运动障碍的定位诊断

1、中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 神经系统组成 上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 锥体外系统 小脑 运动系统组成 锥体束组成： 皮质脊髓束 皮质脑干束 运动神经元的功能 运动神经元功能 上运动神经元：发放和传递随意运动 冲动至下运动神经元，并控制和支配 其活动。 下运动神经元：接受各方面冲动，将这 些冲动组合起来，通过周围神经传递到 运动终板，引起肌肉的收缩。 运动神经元功能 运动障碍类型 上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪、 痉挛性瘫痪，硬瘫) 下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪、 弛缓性瘫痪、软瘫)。 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较 临床特点临床特点

2、痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 瘫痪分布瘫痪分布 范围较广，偏瘫、单瘫范围较广，偏瘫、单瘫 和截瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主 肌张力肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪 反射反射 腱反射亢进，浅反射消腱反射亢进，浅反射消 失失 腱反射减低或消失，浅反射腱反射减低或消失，浅反射 消失消失 病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性 肌萎缩肌萎缩 无，可有轻度废用性萎无，可有轻度废用性萎 缩缩 显著，且早期出现显著，且早期出现 肌电图肌电图无失神经电位无失神经电位有失神经电位有失神经电位 运动障碍的定位诊断 皮质 内囊 脑干 脊髓 中

3、枢性瘫痪 皮质：皮质运动区呈一条长带，皮层细胞 分布较广，受损时仅是一部分纤维受累，故 只出现对侧上肢、下肢单瘫或面瘫。 中枢性瘫痪 中枢性瘫痪 内囊：此区是感觉、 运动传导束的集中地， 损伤时出现三偏综合征 -偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲。 多见急性脑血管病。 中枢性瘫痪 脑干：出现交叉瘫，即病侧脑神 经周围瘫、对侧肢体中枢性瘫痪。多 见于肿瘤、血管病变。 中枢性瘫痪 脊髓病变 ：当高颈段受损时，由于损害 两侧皮层脊髓束，故产生四肢中枢性瘫痪。 颈膨大部受损产生两上肢周围性瘫痪， 两下肢中枢性瘫痪。 颈膨大以下胸段受损时，则产生两下肢 中枢性瘫痪，而两上肢正常。 腰膨大部受损时则产生两下肢周围

4、性瘫 痪。 脊髓前角细胞 前根 神经丛 周围神经 周围性瘫痪 周围性瘫痪 脊髓前角细胞病变：瘫痪呈节段性分布有 肌肉萎缩，无感觉障碍。急性病损见于脊 髓灰质炎，慢性病损可出现肌纤维震颤， 见于运动神经元病，如脊髓肌萎缩症。 周围性瘫痪 前根：损伤节段呈弛缓瘫，无感觉障碍。 但同时损伤后根时有根性痛和感觉障碍。 周围性瘫痪 神经丛：一侧肢体的弛缓性瘫痪、感觉障 碍、自主神经功能障碍，可伴有疼痛。 周围性瘫痪 周围神经：四肢的弛缓性瘫。伴有疼痛、 感觉缺失与自主神经功能障碍。见于多发 性周围神经病。 上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 锥体外系统 小脑 运动系统组成 运动神经元的功能 运动神经元功能 上运动神经元：发放和传递随意运动 冲动至下运动神经元，并控制和支配 其活动。 下运动神经元：接受各方面冲动，将这 些冲动组合起来，通过周围神经传递到 运动终板，引起肌肉的收缩。 运动神经元功能 皮质 内囊 脑干 脊髓 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 脊髓前角细