医学交流课件：糖尿病的药物治疗和护理

1、糖尿病的药物治疗和护理糖尿病的药物治疗和护理 主 要 内 容 胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用 胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点 口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理 2型糖尿病治疗程序图 什么是胰岛素？什么是胰岛素？ 人体胰腺人体胰腺细胞分泌的细胞分泌的 体内体内唯一唯一能降低血糖的能降低血糖的 物质。物质。 帮助细胞利用葡萄糖，帮助细胞利用葡萄糖， 保持血糖在正常范围。保持血糖在正常范围。 1 1型糖尿病终身必备型糖尿病终身必备 2 2型糖尿病最终选择型糖尿病最终选择 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇

2、 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 胰岛素体内唯一降糖激素 为什么要补充胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门 糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，没有钥匙则葡萄糖无法利用， 因此需要补充胰岛素。因此需要补充胰岛素。 胰岛素的来源 胰岛素单体胰岛素单体 胰岛胰岛 胰胰 腺腺 胰岛素是由51个氨基酸组成的 双链多肽激素 不同物种的胰岛素，氨基酸序列 组成不同 B30 A8 A10 人人苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸 猪猪丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮

3、氨酸 牛牛丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸 胰岛素的合成 细胞最初生成细胞最初生成胰岛素原胰岛素原， 由胞吐作用经细胞膜释放入血。由胞吐作用经细胞膜释放入血。 释放过程中脱去一段释放过程中脱去一段C C肽，肽， 形成形成A A、B B链结构的胰岛素。链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和血液中内生胰岛素和C C肽的肽的 比例是对等的。比例是对等的。 胰岛素原胰岛素原 C C肽肽 B B链链 A A链链 C C肽肽 B B链链 A A链链 胰岛素分泌的作用特点 24U 24U 胰岛素的分泌功能是受葡萄糖传感器调控的 胰岛素分泌的作用特点 胰岛素的分解与清除 半衰期半衰期:4-5:4-5分钟分钟

4、 清除清除 主要在主要在肝脏和肾脏肝脏和肾脏清除清除 流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约40%40%被提取并被代谢分解。被提取并被代谢分解。 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比 约为约为6:3:26:3:2 胰岛素的主要代谢作用 一、碳水化合物代谢一、碳水化合物代谢 增加葡萄糖利用增加葡萄糖利用 增加糖原合成增加糖原合成 减低糖异生减低糖异生 二、脂肪代谢二、脂肪代谢 增加脂肪合成增加脂肪合成 减少脂肪分解减少脂肪分解 降低酮体生成降低酮体生成 三、蛋白代谢三、蛋白代谢 增加蛋白合成增加蛋白合成 降低蛋白分解降低蛋白分解 胰岛素治疗的副作用胰

5、岛素治疗的副作用 胰岛素胰岛素 低血糖体重增加过敏水肿视力模糊 脂肪萎缩 皮下增生 上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生 腹部两侧皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生 皮下组织增生皮下组织增生 启用胰岛素治疗指征 口服降糖药失效标准是：口服降糖药失效标准是： FBG 10mmol/l HbA1c 9.5% 立即启动胰岛素治疗的指征！立即启动胰岛素治疗的指征！ 空腹血糖水平空腹血糖水平 13.9mmol/L 随机血糖随机血糖 16.5mmol/L HbAlc 10% 存在酮症或酮症酸中毒存在酮症或酮症酸中毒 胰岛素研发进步的趋势 胰岛素的种类 起效时间起效时间:

6、 15-60: 15-60分钟分钟 峰值时间峰值时间: 2-4: 2-4小时小时 作用持续时间作用持续时间: 5-8: 5-8小时小时 普通胰岛素普通胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液 皮下注射、肌注、静滴皮下注射、肌注、静滴 动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 预混人胰岛素 中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液 皮下注射、肌注、静滴皮下注射、肌注、静滴 起效时间起效时间: 30: 30分钟分钟 峰值时间峰值时间: 1-4: 1-4小时小时 作用持续时间作用持续时间: 5-8: 5-8小时小时 0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12

