甲状腺功能指标临床意义

1、实验室甲状腺功能指标介绍实验室甲状腺功能指标介绍 重要内容重要内容 甲状腺疾病概述甲状腺疾病概述 02 实验室指标的合理应用实验室指标的合理应用 01 甲状腺实验室诊断甲状腺实验室诊断 甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白 甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激 素TRH刺激垂体分泌TSH TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素 甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑 甲状腺功能临床诊疗流程甲状腺功能临床诊疗流程 上升 TSHTSHFT4/T4FT4/T4FT4/T4FT4/T4下降上升 FT3/T3FT3/T3FT3/T3FT3/T3甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺

2、功能减退FT3/T3FT3/T3 TRABTRAB GravesGraves病病 TPOTPOABAB TGTGABAB 桥本桥本氏甲状腺炎氏甲状腺炎 亚临床亚临床 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 T3T3型型 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 中枢性中枢性 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 下丘脑下丘脑/ /脑垂体脑垂体 功能失调功能失调 非甲状腺疾病非甲状腺疾病 低低T3T3综合征综合征 亚临床亚临床 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 药物性药物性 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 下降正常 阳性阳性 正常 正常下降下降正常上升 功能性指标 TSH测定的临床应用 甲状腺疾病的 筛选：TSH- First s

3、trategy 诊断亚临床甲 状腺疾病 监测分化型甲 状腺癌（DTC） L-T4抑制治疗 监测原发 性甲减L- T4替代治 疗 TSH靶值： 低危患者：0.1-0.5mIU/L 高危患者：0.1mIU/L TSH靶值： 0.2-2.0mIU/L 0.5-3.0mIU/L(老年人） TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 中枢性甲减的诊断中枢性甲减的诊断 原发性甲减当原发性甲减当FT4FT4低于正常值时，血低于正常值时，血 清清TSHTSH值应大于值应大于10mIU/L10mIU/L，若，若TSHTSH正常正常 或轻度增高或轻度增高, ,应怀疑中枢性甲减应怀疑中枢性甲减 甲状腺激素水平增高而甲

4、状腺激素水平增高而TSHTSH正常或增正常或增 高的患者需考虑本病，但首先要排除高的患者需考虑本病，但首先要排除 结合蛋白异常和测定技术问题结合蛋白异常和测定技术问题 TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 甲状腺实验室检测指标参考范围的设定 TSHTSH通常参考范围：通常参考范围：0.3-0.3- 5.0mIU/L5.0mIU/L 不同试剂盒的参考范围 各实验室应当建立本地区人群各实验室应当建立本地区人群 的参考范围的参考范围 参考范围是基于某个人群的， 而每个个体的正常范围相当狭 窄 TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 TSHTSH的影响因素（药物、疾病）的影响因素（药物、疾病）

5、TSHTSH升高的影响因素升高的影响因素TSHTSH减低的影响因素减低的影响因素 药物及其他疾病药物及其他疾病 多巴胺受体 拮抗剂 氟哌啶醇 氯丙嗪 苯丙胺 锂化合物 磺胺吡啶 H2受体阻滞剂 氯米芬 碘 Addision病 肝硬化 疟疾 恶性肿瘤 多巴胺受体激动剂 生长抑制素及其类似物 甲状腺激素 糖皮质激素 内源性抑郁 库欣病 肢端肥大症 严重肾病 营养不良 甲状腺常规五项甲状腺常规五项 选T3、T4 还是 FT3、FT4？ 优点：优点： 1.1.甲状腺激素的储存形式甲状腺激素的储存形式 2.2.含量高，结果稳定含量高，结果稳定 局限性：局限性： 受血清甲状腺激素结合球蛋白受血清甲状腺激素

6、结合球蛋白 （TBGTBG）浓度影响）浓度影响 升高：升高：妊娠，病毒性肝炎，遗传 性TBG增多症，药物（雌激素，避 孕药，他莫昔芬） 降低：降低：低蛋白血症，遗传性TBG 增多症，药物（雄激素，糖皮质 激素，生长激素） T3&T4 优点：优点： 1.1.真正发生生物活性的物质真正发生生物活性的物质 2.2.敏感性和特异性较好，敏感性和特异性较好， 3.3.理论上不受理论上不受TBGTBG变化影响变化影响 局限性：局限性： 1.1.间接测定法间接测定法, ,可比性差可比性差 2.2.体内含量少体内含量少, ,稳定性较差稳定性较差 3.3.疾病影响疾病影响：血清TBG明显异常， 家族性异常白蛋白

