骨关节多媒体临床医学用课件

1、骨关节多媒体临床医学用1 骨关节系统影像诊断学 （临床医学本科用） 第一军医大学南方医院影像教研室 刘民英 史艳萍（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 骨关节多媒体临床医学用2 骨关节多媒体临床医学用3 序言(Preface) 骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、 CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检 查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选 用USG。介入放射学（interventional radiology） 不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊 断，而且能治疗某些骨病。 第一节 X线检查的作用、限制和方法（Effect limit

2、 and methods of radiological examination） 一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部 能定性。 骨关节多媒体临床医学用4 二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病 变不易发现。 三、方法 （一）普通检查：1、透视（Fluoroscopy）2、 摄影（Radiography） （二）特殊检查：1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified radiography） （三）造影检查：1、关节造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography） 骨关节多媒体临床医学用5 非骨化性纤维瘤（正侧位） 骨关节多媒体临床医学

3、用6 纤维骨皮质缺损（平片、断层） 骨关节多媒体临床医学用7 创伤性关节炎（平片、放大片） 骨关节多媒体临床医学用8 左 侧 先 天 性 髋 关 节 脱 位 骨关节多媒体临床医学用9 骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA） 骨关节多媒体临床医学用10 骨关节CT、MRI 左图：骨纤维异常增殖症 下图：骨髓瘤 骨关节多媒体临床医学用11 骨转移瘤（ECT） 骨关节多媒体临床医学用12 第二节 正常X线表现 （Normal x-ray manifestation） 一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质 有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。 2

4、、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质 骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨） 和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由 软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨关节多媒体临床医学用13 骨 的 组 成 骨关节多媒体临床医学用14 骨 的 发 育:软 骨 内 化 骨 骨关节多媒体临床医学用15 二、长骨 (一）小儿骨骼（Childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、

5、骨内 膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、 血管沟。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。 骨关节多媒体临床医学用16 正常小儿长骨 骨关节多媒体临床医学用17 （二）骨龄（Bone age） 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨 龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。 （三）成人

6、骨骼（Adult skeleton） 1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副 骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。 骨关节多媒体临床医学用18 骨 龄 7岁 19岁 骨关节多媒体临床医学用19 子 骨 和 副 骨 骨关节多媒体临床医学用20 三、四肢关节 （一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤 维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。 （二）X线表现 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为 均匀致密光整的线状影。 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、 关节内纤维软骨，X线均为中等密

7、度阴影，密 度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。 有的可见脂肪垫和肌腱。 骨关节多媒体临床医学用21 正 常 关 节 X 线 表 现 骨关节多媒体临床医学用22 四、脊柱 （一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、 肌肉、关节囊。 （二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质， 内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下 缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根 和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节 突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它 含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一

8、样呈半透明影。 含肌肉、韧带和关节囊等。 骨关节多媒体临床医学用23 正常脊椎X线表现 正 侧 斜 骨关节多媒体临床医学用24 （X-ray manifestations of basic lesions） 一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松（Osteoporosis） 1、病理：单位体积骨量的减少。 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小 梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。 （2）局限性：废用（炎症、肿瘤、骨折后）和神经营养障碍等。 （二）骨质软化（Osteomalacia） 1、病理：单位体积骨组织无机成

9、份减少。 2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2） 骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱 骨）。 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。 第三节 基本病变X线表现 骨关节多媒体临床医学用25 骨质疏松 甲状旁腺机能亢进 骨关节多媒体临床医学用26 骨 质 软 化 骨关节多媒体临床医学用27 （三）骨质破坏（Destruction of bone） 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织 消失。 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨 缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边 界清楚或不清楚。 3、临床意义：炎症、肉芽肿、

10、肿瘤和出血等。 （四）骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚， 骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾 病等。 骨关节多媒体临床医学用28 骨质破坏 骨纤维肉瘤 骨关节多媒体临床医学用29 骨质增生硬化 慢性骨髓炎 骨关节多媒体临床医学用30 （五）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。 2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花 边、针状和三角形（称Codma

