医学影像诊断学-气管支气管疾病

1、 l支气管囊肿 l支气管异物 l支气管扩张 l慢性支气管炎 l支气管肿瘤 l其它先天性畸形 l由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 l呼吸系统最常见的先天疾患 l肺囊肿、支气管囊肿 l胚胎发育停滞，索状支气管原基不能充分发育 成贯通的管状 l远侧支气管上皮分泌粘液逐渐聚集 l囊肿内层为含有支气管内膜和壁的各种成分的 上皮组织 l破裂前腔内为澄清叶或血液，无尘埃；破裂后 为含气或气液囊肿 l相邻肺血管供血 l多位于肺门和双下肺 l青少年，男性 l单发或多发 l无症状：体检发现 l压迫症状：呼吸困难、发绀、咯血 l继发感染症状：发热、咳痰、胸痛 l严重自发性液气胸症状 l类圆形增高影 lCT值：0-22

2、HU lMRI信号：T1WI低信号，T2WI高信号 l类似圆形 l密度均匀 l边界光滑可有弧形囊壁钙化 l深呼吸时形态、大小可变 l环状透光影（壁厚1mm） l壁厚一致 l形态可变 l周围推移 l含有液平透光区 l壁较厚或毛糙 l一侧肺 l蜂窝状 l可有液平 l胸膜反应和胸廓变化 l支气管推移 l造影剂少量进入 l肺隔离症：下叶后基底段、厚壁、不规 则、主动脉分支供血 l肺结核空洞：壁厚、伴发病灶 l肺包虫病：疫区、内囊 l急性肺脓肿：厚壁、炎性实变 l植物性异物 l矿物性异物 l动物性异物 l80%以上见于5岁以下儿童 l突发剧烈呛咳、哮喘 l阵发性刺激咳嗽、异物撞击音 l反复发作肺部炎症

3、l右下叶多见 l机械性阻塞 双向通气：较小或管状异物，无阻塞 呼吸性活瓣阻塞：固定异物较大气管，呼缩吸舒 吸气性活瓣阻塞：较小异物吸气堵塞较小气管 完全阻塞：肺不张 l损伤刺激 化学性：粘膜充血、肿胀、分泌、增生、纤维化 机械性：粘膜损伤 l继发感染 l矢状排列高密度影（扁形） l呼气性活瓣阻塞 l吸气性单侧活瓣阻塞 l直接显示异物形态部位 l阻塞性肺气肿 l纵隔摆动：吸气性、呼气性（吸气时纵 隔移动的方向为病变侧） l肺部感染 l肺不张 l更容易发现较低密度异物 l较小支气管异物定位 l食管异物：冠状位高密度影 l一般炎症：病史、固定部位 ltechnical factors lchest

4、wall abnormalities lpleural disease lcongenital lobar emphysema lair trapping secondary to bronchial obstruction lpulmonary vascular abnormalities lparenchymal disease l支气管扩张症、支扩 l支气管内径异常增宽 l多数继发于肺与气管的化脓性炎症、少 数为先天性 l咳嗽 l咯血 l大量脓性腥臭痰 l儿童及青少年多见 l反复发作 l多见于下叶和中叶 致病机理致病机理 l支气管壁的感染破坏 l管内分泌物淤积 l外在性牵拉 l管壁发育不

5、全弹性降 低 l咳嗽内压增加 疾病类型疾病类型 l较大支气管柱状扩张 l较小支气管囊状扩张 l静脉曲张性扩张 l混合型扩张 l正常 l肺纹理异常 l肺内炎症 l肺不张 l胸膜粘连肥厚 l肺心病改变 肺纹理肺纹理 l增多增粗紊乱 l管状肺纹理 l杵状肺纹理 l蜂窝状或卷发状肺纹 理 l含有液平的多发囊腔 l可以确定支扩的部位、 范围、类型 l支气管柱状增粗 l支气管囊状影 l支气管粗细不均 l可以明确诊断、了解 范围 l代替支气管造影 l支气管直径大于肺动 脉分支 l肺野周边显示肺纹理 l支气管壁增厚：轨道 征、戒指征 l腔内粘液聚集：手套 征 l肺野条索状或蜂窝状 紊乱结构 l戒指状、串珠状或

6、圆 圈状高信号 l肺囊肿：相对较大、壁薄、较少液平 l金葡菌肺炎：外围多发、炎性浸润、变 化迅速 l慢性进行性咳嗽，连续2年以上，每年连 续咳嗽咳痰3个月以上 l咳嗽，咳白色粘液泡沫痰 l反复发作并咳黄色脓性痰 l冬季发病，迁延难愈 l晚期气急、呼吸困难、心悸 l粘膜炎症：粘膜充血、水肿、糜烂；腺 体增生肥大、分泌增多；纤毛脱落 l不完全阻塞：软骨变性萎缩、弹性纤维 破坏、肉芽组织增生 l肺纤维化：肺结缔组织增生、间质纤维 化、肺泡壁纤维结节 l早期正常 l肺纹理异常：增多、增粗、扭曲、变形、轨道征、 网状、细小结节影 l肺气肿：弥漫性、小叶中心性 l肺动脉高压：肺动脉主干增粗、分支细小 l肺部炎症：多发斑片状支气管肺炎 l剑鞘状气管：左右径明显大于前后径（2/3） l轨道征 l胸膜下肺大泡 l肺间质弥漫网状及细小结节 l少见疾病 良性多见 l骨软骨瘤 l乳头状瘤 l纤维瘤 l血管瘤 l腺瘤 l错构瘤 恶性少见 l鳞癌 l腺癌 l吸气性呼吸困难 l喘鸣音 l咳嗽、咯血 l声音嘶哑 l肺气肿 l气管内结节 l气管壁增厚 l管腔狭窄 病变细节良性恶性 基底窄宽 与气