甲状腺的术后护理

1、甲甲 状状 腺腺 手手 术术 患患 者者 的的 护护 理理 头颈外科 Company Logo 甲状腺的形态及构成甲状腺的形态及构成 v甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重重20 30g, 形如形如“H”，棕红色，分左右两个侧，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接

2、，故骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。聚集作用。 Company Logo 甲状腺位置甲状腺位置 v甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。 Company Logo 上A颈外A 下A锁骨下A 最下A无名A

3、/主A弓 上V颈内V 中V颈内V 下静脉 无名V Company Logo 甲状腺的神经支配甲状腺的神经支配 神经：喉返神经与喉上神经 喉返神经：支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经： 来自迷走神经 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 支配环甲肌，使声带紧张 Company Logo 甲状腺的神经支配甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内支 喉外支 喉返神经 前支 后支 Company Logo 神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉

4、粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤可无症状 一侧前支或全支伤大多声嘶 两侧后支伤呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤失音 Company Logo 甲状腺激素的主要生理功能甲状腺激素的主要生理功能 v1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增 加产热。加产热。 v2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长 至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会至关重要，尤其是婴儿期。此时

5、缺乏甲状腺激素则会 患呆小症。患呆小症。 v3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调 控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心 输出量等作用输出量等作用 Company Logo 甲状腺肿大的分度 甲状腺肿大可分三度甲状腺肿大可分三度 v不能看出肿大但能触及者为不能看出肿大但能触及者为I度度 v能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度度 v超过胸锁乳突肌外缘者为超过胸锁乳突肌外缘者为度度 Company Logo 引起甲状腺肿大的常见疾病引起甲状

6、腺肿大的常见疾病 v 1甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到可能听到“嗡呜嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。结果。 v 2单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 v 3甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。慢，

7、体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 v 4慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。可借此作鉴别。 v 5甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲

8、甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。床表现加以鉴别。 Company Logo Diagram 原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进 甲状腺手术 适应症 甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿 Company Logo 甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理 1.心理护理心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立

9、良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。 Company Logo 甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理 2.术前准备术前准备 必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 Company

10、 Logo 甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理 3.健康教育指导健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前7d练习，每天练习23次，每次持续3060min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。 Company Logo 甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理 1.一般护理一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者 的呼吸和切口渗出

11、物的流出，给予常规输液、 抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部 切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。 Company Logo 甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理 1 出血呼吸困难 和窒息 多发生于术后 2448h内，尤 其24h内多见 3 甲状腺危象 多在术后12 36h内发生 2 甲状旁腺损伤 主要是术中牵拉 或损伤甲状旁腺 4 声嘶 主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致 3.并发症的护理 Company Logo 出血呼吸困难和窒息出血呼吸困难和窒息 v 危险因素危险因素 v 术后出血血肿压迫气管。术后出血血肿

12、压迫气管。 v 反复气管插管导致声门水肿。反复气管插管导致声门水肿。 v 痰多粘稠不易咳出。痰多粘稠不易咳出。 v 声带麻痹。声带麻痹。 v 气管塌陷。气管塌陷。 v 评估评估 v 切口渗血量及有无皮下血肿。切口渗血量及有无皮下血肿。 v 术中气管插管是否顺利。术中气管插管是否顺利。 v 血氧浓度及有无缺氧症状体征。血氧浓度及有无缺氧症状体征。 v 切口负压引流有效作用。切口负压引流有效作用。 Company Logo 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 v评估评估 v病人呼吸的频率、节律。病人呼吸的频率、节律。 v病人声音的变化。病人声音的变化。 v颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋颈部

13、有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋 胀感。胀感。 v检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈 后有无大量出血聚积。后有无大量出血聚积。 v病人有无喘鸣。病人有无喘鸣。 v呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。 Company Logo 出血出血 护理措施护理措施 v密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑， 喉头水肿，舌后坠等情况。喉头水肿，舌后坠等情况。 v妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观

14、察引 流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过 60ml），并记录，观察敷料渗出情况。），并记录，观察敷料渗出情况。 v密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 v床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。 Company Logo 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 护理措施护理措施 v 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行 气管切开术。气管切开术。 v抬高床头抬高床头45，防止手术部位形成血肿。，防止手术部位形成血肿。 v鼓励病人深呼吸，有痰时

15、应咳嗽。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 v嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 v按需给予吸氧。按需给予吸氧。 v如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。 Company Logo 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 危险因素危险因素 v术后损伤甲状旁腺。术后损伤甲状旁腺。 v甲状旁腺血液供应不佳。甲状旁腺血液供应不佳。 评估评估 v手足抽搐。手足抽搐。 v面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 v鸡爪手。鸡爪手。 v心血管的变化。心血管的变化。 Company Logo 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤

16、护理措施护理措施 密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐， 有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生 及时处理： 5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两 次。 维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。 条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。 Company Logo 甲状腺危象甲状腺危象 危险因素危险因素 v术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 v手术刺激大量甲状腺素进入血液。手术刺激大量甲状腺素进入血液。 评估评估

17、v生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高 及血压升高，及血压升高， v有无燥热。有无燥热。 v有无胃肠道不适，如腹泻。有无胃肠道不适，如腹泻。 v有无意识障碍、躁动甚至昏迷。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。 Company Logo 甲状腺危象甲状腺危象 护理措施护理措施 v提供安静舒适的环境，提供安静舒适的环境， v遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营 养养 v保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、 维生素，避免咖啡因。维生素，避免咖啡因。 v增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常 活动。活动。 v做好