7、14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424 短效人胰岛素短效人胰岛素(诺和灵诺和灵R、优必林、优必林R、重和林、重和林R) 低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液 皮下注射皮下注射 起效时间：起效时间：1.51.5小时小时 峰值时间：峰值时间：4-124-12小时小时 作用持续时间：作用持续时间：2424小时小时 0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424 中效人胰岛素中效人胰岛素(诺和灵诺和灵N、优必林、优必林N、重和林、重和林N) 双时相低精蛋白锌人

8、胰岛素 白色混悬液 皮下注射 起效时间：起效时间：0.50.5小时小时 峰值时间：峰值时间：2-82-8小时小时 作用持续时间：作用持续时间：2424小时小时 0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424 预混人胰岛素预混人胰岛素(诺和灵诺和灵30R、优必林、优必林70/30、重和林重和林M30) l生理胰岛素模式生理胰岛素模式: : 基础胰岛素基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值 生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式 l可溶胰岛素与正常的胰岛素峰可溶胰岛素与正常的胰岛素峰 值不能匹配值不能

9、匹配 可溶人胰岛素可溶人胰岛素 l双相人胰岛素可以模拟基础和双相人胰岛素可以模拟基础和 餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌但这些加起但这些加起 来仍不能重新构建出生理的胰来仍不能重新构建出生理的胰 岛素作用模式岛素作用模式 双相人胰岛素双相人胰岛素 30R30R l中效胰岛素可以替代基础胰岛中效胰岛素可以替代基础胰岛 素但是素但是存在变异性大，有峰存在变异性大，有峰 值的缺点值的缺点 NPHNPH 生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较 人胰岛素应用的局限性人胰岛素应用的局限性 吸收较慢吸收较慢 作用时间长作用时间长 注射时间不方便注射时间不方便 餐后高血糖餐后高血

10、糖 低血糖危险增加低血糖危险增加 胰岛素类似物胰岛素类似物 超短效胰岛素(速效） 长效胰岛素 预混胰岛素类似物 门冬胰岛素门冬胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液 皮下注射皮下注射 起效时间：起效时间：1015分钟分钟 峰值时间：峰值时间： 12小时小时 作用持续时间：作用持续时间：46小时小时 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐）（诺和锐、优泌乐） 更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式，更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式， 能能更好的降低餐后更好的降低餐后1 1小时和小时和2 2小时的小时的血糖血糖 半衰期短，半衰期短，较少发生低血糖较少发生低血糖 进餐时注射，进餐时注射，更灵活

11、的生活方式更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效更有效 精蛋白结合结晶门冬胰岛素精蛋白结合结晶门冬胰岛素 白色混悬液白色混悬液 皮下注射皮下注射 起效时间：起效时间：1015分钟分钟 峰值时间：峰值时间： 14小时小时 作用持续时间：作用持续时间：1424小时小时 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物（诺和锐（诺和锐30、优泌乐、优泌乐25） 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐 后高血糖后高血糖 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 提供基础胰岛素水平提供基础胰岛素水平 生理性胰岛素分泌模式生

12、理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素门冬胰岛素 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 诺和锐诺和锐3030 地特胰岛素地特胰岛素 来得时来得时 长秀霖长秀霖 起效时间：起效时间：23小时小时 峰值时间：无峰峰值时间：无峰 作用持续时间：作用持续时间：2430小时小时 无色透明溶液无色透明溶液 皮下注射皮下注射 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-甘精胰岛素甘精胰岛素 长效胰岛素类似物特点长效胰岛素类似物特点 没有明显的峰值，可持续没有明显的峰值，可持续2424小时小时 为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素 不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用不能降

13、低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用 短效短效 诺和灵诺和灵 R R 优必林优必林 R R 黄色黄色 中效中效 诺和灵诺和灵 N N 优必林优必林 N N 绿色绿色 预混预混 诺和灵诺和灵 30R 30R 优必林优必林70/3070/30 红棕色红棕色 速效速效 诺和锐诺和锐 橙色橙色 预混预混 诺和锐诺和锐30 蓝色蓝色 通过颜色可以辩别诺和胰岛素的种类通过颜色可以辩别诺和胰岛素的种类 作用作用 时效时效 药药 名名药物药物 性状性状 注射时间注射时间用药途用药途 径径 速效速效 诺和锐、优泌乐诺和锐、优泌乐 透 透 明 明 澄 澄 清 清 餐时餐时皮下皮下 短效短效RI 诺和灵诺和灵R、优必林

