成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎[上课教学]

1、swddlgswddlg 1教学类别 ， 多人支持血液供应不足很的观点。 ： 2教学类别 病理病理 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 * 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化关节软骨和软骨下骨变性和再钙化 自发性骨坏死自发性骨坏死 *髁部负重区的死骨片段以及相关的髁髁部负重区的死骨片段以及相关的髁 下骨折和塌陷。下骨折和塌陷。 3教学类别 常见病变部位 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 最常见于股骨内髁最常见于股骨内髁 剥脱性骨软骨炎常发生在膝关剥脱性骨软骨炎常发生在膝关 节易受损的股骨髁部所占比例节易受损的股骨髁部所占比例 不同内髁占不同内髁占85%(典型典型69%延伸延伸 典型典型6%下中心型下中心型1

2、0 %)外髁占外髁占 15%(下中心型下中心型13%前侧型前侧型2%)。 自发性骨坏死：自发性骨坏死： 常累及内侧股骨髁，常累及内侧股骨髁， 也能累及外侧股骨髁也能累及外侧股骨髁 和胫骨平台，最大程和胫骨平台，最大程 度的压痛部位提示病度的压痛部位提示病 变的累及区域变的累及区域 4教学类别 临床表现临床表现 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎： 本病好发于本病好发于1625岁之间的男性不同病岁之间的男性不同病 变部位引起相应的症状变部位引起相应的症状 1、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊 乱的症状：弹跳、弹响及绞锁；乱的症状：弹跳、弹响及绞锁； 2、外髁的病变：单

3、纯引起胫股关节紊乱、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱 的症状，缺乏髌股关节的症状。的症状，缺乏髌股关节的症状。 5教学类别 临床表现 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝关节疼痛模糊的、定位不清的膝关节疼痛 *4、 有晨僵，反复的关节内积液有晨僵，反复的关节内积液 （轻度）（轻度） *5、 如有游离体，可发生交锁症状如有游离体，可发生交锁症状 * 6、股四头肌萎缩、股四头肌萎缩 * 7、受累股骨髁关节软骨面压痛、受累股骨髁关节软骨面压痛 6教学类别 影像学检查 辅助检查辅助检查 1、X线平片显示骨软骨病损或关节内游离线平片显示骨软骨病损或关节内游离 体体 ；（；（轮廓清晰的

4、局限性软骨下骨骨质硬化与轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化与 周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者,于股骨于股骨 髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体 ） 2、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前 后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线 位；位； 3、 MRI对于发现病损高度敏感。对于发现病损高度敏感。 7教学类别 8教学类别 9教学类别 临床表现 自发性骨坏死自发性骨坏死 * 1、较高龄者、较高龄者 （55岁）岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛

5、、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 * 3、夜间痛明显、夜间痛明显 *4、 关节内注射糖皮质激素无效关节内注射糖皮质激素无效 *5、 股骨髁关节面上有压痛股骨髁关节面上有压痛 * 6、活动度影响不显著、活动度影响不显著 10教学类别 影像学检查 自发性骨坏死自发性骨坏死 辅助检查：辅助检查： 1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层； 2、ECT(核素骨扫描核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨：要确诊骨坏死，核素骨 扫描的结果必须是阳性的；扫描的结果必须是阳性的； 3、MR也是一种常见的敏感性比较高的检查，也是一种常见的敏感性比较高的检查， 但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。 11教学类别 12教学类别 13教学类别 治疗 剥脱性骨软骨炎 *游离体摘除（关节镜、开放） *钻孔打钉（关节镜、开放） *骨移植物治