7、血症，内源性 T4抗体，肾衰 4.4.药物影响：药物影响：胺碘酮、肝素 （FT4),苯妥英钠、利福平 （FT4） FT3&FT4 2007中国甲状腺疾病诊治指南 TSHTSH + TH + TH = = 临床甲亢临床甲亢 TSHTSH + TH + TH 正常正常 = = 亚临床甲亢亚临床甲亢 TSHTSH或正常或正常 + TH + TH = = 中枢性甲减中枢性甲减 TSH TSH 正常正常 + T3+ T3 + + 病史病史 = = 低低T3T3综合征综合征 TSHTSH + TH + TH = = 临床甲减临床甲减 TSHTSH + TH + TH正常正常 = = 亚临床甲减亚临床甲减

8、TSHTSH + TH + TH = = 中枢性甲亢中枢性甲亢 TSHTSH + TH + TH = = 甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 甲状腺常规五项甲状腺常规五项 判断甲状腺功能情况 病例一病例一 男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个 月”入院。 查体：甲状腺度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂 音 病例二病例二 84岁男性，因心悸收入院 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 主要应用于甲状腺自身免疫性疾病 格雷夫斯病（格雷夫斯病（GDGD） 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(HT)(HT) 产后甲状腺炎产后甲

9、状腺炎(PPT)(PPT) TPOAbTPOAb TgAbTgAb TRAbTRAb 遗遗 传传 环环 境境 细细 胞胞 多种因素多种因素 甲状腺自身免甲状腺自身免 疫紊乱疫紊乱 亚临床甲减检测亚临床甲减检测 TPOABTPOAB TPOABTPOAB是亚临床甲减进展的风险因子是亚临床甲减进展的风险因子 TPOABTPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗指导亚临床甲减是否干预治疗 TPOABTPOAB的应用的应用 亚临床甲减中测定TPOAB 2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志 TPOABTPOAB和和TGABTGAB的应用的应用 TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状

10、腺炎 TPOAB+TGABTPOAB+TGAB联合联合 检测检测 TPOABTPOAB具有细胞毒性具有细胞毒性 TPOAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润 TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重 TGABTGAB辅助诊断辅助诊断 部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性 2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志 14 July 2021 page 23 2017 Roche 0101 0202 停止ATD治疗前，应 测定TRAB水平， TRAB水平正常，预 示康复概率大 0303 甲流咪唑治疗GD， 应连续用药12-18个 月后，直至TSH和 TRAB正常时停药 推荐首诊

11、患者检测 甲功和TRAb以确定 甲亢病因 2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南 TRABTRAB的应用的应用 TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测 14 July 2021 page 24 2017 Roche +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较 改变的百分率改变的百分率(%) 10203040 妊娠时间妊娠时间(周周) 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg & TV 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 010203040 妊娠周数妊娠周数 TSH(mIU/L) hCG(IU

12、/L1000) 2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 妊娠期甲状腺疾病管理妊娠期甲状腺疾病管理 特殊状态，应该特殊对待 HCG和TSH都能刺激甲状腺 妊娠期间各项甲功指标会有 变化 实验室设定妊娠期参考范围 孕妇的甲状腺激素水平会影 响到胎儿 14 July 2021 page 25 2017 Roche 筛查时机筛查时机 妊娠8周以前 或妊娠以前 筛查范围筛查范围 筛查整个妊娠人 群优于筛查高危 人群 筛查项目筛查项目 TSH，FT4， TPOAB 筛查策略筛查策略 妊娠期甲状腺功能筛查妊娠期甲状腺功能筛查 2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内

13、分泌协会，围产医学会分会 14 July 2021 page 26 2017 Roche 2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 14 July 2021 page 27 2017 Roche 肿瘤复发监测肿瘤复发监测 对已清除全部甲状腺的对已清除全部甲状腺的DTCDTC患患 者，随访血清者，随访血清TgTg变化是判别变化是判别 患者是否存在肿瘤残留或复患者是否存在肿瘤残留或复 发的重要手段发的重要手段 TGABTGAB联合监测联合监测 随访血清随访血清TgTg应采用同种检测应采用同种检测 试剂，每次测定血清试剂，每次测定血清TgTg时均时均 应同时检测应同时

14、检测TgAbTgAb 预示肿瘤生长预示肿瘤生长 未完全切除甲状腺的未完全切除甲状腺的DTCDTC患者，患者， 术后每术后每6 6个月检测血清个月检测血清TgTg ( (同同 时检测时检测TgAbTgAb) ) 2012甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TGTG的临床应用的临床应用 监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发 14 July 2021 page 28 2017 Roche 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TGTG的临床应用的临床应用 良性疾病中的应用 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg 水平增高 鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺 毒症，其特征为血清Tg不增高 14 July 2021 page 29 2017 Roche 总结总结 1. 基础甲状腺功能评估应该结合T3、T4和FT3、FT4的结果综合判断 2. TRAB用于Graves病的诊断和监测 3. TPOAB和TGAB用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估 4.