14、、优必林R、重和林、重和林R 餐前半小时餐前半小时皮下皮下 肌注肌注 静注静注 预混预混 诺和灵诺和灵30R、优必林、优必林70/30、重和林、重和林M30 混 混 悬 悬 液 液 餐前半小时餐前半小时 皮下皮下 诺和锐诺和锐30、优泌乐、优泌乐25餐时餐时 中效中效诺和灵诺和灵N、优必林、优必林N、重和林、重和林N 每日相对固定时每日相对固定时 间注射间注射 长效长效来得时、长秀霖、地特胰岛素来得时、长秀霖、地特胰岛素透明透明 澄清澄清 常用胰岛素分类及剂型常用胰岛素分类及剂型 不同胰岛素的作用时间 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间 作用持续时间作用持续时间 短效胰岛素（

15、短效胰岛素（RI）1560min24h58h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45 中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h 长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h 预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 23h 1424h 1024h 预混胰

16、岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h 主 要 内 容 胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用 胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点 口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理 使用合适的注射工具使用合适的注射工具 正确的用药正确的用药 合理的保存胰岛素合理的保存胰岛素 胰岛素的用药护理 胰岛素注射工具胰岛素注射工具 持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)

17、根据血糖变化规律设定个体化的持续根据血糖变化规律设定个体化的持续基础输注量基础输注量和和餐前大剂量餐前大剂量 胰岛素注射工具胰岛素注射工具-胰岛素泵胰岛素泵 剂型正确剂型正确 各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同 剂量正确剂量正确 瓶装瓶装胰岛素每瓶胰岛素每瓶400IU/10ml400IU/10ml， 40IU/ml40IU/ml，4 4IU/IU/0.10.1mlml 笔芯笔芯胰岛素每支胰岛素每支300IU/3ml300IU/3ml， 100IU/ml100IU/ml，1010IU/IU/0.10.1mlml u 笔芯胰岛素的笔芯胰岛素的浓

18、度浓度是瓶装胰岛素是瓶装胰岛素2.52.5倍，倍，注意计算准确注意计算准确 正确的用药正确的用药 用法正确用法正确 短效短效-皮下注射、肌肉注射、静脉输液皮下注射、肌肉注射、静脉输液 其他的剂型其他的剂型-皮下注射皮下注射 混悬液混悬液-充分摇匀充分摇匀 注射时间正确注射时间正确 短效及预混的短效及预混的人胰岛素人胰岛素-餐前餐前3030分钟注射分钟注射 速效及预混的速效及预混的胰岛素类似物胰岛素类似物-餐时注射餐时注射 中长效的胰岛素中长效的胰岛素-每天相对固定的时间注射每天相对固定的时间注射 睡前注射睡前注射一般在晚上一般在晚上9 91010时时 注射部位正确注射部位正确 正确的用药正确的

19、用药 胰岛素的保存 避免日晒高温避免日晒高温2 2 88冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 保存时间：保存时间： 已开封胰岛素室温（25-30C）下保存4周 未开封胰岛素 28C冷藏，保存2年 胰岛素的保存 胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉淀或变色不能再使用。胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉淀或变色不能再使用。 储藏在冰箱中的胰岛素取出要复温10-20分钟 胰岛素的携带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带乘飞机时不能托运，

20、需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用防热袋在室外温度过高时，外出建议使用防热袋 主 要 内 容 胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用 胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点 口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用 药名：艾塞那肽（百泌达）药名：艾塞那肽（百泌达） 规格：A.单次注射剂量单次注射剂量5ug注射笔注射笔: 0.25mg/m1, 1.2m1/支支 B.单次注射药量单次注射药量10ug注射笔注射笔: 0.25mg/m1, 2.4m1/支支 注意事项： A.起始剂量：起始剂量：5ug/次

