糖尿病基础知识：妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠

1、Add Your Company Slogan 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 SL-0029-1312-Basic 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 目 录 1 妊娠糖尿病的筛查与诊断2 妊娠期间糖尿病的管理3 关于妊娠糖尿病的若干争议问题4 2 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 目 录 1 妊娠糖尿病的筛查与诊断2 妊娠期间糖尿病的管理3 关于妊娠糖尿病的若干争议问题4 3 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠定义及特点 v妊娠糖尿病： 定义：在妊娠期间首次发生或发现的 糖耐量减低或糖尿病 特点：血糖波动轻，血糖容易控制， 多数可以通过严格的饮食计划和运动 使血糖满意控制，部分需要胰岛素 v糖尿病合并妊娠： 在糖尿

2、病诊断之后妊娠者 特点：血糖波动大，较难控制， 大多数需要胰岛素 4 中国2型糖尿病防治指南2013版 妊娠期间高血糖的主要危害 妊娠对糖尿病的影响： v血糖值与胰岛素需要量 前20周为非妊娠期的70% 后20周较非妊娠期多2/3临产后易 低血糖 产后胰岛素用量减少1/31/2 v低血糖 v酮症酸中毒 v肾糖域下降 v确诊GDM时 FPG5.88-7.28mmol/L，43% 发展成临床糖尿病； 7.28mmol/L，86%发展成临 床糖尿病 积极干预则10年后仅6.4%发展 成临床糖尿病 5 糖尿病对妊娠的影响： v自然流产 v羊水过多 v妊娠高血压症：高3-5倍 v感染：WBC功能下降 v

3、酮症酸中毒 v产道损伤和产后出血 v巨大儿或羊水过多致产程延 长，难产机率大 糖尿病对胎儿、婴儿的影响： v围产期胎儿死亡率与血糖密 切相关 v胎儿畸形 v巨大胎儿 v智力 v新生儿呼吸窘迫综合征 v新生儿低血糖症 v新生儿低钙血症和低镁血症 v新生儿高胆固醇血症 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 目 录 1 妊娠糖尿病的筛查与诊断2 妊娠期间糖尿病的管理3 关于妊娠糖尿病的若干争议问题4 6 妊娠糖尿病的筛查 GDM的高危因素 v有妊娠糖尿病 v巨大儿分娩史 v肥胖 v多囊卵巢综合征 v糖尿病家族史 v早孕期空腹尿糖阳性 v多次自然流产史 v胎儿畸形史及死胎史 7 具有GDM的高危因 素的妊娠妇女

4、，应尽 早检测血糖。 v如FPG7.0mmol/L 及（或）随机血糖 11.1mmol/L应在 2周内重复测定。如 血糖仍超标，可诊断 GDM 妊娠合并糖尿病分级（White分级） 分级 发病年龄 病程 血管病变 A 任何 任何 无 B 20 10 无 C 10-19 10-19 无 D 10 20 良性视网膜病或高血压 F 任何 任何 肾脏血管病变，尿蛋白大于0.5g/日 R 任何 任何 增生性视网膜血管病或玻璃体出血 RF 任何 任何 并存肾病及增生性视网膜病 H 任何 任何 动脉硬化性心脏病 T 任何 任何 肾移植后 许曼音，糖尿病学，第553页 8 妊娠糖尿病的诊断 75g OGTT血

5、糖（mmol/L） 空腹5.1 服糖后1h10.0 服糖后2h8.5 9 注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断 中国2型糖尿病防治指南2013版 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 目 录 1 妊娠糖尿病的筛查与诊断2 妊娠期间糖尿病的管理3 关于妊娠糖尿病的若干争议问题4 10 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 v糖尿病满意控制前应避孕 v妊娠前回顾如下病史： 糖尿病病程 急、慢性并发症 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经史、生育史、节育史 家庭和单位的支持情况 v糖尿病医师和妇产科医师评估是否适 于妊娠 11 v如计划妊娠，受孕前进行如下准备 全面检查：包括血压、心电图、眼底、

6、 肾功能及HbA1c 停用OAD，改用胰岛素 严格控制血糖，加强血糖检测 严格控制血压在130/80mmHg以下， 停用ACEI和ARB，改用甲基多巴或 CCB 停用他汀及贝特类调脂药 加强糖尿病教育 戒烟 餐前血糖3.9-6.5mmol/L 餐后血糖8.5 mmol/L HbA1c 7mmol/L； 避免低血糖的情况下，6.5mmol/L 中国2型糖尿病防治指南2013版 妊娠期间糖尿病的管理 v早诊断，1-2周复诊一次 v糖尿病教育 v少量多餐，5-6餐/日 v每日监测空腹及餐后血糖4-6次 v避免使用OAD v每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测 v胎儿发育监护 v可自然产 v分娩时和产

7、后保持良好血糖控制 12 FPG3.3-5.3mmol/L 1hPG7.8mmol/L 2hPG6.7mmol/L HbA1c尽可能6mmol/L BP低于130/80mmHg 血糖及血压控制目标 中国2型糖尿病防治指南2013版 分娩后糖尿病的管理 v糖尿病合并妊娠 分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖检测，适 时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病管理与一般患 者相同。 v妊娠糖尿病 多数在分娩后可以停用胰岛素，继续检测血糖。分娩后血 糖正常者应在产后6周行75g OGTT，重新评估糖代谢情 况，并进行终身随访 13 中国2型糖尿病防治指南2013版 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 目 录 1 妊娠糖尿病的筛查与诊断2 妊娠期间糖尿病的管理3 关于妊娠糖尿病OAD使用问题4 14 关于GDM中口服药应用问题 v2000年美国Langer教授始把优降糖用于妊娠中、晚期（孕13 周后） v2006年列入欧洲围产医学会妊娠合并糖尿病处理指南 v目前欧洲多数国家已把优降糖用于GDM v二甲双胍孕前或妊娠早期应用（FDA，B类） 远期安全性有待进一步证实 1