11、n三角）。 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。 （六）骨内和软骨内钙化（Intraosseous and intracartilaginous） 1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。 2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨 内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。 3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性 变和软骨类肿瘤等。 骨关节多媒体临床医学用31 骨膜增生（骨肉瘤） 骨梗塞（骨内钙化） 骨关节多媒体临床医学用32 （七）骨质坏死（Necrosis of bone） 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 （sequestrum）。

12、2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不 规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密 度环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。 （八）矿物质沉积（Deposit of mineral salt） 1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。 2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致 密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。 3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。 骨关节多媒体临床医学用33 骨质坏死（股骨头缺血坏死） 骨关节多媒体临床医学用34 矿物质沉积（铅中毒） 骨关节多媒体临床医学用35 （九）骨骼变形（Change of skeletal shape） 1、病理：

13、骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变 弯或畸形。 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨 不全等。 （十）周围软组织病变（Soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积 气、骨化或钙化。 2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清， 皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低， 分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 3、临床意义：外伤

14、、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。 骨关节多媒体临床医学用36 骨骼变形（骨纤维异常增殖症 )软组织肿胀（急性骨髓炎） 骨关节多媒体临床医学用37 软组织积气（糖尿病气性坏疽） 骨关节多媒体临床医学用38 软组织钙化（脊髓空洞症） 骨关节多媒体临床医学用39 二、关节的基本病变 （一）关节肿胀（Swelling of joint） 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿 胀和关节腔积液。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不 清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 （二）关节破坏（Destruction o

15、f joint） 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的 缺损。 2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关 节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度 狭窄或脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。 骨关节多媒体临床医学用40 关节肿胀（化脓） 关节破坏（结核） 骨关节多媒体临床医学用41 （三）关节退行性变（Degeneration of joint） 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而 骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。 2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中 晚期关节间隙狭窄、骨

16、性关节面不规则硬化，边缘骨 赘形成,骨端囊变。 3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。 （四）关节强直（Ankylosis of joint） 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不 能活动。 2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。 （2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小 梁连接关节两端。 3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。 骨关节多媒体临床医学用42 关节退行性变 纤维性强直（类风湿） 骨关节多媒体临床医学用43 骨性强直（化脓） 骨性强直(化脓) 骨关节多媒体临床医学用44 （五）关节脱位 （Dislocation of joint）

17、 1、病理：组成关节骨 骼的骨端分离、错位。 2、X线表现：关节骨 端正常对位关系完全或 部分脱离。有时可伴发 骨折。 3、临床意义：外伤性、 病理性和先天性。 骨关节多媒体临床医学用45 复 习 题 1、您如何选用骨关节系统影像学检查？ 2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。 3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表 现和临床意义。 骨关节多媒体临床医学用46 请同学们说出X线征象并作出诊断 骨关节多媒体临床医学用47 第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断 （Radiological appearances and diagnosis of osteoarticular disease

18、s） 一、骨关节外伤 （一）骨折（Fracture） 1、长骨骨折 （1）基本X线表现：骨折线（透明线，致密线，骨皮 质、小梁扭曲和骨骺分离）。骨碎片。骨变形。 软组织肿胀。 （2）骨折的类型：按程度分为完全和不完全。按 折线形状和走行分横、斜、Y形等。按骨碎片分撕脱 性、嵌入性和粉碎性。 （3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋 转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线 不良。 骨关节多媒体临床医学用48 透明骨折线 致密骨折线 骨关节多媒体临床医学用49 皮质扭曲（青枝骨折） 骨骺分离 骨关节多媒体临床医学用50 骨碎片 骨变形（脊椎压缩骨折） 骨关节多媒体临床医学用51