21、，次，2次次/日日 B.治疗治疗1个月后剂量：可增加至个月后剂量：可增加至10ug/次，次，2次日次日 注射时间：早餐和晚餐前早餐和晚餐前60分钟内，或间隔分钟内，或间隔6小时皮下注射。小时皮下注射。不应在餐后注射。不应在餐后注射。 典型不良反应 A.胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气(少见少见)，急性胰腺炎，急性胰腺炎(罕见罕见) B.变态反应：过敏反应变态反应：过敏反应(非常罕见非常罕见)。 C.神经系统异常：味觉障碍神经系统异常：味觉障碍(少见少见)，嗜睡，嗜睡(罕见罕见)。 D.皮肤和皮下组织异常：瘙痒症和皮肤和皮下组织异常：瘙痒症

22、和/或荨麻疹、斑丘疹、血管性水肿或荨麻疹、斑丘疹、血管性水肿(罕见罕见) l作用机理：促进胰腺细胞葡萄糖依赖性地分泌胰岛素，抑制胰高血糖素过量分泌， 并且能够延缓胃排空，能减少食物的摄入，从而降低血糖。 l药名：利拉鲁肽（诺和力）药名：利拉鲁肽（诺和力） 规格：3毫升:18毫克（预填充注射笔） 注意事项： A.起始剂量：为每天0.6mg B.1周后剂量：增加至1.2mg，逐渐增加至1.8mg时 可以获益 C.推荐每日剂量不超过1.8mg 典型不良反应: A.胃肠道反应：最常见,如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘等 B.注射部位反应：(如注射部位皮疹，红斑) C.低血糖 胰高血糖素样肽1(

23、GLP-1受体激动剂)的作用 主 要 内 容 胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用 胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点 口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理 口服降糖药护理口服降糖药护理 口服降糖药分类 DPP-4抑制剂抑制剂 促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点 11 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290. 磺脲类的用药指导 按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和

24、记录 平时要常备糖果以备低血糖时使用平时要常备糖果以备低血糖时使用 如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和天以上，并排除饮食和 运动影响，应及时就医运动影响，应及时就医 12 常用品种 格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列齐特 格列齐特缓释片 格列喹酮 格列美脲 剂量范围/日 2.515 mg 2.530 mg 520 mg 80320 mg 30120 mg 30180 mg 18 mg 服用次数/日 13次 13次 1次 13次 1次 13次 1次 用药时间 餐前半小时 餐前半小时 早餐时，以适量的水 整片吞服 餐前半

25、小时 早餐时 餐前半小时 早餐前或餐时服 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 格列本脲格列本脲(Glibenclamide,优降糖优降糖) 每粒消渴丸含有每粒消渴丸含有0.25mg0.25mg格列本脲，格列本脲， 也就是说，也就是说，1010粒消渴丸含有粒消渴丸含有1 1片格列本脲。片格列本脲。 由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强，由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强， 因此，容易发生低血糖。老年患者慎用因此，容易发生低血糖。老年患者慎用 为第二代磺酰脲类中第一个品种；为第二代磺酰脲类中第一个品种； 全球及我国广泛应用、价廉；全球及我国

26、广泛应用、价廉； 吸收较慢，半衰期较长，属长效吸收较慢，半衰期较长，属长效SU； 降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳； 低血糖发生率高，程度严重；低血糖发生率高，程度严重； 格列齐特格列齐特(Gliclazide,(Gliclazide,达美康达美康) ) 中效磺酰脲类中效磺酰脲类 欧洲广泛使用，我国亦应用多年欧洲广泛使用，我国亦应用多年 促进第一时相胰岛素分泌促进第一时相胰岛素分泌 降糖作用较温和，降糖作用较温和，较少引起低血糖较少引起低血糖 一般一般早晚餐前各服一次早晚餐前各服一次； 在在SU中，降低血小板聚集作用较明中，降低血小板聚集作用较明

27、显显 延缓视网膜病变的发展延缓视网膜病变的发展 30mg缓释剂型在国内上市缓释剂型在国内上市 格列喹酮格列喹酮(Gliquidone,(Gliquidone,糖适平糖适平) ) 迅速吸收而近于完全地吸收；迅速吸收而近于完全地吸收； 口服后口服后2-3小时出现血药峰值；小时出现血药峰值； 属短效磺酰脲类；属短效磺酰脲类； 主要在肝脏代谢，约主要在肝脏代谢，约9595由胆汁排出；由胆汁排出； 少量少量(约约5%)由肾脏排泄；由肾脏排泄； 对肾功能较差者可应用；对肾功能较差者可应用； 常用量每日常用量每日30-90mg，分分2-3次服用次服用。 格列吡嗪控片格列吡嗪控片(Glipizide XL,(

