全科医学：第1章 基 本 概 念

1、 0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度 东部东部 西部西部 北部北部 全全 科科 医医 学学 全科医学/家庭医学是本世纪60年代以来 首先在西方国家发展起来的一个新型学 科。 全科医学是临床二级学科。 立足于社区，适应个人与人群的卫生服 务需求，强调以人为中心、以家庭为单 位、以整体健康的维护与促进为方向的 长期负责式照顾，并将个体与群体健康 照顾融为一体（一体化）。 全科医学将临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科的相关知识技能 进行有

2、机整合而形成知识体系，具有区 别于其他临床学科的鲜明特色。 全科医学是以人为中心，以维护和促进 健康为目标，向个人、家庭与社区提供 连续、综合、便捷的基本卫生服务的新 型综合性医学专业学科。 100 50 10 19101950 1995 专专 科科 医医 学学 兴兴 起起 与与鼎鼎盛盛 专专科科医医学学 局局 限限性性显显示示 - 医疗卫生面临的问题与困惑医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭 疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢 性病、老年病的防治却显得束手无策。医 学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵， 各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85的卫生经

3、费应 用在不到10的人身上，造成卫生资源分 配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨 大挑战。 现代生活方式带来新的公共卫生 问题， 据WHO预测：到2020 年，非传染性疾病占死亡原因的比例 将由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病将占首位。2001年全世界死于 心脑血管病的人数1530万，占总死亡 人数的1/4。 “许多人不是死于疾病，而是死于无知许多人不是死于疾病，而是死于无知”。 只要采取预防措施、坚持文明生 活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡心理平衡”（1992年，世界健康大会维多 利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。 我国卫生改革面临一

4、系列问题，如人口多、 底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素 质较低、卫生资源浪费太大，“看不上病” “看不起病”等等。市场经济条件下，原 有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当； 医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群 众难以承受；城市卫生条块分割、重复建 设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对 过剩，浪费与短缺并存。 我国人口老龄化进程加快老年化比率 上升迅猛，每年以3.2%的速度增长； 我国已进入老龄化社会，60岁以上人 口到2000年达1.3亿，占总人口比例 10%；在一些大城市，老龄化趋势更 加明显，上海已达18%，广州17%，老 年化的趋势要求改变服务模式（患病 率高，行动不便，经济来源有

5、限）。 资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角” 人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生服务需求增人民群众生活水平提高，卫生服务需求增 加，医疗服务模式落后。加，医疗服务模式落后。 医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看 病不方便病不方便费时间、费钱、交通不便、缺费时间、费钱、交通不便、缺 少人情味，得不到综合、连续的服务。少人情味，得不

6、到综合、连续的服务。 公众卫生保健需求显著提高。（生理公众卫生保健需求显著提高。（生理- -安安 全全- -社会社会- -心理），卫生保健是人们基本的心理），卫生保健是人们基本的 安全需求之一。安全需求之一。 传统医学目的的局限性传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标不切合实际。一味追求 “消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把主 要的卫生资源及主要力量用于疾病的治疗和阻止死 亡方面，而对于疾病的预防和健康的促进方面重视 不够。 其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确对 待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就 是目的。（在有限的生命周期内，提高生命质量比 阻止死亡更为重要。在有限的

7、卫生资源条件下，预 防疾病比治疗疾病有更大的效益）。 第三，在对健康与疾病应采取的措施上 片面化，把实现医学目的的手段看成只是采 用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心 和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生 资源过于集小于医院，从而形成了大医疗中 心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标 相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医 疗费用扶摇直上。 现代医学目的现代医学目的 1 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康）预防疾病和损伤，促进和维持健康 2 2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得 重视。 3

8、3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治 愈者愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、退 行性疾病越来越多，“带病延年”已成为较 普遍现象。因此，要重视对病人的照料，加 强病人的自我保健，发展社区保健，使慢性 病、老年患者得到较好的生命质量。 4）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡 这是对传统医学目的的最大突破、修正和 发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极 低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。 现在许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准， 而我国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。 现代医学的目的，不能昧追求低生命质 量的“延寿”，重要的是要

9、使生命质量有所提 高。 适宜技术适宜技术 + + 高情感高情感 副作用副作用: : （现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果） 高技术高技术 + + 高投入高投入 + + 大医院大医院 20世纪80年代后期传入我国大陆， 1993年11月中华医学会全科医学分会 成立，标志着我国全科医学学科的诞 生。1997年1月15日中共中央国务院 在关于卫生改革与发展的决定中 明确提出“加快发展全科医学，培养 全科医师，发展城市社区卫生服务” 的战略任务。 WHO/WONCA 基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗 基层医疗保健基层医疗保健 二级医疗二级医疗 基层医疗保健基层医疗保健 二级医疗二

10、级医疗 改改革？革？ 全科医疗的特性 人格化服务（Personalized Care）：以病人为中心 综合性服务（Comprehensive Care）：全方位、立体化 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Accessible Care） 经济性服务（Economical Care） 以人为本，对健康进以人为本，对健康进 行全方位连续性管理行全方位连续性管理 显示以人为中心和以显示以人为中心和以 病为中心模式的区别病为中心模式的区别 COOP-WONCA 功能状态量表功能状态量表 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症

11、状减轻症状 预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾 专科医生、糖尿病专科医生、糖尿病 护士、营养师、药剂护士、营养师、药剂 师、足病医生师、足病医生 3. 专科医师 全科医师 英国全科医学毕业英国全科医学毕业 后培训顾问大会后培训顾问大会 大学全科医学系协会大学全科医学系协会 课程组织者协会课程组织者协会 顾问医生委员会顾问医生委员会 全国临床导师协会全国临床导师协会 英国医学毕业后教育教务长大会英国医学毕业后教育教务长大会 ? ? ? ? 社区环境社区环境 问题中心问题中心 ? 其中多选题其中多选题 考试每年举考试每年举 办办4 4次次 参加终末参加终末 考试无需考试无需 付费付费

12、） 我国全科医学教育发展过程 80年代全科医学教育概念引入我国 1989年召开了第一届北京国际全科医学学 术会议 中华医学会成立全科医学教育专业委员会 首都医科大学等学校成立全科医师培训中 心或培训部，或成立全科医学教研室 国内外交流与合作 制定地方规章，开展培训 1997年，中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定提出 “加快发展全科医学， 培养全科医生”战略任务 1999年，十部委文件关于发展社区卫生服 务的若干意见；卫生部、人事部全科/家 庭医学专业中高级专业技术职务评审条件。 纳入政府工作 国内外调研 研讨论证，起草文件 全国全科医学教育工作会 制定和颁发文件 关于发展全科医学教育的意见 全科医师规范化培训试行办法 全科医师规范化培训大纲（试行） 全科医师岗位培训大纲（试行） 全科医学临床和社区培训基地基本要求 发展全科医学教育，培养全科医师的意义 是改革卫生服务体系，发展社区卫生服 务的需要； 是满足人民群众日益增长的卫生服务需 求，提高人民健康水平的需要； 是建立基本医疗保障制度的需要； 是改革医学教育，适应卫生工作发展的 需要 到到2000年年，构建全科医学教育体系基本 框架。在大中城市积极开展以在职人员 转型培训为重点的全科医师岗位培训工 作，开展毕业后全科医学教育试点工作。 到到2005年年，初步建立起