19、软组织肿胀 骨 折 移 位 骨关节多媒体临床医学用52 对位对线 解剖复位 骨关节多媒体临床医学用53 （4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼 缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。 （5）儿童骨折的特点：骺 离骨折。青枝骨 折。 （6）骨折的愈合：纤维性骨痂（折后23天）。 骨性骨痂（折后23周）。骨性愈合（折后23 月）。 （7）骨折并发症：延迟愈合或不愈合。畸形 愈合。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨缺血 性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌 炎。 （8）不同部位的常见骨折：Colles骨折。肱 骨髁上骨折。股骨颈骨折。 骨关节多媒体临床医学用54 股骨颈骨折（嵌入） 骨关节多媒体

20、临床医学用55 骺 离 骨 折 骨关节多媒体临床医学用56 骨折愈合过程 骨关节多媒体临床医学用57 骨折愈合 骨折不愈合 骨关节多媒体临床医学用58 股骨颈骨折后头坏死 骨关节多媒体临床医学用59 桡骨柯里氏骨折 骨关节多媒体临床医学用60 儿童肱骨髁上骨折 骨关节多媒体临床医学用61 2、脊椎骨折： （1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。 （2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。 （3）有时脊椎附件受累。 （4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。 3、火器伤骨折：（1）发病（战士多，好发于头部和 上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染， 愈合慢）。 （二）关节脱位（Dislocat

21、ion of joint） 1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘。 2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。 3、常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）。 （2）肘关节常为后脱位。 骨关节多媒体临床医学用62 腰椎压缩骨折 髂骨火器伤骨折 骨关节多媒体临床医学用63 肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位 骨关节多媒体临床医学用64 左侧先天性髋关节脱位 骨关节多媒体临床医学用65 （三）椎间盘脱出（Intervertebral disc herniation） 1、病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突 出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。 2、临床：好发于L45，L5S

22、1，颈椎次之。可引起腰腿 痛、颈肩痛和脊髓压迫等。 3、X线表现：（1）平片：脊柱变直或（和）侧弯。 椎间隙不匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。Schmorl 结节。（2）脊髓造影：椎间隙处硬膜囊压迹3mm。 （3）CT或MRI可直接显示脱出间盘。 （四）异物定位（Localization of foreign body） 1、正侧位照片法：异物距皮肤和关节三线的交点为异 位。 2、针刺法：在透视下转动定位并切开取异物。 骨关节多媒体临床医学用66 腰 间 盘 脱 出 骨关节多媒体临床医学用67 腰间盘脱出（脊髓造影） 骨关节多媒体临床医学用68 异 物 定 位 骨关节多媒体临床医学用69 请同学们说

23、出X线征象并作出诊断 骨关节多媒体临床医学用70 二、骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎 （Pyogenic osteomyelitis） 病原菌：金黄色葡萄球菌 多见。 感染途径：血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。 病理：以血行感染为例说 明。 骨关节多媒体临床医学用71 临床表现： 发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。 1、急性化脓性骨髓炎 （1）早期：发病2周以内。X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，

24、皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。 （2）中晚期（典型期）：干骺端多数斑点状骨破坏 区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。骨 皮质破坏、中断。骨膜增生。死骨，常呈长条状， 甚至整个骨干。软组织肿胀。 骨关节多媒体临床医学用72 急性骨髓炎（早期） 骨关节多媒体临床医学用73 急性骨髓炎（进展期） 骨关节多媒体临床医学用74 2、慢性化脓性骨髓炎 （1）X线表现：软组织反复肿胀，其内可有 低密度条状瘘管影。骨脓腔形成，呈圆或不规 则形，边光滑而硬化。骨质增生硬化，具有特 征性。死骨可在骨内或软组织内。骨包壳形 成，系严重骨膜增生所致。骨瘘孔形成，表现 为骨皮质或骨膜增生的缺损区。治愈表现

25、为骨 脓腔、和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。 （2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破 坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。 骨关节多媒体临床医学用75 慢 性 骨 髓 炎 骨关节多媒体临床医学用76 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 骨关节多媒体临床医学用77 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 骨关节多媒体临床医学用78 3、慢性骨脓肿（Brodie脓肿） （1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨 干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为 单发性。 （2）X线表现：多为圆、卵圆或不规则形骨 破坏区，边缘清晰，常有硬化带。很少有死骨。 一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。 4、硬化型骨髓炎

