阑尾炎医学知识

1、麻醉麻醉 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。 体位体位 平卧位。平卧位。 手术步骤手术步骤 做阑尾手术必须熟知阑尾的位做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根部置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的，和盲肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。阑尾但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下，低至盆腔，可随盲肠高至肝下，低至盆腔， 甚至可以越过中线达左侧腹部，甚至可以越过中线达左侧腹部， 但大多数阑尾位于右下腹。另但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变，外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、可回肠前、回肠

2、后位，盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图图1)。 阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 阑尾有恒定的系膜，多呈三角阑尾有恒定的系膜，多呈三角 形，其根部附着于回肠系膜的形，其根部附着于回肠系膜的 下部，系膜内有阑尾的血管、下部，系膜内有阑尾的血管、 神经和淋巴管等。因系膜较短，神经和淋巴管等。因系膜较短， 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时， 因炎症粘连可致系膜水肿，使因炎症粘连可致系膜水肿，使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉，为终末动脉，来自回结肠动脉，为终末动脉， 无

3、交通支无交通支(图图2)，故一旦发生血，故一旦发生血 运障碍，易致阑尾缺血坏死。运障碍，易致阑尾缺血坏死。 阑尾的静脉回流入回结肠静脉，阑尾的静脉回流入回结肠静脉， 由此经肠系膜上静脉、肝门静由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝，导致肝栓子可沿此途径入肝，导致肝 脓肿。脓肿。 1.切口：切口： 取标准的右下腹麦氏取标准的右下腹麦氏 切口切口(图图3A)。如果术如果术 前诊断不甚明确，又前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右合并腹膜炎，可选右 下腹直肌切口或右下下腹直肌切口或右下 腹探查切口腹探查切口(图图3B)。 如已形成脓肿，则

4、直如已形成脓肿，则直 接在脓肿部位做切口。接在脓肿部位做切口。 2.切开皮肤与皮下组织切开皮肤与皮下组织: 沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜(图图4)。 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜横筋膜(图图5、6)。 如果显露不好，可以横行如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图图7)。用。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用 食、拇指

5、探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开切开 腹膜腹膜(图图8)。 若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用护刀口的作用(图图9)。 保护刀口保护刀口 进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提 出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将

6、阑尾出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾 拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图图10)。沿。沿 3条结肠带向盲肠的末端寻找，在条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位条结肠带汇集的部位 可以可以找到阑尾找到阑尾。 3.切除阑尾：切除阑尾： 找到阑尾以后，用中找到阑尾以后，用中 号止血钳夹住阑尾炎号止血钳夹住阑尾炎 部的系膜，将盲肠还部的系膜，将盲肠还 纳入腹腔，用纳入腹腔，用盐水纱盐水纱 布将周围小肠隔开布将周围小肠隔开。 (图图11) 用中号止血钳顺行分离、用中号止血钳顺行分离、切断系膜切断系膜，用，用4号线结扎。至系膜号线

7、结扎。至系膜 根部时，用根部时，用7号线结扎并用号线结扎并用4号线贯穿缝扎号线贯穿缝扎，以防系膜血管，以防系膜血管 回缩出血回缩出血(图图12、13)。 处理系膜处理系膜 结扎阑尾根部结扎阑尾根部 用大号止血钳于用大号止血钳于 阑尾根部，距根阑尾根部，距根 部部0.30.5cm处，处， 钳夹阑尾形成一钳夹阑尾形成一 压榨痕，用压榨痕，用7号号 线于此压榨痕部线于此压榨痕部 将阑尾结扎将阑尾结扎(图图 14)。 荷包缝合荷包缝合 用止血钳夹住线结，用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。将多余的线剪掉。 于距根部于距根部1cm的盲的盲 肠上，用小圆针肠上，用小圆针4 号线行浆肌层荷包号线行浆肌层荷包

8、 缝合缝合(图图15)，先不，先不 打结。打结。 切除阑尾切除阑尾 用大号止血钳距用大号止血钳距 阑尾根部结扎部阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑处的远端将阑 尾夹住，于结扎尾夹住，于结扎 线线结和止血钳线线结和止血钳 之间将阑尾切除之间将阑尾切除 (图图16)，注意阑尾，注意阑尾 的残端不要留得的残端不要留得 太长，以免术后太长，以免术后 形成阑尾残株炎。形成阑尾残株炎。 收紧荷包缝线收紧荷包缝线 移走阑尾，残端切面先用移走阑尾，残端切面先用 石炭酸棉球处理，之后再石炭酸棉球处理，之后再 分别用酒精、盐水棉球处分别用酒精、盐水棉球处 理。将根部结扎线处的止理。将根部结扎线处的止 血钳压向盲肠

9、，同时助手血钳压向盲肠，同时助手 收紧荷包缝线，移走止血收紧荷包缝线，移走止血 钳，将阑尾残端埋入盲肠钳，将阑尾残端埋入盲肠 内，打结、剪线内，打结、剪线(图图17)。 包埋以后的阑尾残端如包埋以后的阑尾残端如(图图 18)所示。如果包埋不理想，所示。如果包埋不理想， 可以用可以用1号线于阑尾根部号线于阑尾根部 处的盲肠上间断缝合浆肌处的盲肠上间断缝合浆肌 层几针，予以加强。层几针，予以加强。 逆行切除阑尾逆行切除阑尾 如果阑尾和盲肠粘连如果阑尾和盲肠粘连 较重，不能将阑尾提较重，不能将阑尾提 出切口时，需行逆行出切口时，需行逆行 切除阑尾切除阑尾(图图19)。 分离切断阑尾根部分离切断阑尾根