28、Glipizide XL,瑞易宁瑞易宁) ) 每餐后可有血胰岛素峰值出现；每餐后可有血胰岛素峰值出现； 刺激胰岛素刺激胰岛素“按需分泌按需分泌”; ; 可增加胰岛素的敏感性；可增加胰岛素的敏感性； 对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪 为优。为优。 开始日服开始日服5mg，早餐时服用，早餐时服用(也可在也可在 其它认为方便的时候服用其它认为方便的时候服用) 国产国产 早、中、晚分三次餐前服用早、中、晚分三次餐前服用 控释片控释片 qd 格列美脲格列美脲(Glimepiride,(Glimepiride,亚莫利亚莫利) ) 与磺酰脲类受体结合位点和其他不同与磺酰脲类受

29、体结合位点和其他不同 与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促 胰岛素释放的作用更快；胰岛素释放的作用更快； 血浆半衰期血浆半衰期9小时，小时，每日用药一次每日用药一次即可即可 每日每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善；皆明显改善； 有轻度低血糖反应。有轻度低血糖反应。 促胰岛素分泌剂：格列奈类的特点 13 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340. 进餐服药，不进餐不服药 格列奈类的用药指导 请按医生指导剂量

30、服用，服药期间要做好血糖监测和记录请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录 平时要常备糖果以备低血糖时使用平时要常备糖果以备低血糖时使用 如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续 3天以上，应及时就医天以上，应及时就医 14 常用品种 瑞格列奈 那格列奈 米格列奈钙片 剂量范围/日 116 mg 120360 mg 3060 mg 服用次数/日 3次 3次 3次 用药时间 进餐服药，不进餐不服药 主餐前服药 餐前5分钟内口服 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第2

31、41-242页. 药物说明书. 格列奈类的代表药 非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点 9 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页. 心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺 心病等缺氧性疾病 血管造影前后48h暂停服用，待肾功 能检查正常后再服用。 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用 10 常用品种 二甲双胍 二甲双胍缓释片 剂量范围/日 5002000mg 5002000mg 服用次数/日 23次 12次 用药时间 随餐服用 每日1次时推荐随晚餐服用 二甲双胍的用药指导二甲双胍的用药指导 请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒请按医生指导剂量服

32、用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒 从小剂量开始，从小剂量开始，餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。，可减轻胃肠道反应。 每天服药的时间和间隔尽可能固定每天服药的时间和间隔尽可能固定 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 二甲双胍(美迪康) 二甲双胍缓释片 二甲双胍的用药指导二甲双胍的用药指导 苯乙双胍 。 由于本品较易引起乳酸性酸中毒，由于本品较易引起乳酸性酸中毒， 现已较少用。现已较少用。 建议不用此药建议不用此药 非促胰岛素分泌剂： 噻唑烷二酮类的特点 15 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖

33、尿病防治指南(科普版),第117页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;335. 噻唑烷二酮类的用药指导 请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录 服药的时间要尽可能固定服药的时间要尽可能固定 16 品种 罗格列酮 吡格列酮 剂量范围/日 48mg 1545mg 服用次数/日 12次 1次 用药时间 进食对总吸收量无明显影响， 但达峰时间延迟 与进食无关 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 噻唑烷二酮类的用药指导噻唑烷二酮类的用药指导 已上市的噻唑烷二酮类的药物有：已上市的噻唑烷二酮类的药物有： 罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 均为每日一次服药均为每日一次服药 主要副作用有：主要副作用有： 水肿、水肿、充血性心衰充血性心衰 肝功能损害肝功能损害2011年从欧洲撤市年从欧洲撤市 服药时间：服药时间： 饭前饭后服用均可饭前饭后服用均可 非促胰岛素分泌剂： -糖苷酶抑制剂的特点 17 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海