26、（Garre骨髓炎） （1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性 骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。 （2）X线表现：局限性或弥漫性骨皮质增厚、 骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 骨关节多媒体临床医学用79 慢 性 骨 脓 肿 骨关节多媒体临床医学用80 胫骨硬化型骨髓炎 骨关节多媒体临床医学用81 （二）化脓性关节炎（Pyogenic arthritis） 1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。 通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。 2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节等。 常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功 能障碍。 3、X线表现：（1）急性期：关节软组织肿胀， 关节间

27、隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱 位。（2）进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨 性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。 （3）愈合期：病变区增生硬化，最终常为骨性 强直或保留部分关节间隙。 骨关节多媒体临床医学用82 化脓性关节炎(早期) 进展期 骨关节多媒体临床医学用83 化脓性关节炎进展期 骨关节多媒体临床医学用84 化脓性关节炎愈合期 骨关节多媒体临床医学用85 请同学们说出X线征象并作出诊断 骨关节多媒体临床医学用86 三、骨关节结核（Tuberculosis of bone and joint） 发病机理：结核菌（80%在肺）停留在骨关节血液 循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺

28、，关节滑膜和脊椎。 临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋和膝 关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部疼、肿、 功能障碍和冷脓肿。 X线表现： （一）骺、干骺端结核（Tuberculosis of epiphysis and metaphysis） 1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘 较清晰，周围无明显增生硬化。其内可有砂粒样死骨， 边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。 骨关节多媒体临床医学用87 2、病骨常有骨质疏松。 3、通常无或仅有轻微骨膜反应。 4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引 起继发感染而出现骨质增生、硬化。 5、与化脓性骨髓炎之区别点

29、：无或轻微骨膜反应。 死骨呈砂粒样。易侵犯骨骺和关节。病程慢。 （二）骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。 1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为骨质疏 松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成骨气鼓。常有 骨膜反应，致骨干增粗。 2、长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。 骨关节多媒体临床医学用88 骨骺、干骺结核 掌指骨结核 胫骨干结核 骨关节多媒体临床医学用89 （三）关节结核（Tuberculosis of joint） 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节 周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破 坏。 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受 累（

30、髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏 松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关 节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间 隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质 疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出 现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈 合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对 称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。 骨关节多媒体临床医学用90 关 节 结 核 骨 型 滑 膜 型 (早 期 ） 骨关节多媒体临床医学用91 滑膜型关节结核（进展期） 骨关节多媒体临床医学用92 滑 膜 型关节 结 核 进 展 期 晚 期 骨关节多媒体临床医学

31、用93 （四）脊柱结核（Tuberculosis of spine） 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。 骨关节多媒体临床医学用94 颈椎结核 胸椎结核 骨关节多媒体临床医学用95 腰椎结核 腰大肌脓肿 骨关节多媒体临床医学用96 四、骨肿瘤及肿瘤样疾病 概述（Introduction）

32、1、作用：一般能定位、定量和部分能定性。 2、检查目的：明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还 是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。 3、分析X线片应注意观察病变的部位、数目、骨质 变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发 病率，年龄，症状和体征，实验室检查和病理检查。 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要 点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无 骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。 恶性则相反。 骨关节多媒体临床医学用97 骨巨细胞瘤（良性） 骨纤维肉瘤（恶性） 骨关节多媒体临床医学用98 （一）良性骨肿瘤 1、骨软骨瘤（Osteochondroma） （1）临