10、部 先行分离阑尾根部将先行分离阑尾根部将 其和盲肠壁分离，并其和盲肠壁分离，并 引入一根引入一根7号线号线(图图20)， 将阑尾根部结扎，于将阑尾根部结扎，于 结扎线的外侧用血管结扎线的外侧用血管 钳夹住阑尾，将阑尾钳夹住阑尾，将阑尾 切断，根部结扎线线切断，根部结扎线线 结处置一把止血钳，结处置一把止血钳， 多余的结扎线剪掉，多余的结扎线剪掉， 阑尾残端用阑尾残端用3个棉球进个棉球进 行处理行处理(图图21)。 浆肌层荷包缝合打结浆肌层荷包缝合打结 用用4号线距根部号线距根部1cm 处的盲肠壁上行浆肌处的盲肠壁上行浆肌 层荷包缝合层荷包缝合(图图22)， 将根部线结处的止血将根部线结处的止血

11、 钳压向盲肠壁，同时钳压向盲肠壁，同时 助手收紧荷包缝线，助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠将阑尾残端埋入盲肠 壁内壁内(图图23)，松开止，松开止 血钳，打结、剪线。血钳，打结、剪线。 分离结扎系膜，分离结扎系膜， 切除阑尾切除阑尾 提起阑尾根部止血提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小钳，显露系膜，小 心分离心分离(图图24)，逐，逐 段结扎，系膜根部段结扎，系膜根部 除结扎以外还要缝除结扎以外还要缝 扎，以防阑尾血管扎，以防阑尾血管 出血出血(图图25)，逐段，逐段 分离将阑尾切除。分离将阑尾切除。 盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜 如果为盲肠后位如果为盲肠后位 阑尾

12、，阑尾位于阑尾，阑尾位于 腹膜后，故需在腹膜后，故需在 盲肠外侧平行切盲肠外侧平行切 开壁层腹膜开壁层腹膜(图图 26)才能看到阑才能看到阑 尾。尾。 盲肠后解剖阑尾盲肠后解剖阑尾 小心分离腹膜，可于小心分离腹膜，可于 盲肠后将阑尾解剖出盲肠后将阑尾解剖出 来来(图图27)，阑尾切除，阑尾切除 的步骤如上所述。的步骤如上所述。 如果盲肠水肿明显，如果盲肠水肿明显， 或有较多渗液、局限或有较多渗液、局限 性腹膜炎者，应于右性腹膜炎者，应于右 下腹放入引流管。下腹放入引流管。 4.关闭腹腔：关闭腹腔： 清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部 的结扎线，以防结扎线脱落导致出的结

13、扎线，以防结扎线脱落导致出 血。清点器械、敷料。用血。清点器械、敷料。用4号线连续号线连续 或间断缝合腹膜和腹横筋膜或间断缝合腹膜和腹横筋膜(图图28)。 用用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌 (图图29)，腹外斜肌腱膜用，腹外斜肌腱膜用4号或 号或7号号 线间断缝合线间断缝合(图图30)，用，用1号线间断缝号线间断缝 合皮下组织和皮肤。合皮下组织和皮肤。 缝合腹膜缝合腹膜 术后处理术后处理 1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。症的发生。 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、输液纠正水、电解质

14、紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。液，如血浆、全血。 3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。 4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 5.有腹腔引流者，术后有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔小时若无增加可以拔 除引流管。除引流管。 6.1周后刀口若无异常，可拆线。周后刀口若无异常，可拆线。 手术步骤手术步骤 做阑尾手术必须熟知阑尾的位做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根

15、部置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的，和盲肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。阑尾但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下，低至盆腔，可随盲肠高至肝下，低至盆腔， 甚至可以越过中线达左侧腹部，甚至可以越过中线达左侧腹部， 但大多数阑尾位于右下腹。另但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变，外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、可回肠前、回肠后位，盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图图1)。 2.切开皮肤与皮下组织切开皮肤与皮下组织: 沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜切开腹

16、外斜肌腱膜(图图4)。 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜横筋膜(图图5、6)。 如果显露不好，可以横行如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图图7)。用。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用 食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开切开 腹膜腹膜(图图8)。 逆行切除阑尾逆行切除阑尾 如果阑尾和盲肠粘连如果阑尾和盲肠粘连 较重，不能将阑尾提较重，不能将阑尾提 出切口时，需行逆行出切口时，需行逆行 切除阑尾切除阑尾(图图19)。 分离切断阑尾根部分离切断阑尾根部 先行分离阑尾根部将先行分离阑尾根部将 其和盲肠壁分离，并其和盲肠壁分离，并 引入一根引入一根7号线号线(图图20)， 将阑尾根部结扎，于将阑尾根部结扎，于 结扎线的外侧用血管结扎线的外侧用血管 钳夹住阑尾，将阑尾