血性链球菌前葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎、虹膜睫状体炎视网膜中央动脉阻塞症状：先兆、无痛性急性视力下降体征：瞳孔反射：直接（-） 间接（+）；眼底检查 ：细、白、红；晚期：视神经萎缩特殊检查：荧光造影、ERG(视网膜电流图)、视野 急症！90分钟（30-45分钟缺血，几周内节细胞下降40-50%；120分钟缺血，6个月节细胞仅剩1%）原则：

7、联合+较长时间用药 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、药物 扩张血管：吸入、球后、静滴、口服 吸氧：95%O2+5%CO2 纤溶-尿激酶，YAG激光单脉冲击栓术（分支） 玻璃体内注射（rt-PA）重组纤溶酶原激活剂（6-7小时内） 其他：病因预后：4小时后视力难恢复视网膜中央静脉阻塞分型：非缺血型、缺血型症状：视力下降体征：眼底：粗、红、杂并发症：黄斑囊样水肿、新生血管性青光眼、玻璃体出血-牵拉性视网膜脱离治疗：B 原发病b 不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩张剂b 改善微循环：维脑路通，低分子右旋糖酐b 定期随访：重要b 激光：黄斑水肿3个月；大面积无灌注；新生血管b 手术：玻璃体切割b 其他：维生素

8、，激素，阿司匹林裂孔性网脱：症状：飞蚊症、眼前漂浮物；闪光感；眼前固定黑影遮挡；视力下降；视物变形体征：玻璃体混浊、视网膜隆起、视网膜裂孔治疗原则：手术封闭裂孔b 视网膜病变的表现有哪些？b 裂孔性视网膜脱离的发生机制和治疗原则？b 视网膜静脉周围炎的临床特点是什么？b 视网膜静脉阻塞分型及其临床表现b 视网膜动脉阻塞的临床表现高度近视可伴有玻璃体及眼底改变：玻璃体: 飞蚊症：液化,后脱离; 巩膜: 巩膜葡萄肿 眼底: 近视弧形斑、 豹纹状眼底、 周边部视网膜变性，视网膜脱离等由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼的屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光Astigmatism。分类

9、:规则散光: 最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光. 不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不相互垂直者为不规则散光 角膜屈光手术： 适应症：1. 年龄在18岁以上; 2.诊断为屈光不正，且近二年屈光度数稳定 3.角膜健康 4. 排除眼部其它病变 5.术前充分了解手术风险双眼视觉：外界同一物体分别投射在两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物象的生理过程。共同性斜视：眼外肌功能正常，眼球向各个方向注视时斜视角相同非共同性斜视：麻痹性斜视，限制性斜视，双眼向各个方向注视时斜视角不同共同性斜视特点:1. 眼外肌功能正常2. 通常无复视3. 第一斜视角等于第二斜视角4.

10、向各个方向注视时斜视角不变非共同性斜视特点：1. 复视;2. 一条或多条肌肉功能障碍;3. 不同方向注视时斜视度不同；4. 第二斜视角大于第一斜视角;5. 代偿头位;视神经炎（optic neuritis):并非特指视神经的炎症，而是泛指能够阻碍视神经传导功能、引起视功能改变的一系列视神经疾病，如：非特异性炎症、脱髓鞘、退变、感染等。球后视神经周围炎：主要是视神经鞘膜及周围神经纤维束的损害，因神经鞘膜上富含感觉神经纤维，因此患者主诉有球后隐痛，特别是眼球转动时更为敏感轴性球后视神经炎最常见缺血性视神经病变： 视神经的营养血管发生急性循环障碍 一般依据视网膜中央动脉在球后9-11毫米处进入视神经

11、处为界分为2类 前部缺血性视神经病变AION（视盘的急性缺血缺氧） 后部缺血性视神经病变（筛板至视交叉间的视神经段的急性缺血缺氧进而导致的视功能损害）视盘水肿（papilloedema)是指视盘的被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍 原因：颅内压增高、眼眶占位性病变、恶性高血压、低眼压等视神经萎缩：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴突，在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍。思考题：1 、前部缺血性视神经病变的定义、常见病因和临床表现2、视盘炎的诊断和治疗原则3、球后视神经炎的分类、各类的特点4、颅内压升高导致视盘水肿的眼底表现及分期糖尿病眼部并发症：眼睑：麦粒肿；结膜：毛细血

12、管扩张，微血管瘤；角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管；青光眼；晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹；屈光改变 视神经：缺血性视神经病变；玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变分期非增殖期（NPDR，nonproliferative DR)：无视网膜新生血管，无明显视网膜病变：散瞳后眼底检查无异常轻度NPDR：仅有少许微动脉瘤（15%患者5年内发展成PDR）中度NPDR ：介于轻度与重度之间(33%患者5年内发展成PDR)重度NPDR ：满足421法则中三项里的一项 (52%患者1年内发展成PDR)极重度NPDR ：满足421法则中三项里的两项 (75%患者1年内发展成PDR)增殖期 （PDR, proliferative DR )：出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血重度NPDR 421法则：4象限 20个视网膜内出血点2象限 有静脉串珠样改变1象限 有视网膜内微血管异常1、糖尿病视网膜病变非增殖期和增殖期的常见眼底改变3、糖尿病眼病患者的治疗原则1控制危险因素：如高血糖、高血压、高血脂等2治疗及控制糖尿病：饮食控制、降血糖、胰岛素治疗等3一旦发现糖尿病，于眼科制定随