33、床特点：是最常见的良性骨肿瘤，由 骨、软骨和纤维组织构成。一般分为单发性 （孤立性）和多发性（常有遗传病史）。好发 于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝 部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。一般无症 状，偶可恶变。 （2）X线表现：瘤体（骨组织）自干骺端向 外突出、背向关节生长，瘤体基底可广基或细蒂。 瘤体顶端为软骨帽，软骨帽钙化呈点、弧、环、 团或菜花状。大肿瘤可压迫邻骨。多发性可 伴骨畸形和骨发育障碍。 骨关节多媒体临床医学用99 骨软骨瘤（单发性） 骨关节多媒体临床医学用100 遗传性多发性骨软骨瘤 骨关节多媒体临床医学用101 2、骨囊肿（Bone cyst） （1）临床特点：好发于

34、青少年，病变单发，多见 于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好 发。病理为纤维包膜内含棕色囊液。一般无症 状，常病理骨折就诊。 （2）X线表现：干骺端圆、椭圆形，边界清楚， 周围有硬化环的透明区，多为单囊，少为多囊（可 见骨嵴），长径与骨纵轴一致。骨皮质变薄膨胀。 易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可 使透过度减低，囊肿缩小或消失。 骨关节多媒体临床医学用102 骨 囊 肿 单 房 型 多 房 型 骨关节多媒体临床医学用103 请同学们说出X线征象并作出诊断 骨关节多媒体临床医学用104 3、骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） （1）临床特点：起于骨骼非

35、成骨性结缔组织。病理 上由单核细胞和巨细胞组成，并分为三级，级良性， 级生长活跃，级恶性。好发于青壮年，四肢长骨 多见，如股下、胫上和桡下端约占70%。症状有痛、 肿、功能障碍。 （2）X线表现：良性者，肿瘤常发生于骨端，偏心， 关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房 （溶骨型）或皂泡（分房型）状骨破坏区，边清。骨皮 质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，可出现 骨膜增生。生长活跃者，骨壳不完整，有局限性软组 织肿块。恶性者，骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨 壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。 骨关节多媒体临床医学用105 骨巨细胞瘤（良性） 骨关节多媒体临床医学用10

36、6 骨巨细胞瘤（生长活跃） 骨关节多媒体临床医学用107 骨巨细胞瘤（恶性） 骨关节多媒体临床医学用108 骨肉瘤（混合型） 骨关节多媒体临床医学用109 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） （1）临床特点：起于骨间叶组织。病理上出现数 量不等的瘤骨和骨样组织为特征。最常见的原发 恶性瘤，好发于青少年，男性多，多见于长骨干骺 端如股下、胫上和肱上端。症状有进行性痛、肿 块和功能障碍。 （2）X线表现：基本X线征四种，瘤骨（象牙、棉 絮和针状），骨质破坏（虫蚀、斑片和筛条状）， 骨膜增生（平行、分层及三角），软组织肿块（常 含瘤骨）。分型及表现，成骨型（以瘤骨为主）， 溶

37、骨型（以骨破坏为主），混合型（瘤骨和破坏近 似）。 骨关节多媒体临床医学用110 骨肉瘤（成骨型） 骨关节多媒体临床医学用111 骨肉瘤（溶骨型） 骨关节多媒体临床医学用112 骨肉瘤（混合型） 骨关节多媒体临床医学用113 请同学们说出X线征象并作出诊断 骨关节多媒体临床医学用114 （三）转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bone） 1、临床特点：原发瘤以癌最多见，约占 8090%，最多为血行转移，少数为直接侵犯。 转移瘤灶常为多发，一般位于红骨髓存在部位。 症状有进行性骨痛、骨折和截瘫。化验血清 碱性磷酸酶和血钙高。 2、X线表现：溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑 片状骨质破坏，边界不清，常伴病理骨折和破坏 脊椎椎弓根。成骨型：多见于生长慢的前列腺 癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化， 均匀一致。混合型：增生和破坏均有。 骨关节多媒体临床医学用115 骨 转 移 瘤（溶骨型） 骨关节多媒体临床医学用116 骨转移瘤（溶骨型） 骨关节多媒体临床医学用117 骨转移瘤（成骨型） 骨关节多媒体临床医学用118 骨转移瘤（混合型） 骨关节多媒体临床医学用119 请同学