急诊常用药物

1、急诊常用药物急诊常用药物 1. 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物 5.抗休克活性药物抗休克活性药物 4.降压类药物降压类药物 2.常用药物：常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农西地兰、地戈辛、米力农 硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠 速尿、速尿、HCT、安体舒通、安体舒通 1.分类：分类： （1）强心类）强心类 （2） 扩血管类扩血管类 （3） 利尿药利尿药 机理 用法用法 速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时515min起效， 12h达最大效应 用法：0.9

2、NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d 相对安全相对安全 机理机理 用法用法 中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服12h起效， 有效浓度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d 注意事项注意事项 定期监测血药定期监测血药 浓度，防止浓度，防止洋地洋地 黄中毒黄中毒！ 洋地黄中毒洋地黄中毒： 处理：处理： 临床表现：临床表现： 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物 机理 用法用法 分类：非洋地黄类强心药；磷酸二 酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法

3、：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项注意事项 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d l合成的拟交感胺合成的拟交感胺 l相对选择性心脏相对选择性心脏1 1受体激动剂受体激动剂 l增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外 周血管阻力，增加心输出量，对心率影周血管阻力，增加心输出量，对心率影 响较小响较小 l对多巴胺受体无作用，对对多巴胺受体无作用，对和和2 2受体作受体作 用较小，无选择性肾血管扩张作用用较小，无选择性肾血管扩张

4、作用 不同于多巴胺不同于多巴胺 l适应症：适应症：严重左心衰、肺充血和低心输严重左心衰、肺充血和低心输 lIvgtt:12min起作用，起作用，810min达高峰达高峰 l不宜用洋地黄的急性左心衰（不宜用洋地黄的急性左心衰（AMI伴心衰）伴心衰） l右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗）右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗） l联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注 l用法：用法：2040mg+5%GS/NS 250ml 用法用法 分类：高效利尿剂分类：高效利尿剂 用于：水肿和高血压、顽固性心用于：水肿和高血压、顽固性心 衰、肺水肿、高

5、钾血症衰、肺水肿、高钾血症 用法：成人开始用法：成人开始40mg/天，视天，视 病情逐增至病情逐增至80120mg/天，分天，分 34次；或次；或20mg,qd-bid;或或 im/iv 注意事项注意事项 1.低低Na,cl,K,Ca 2.肝硬化者肝功失代偿肝硬化者肝功失代偿 3.血容量骤减血容量骤减 lIbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物 l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长 有效不应期，提高室颤阈有效不应期，提高室颤阈 l用于：用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑室性心律失常：室早、室颤、室扑 l用法：用法：首用：原液首用：原液5050

6、100mg100mg，iviv，2020分钟后可分钟后可 重复，利多卡因重复，利多卡因00mg+5%GS250ml， 用量用量1 14mg/min4mg/min l注意：注意：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双 分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用 l即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物 l延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长 有效不应期，并可选择性扩张冠脉有效不应期，并可选择性扩张冠脉( (对对和和肾肾 上腺能受体的非竞争性阻滞上腺能受体的非竞争性阻滞) ) l属

7、广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物确致心律失常副作用的药物 l用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤 l用法：口服：用法：口服： 0.2 tid 30.2 tid 37d7d后减量后减量 注射：注射：150mg150mg0.90.9NS 40ml ivNS 40ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/min l副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）角膜微（相对安全

8、）角膜微 粒沉着粒沉着 lI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物 l降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长 有效不应期有效不应期 l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 l用法：口服：用法：口服： 150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/min l注意：严重心衰、病

9、窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 硝硝 酸酸 甘甘 油油 v 硝酸酯类，直接松弛血管平滑肌，扩张动、静硝酸酯类，直接松弛血管平滑肌，扩张动、静 脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压；扩脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压；扩 张冠脉；降低血压。张冠脉；降低血压。 v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 v 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复 静脉：静脉：NG 5-20mgNG 5-20mg5%GS 250ml iVgtt5%GS 250ml iVgtt

10、v注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗 伴伴低血压禁用低血压禁用 3.3.防止受体疲劳：间断停药，防止受体疲劳：间断停药， v 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,NG,故尤适故尤适 用用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全压影响平和，较安全 v 用法：用法： 静脉：静脉： 40mg40mg5%GS 250ml ivgtt5%GS 250ml ivgtt 口服：口服：20m

11、g Bid;40mg qd20mg Bid;40mg qd v 注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.防止受体疲劳防止受体疲劳 鲁南欣康鲁南欣康 利喜定利喜定/压宁定压宁定 v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 v 用于；重度高血压、充血性心衰 v 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持 v相对安全 v 作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉均直接扩作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉均直接扩 张张 v 强效、速效降压药强效、速效降压

12、药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 v 用法：用法： 静脉：静脉： 50mg50mg5%GS 500ml VD5%GS 500ml VD 1 13 3g/kg.ming/kg.min v 注意事项：注意事项：1.1.避光使用，变蓝表示已分解，不能避光使用，变蓝表示已分解，不能 用用 2.2.防止低血压，心衰时用量要小防止低血压，心衰时用量要小 3.3.防止硫氰化物中毒，连续使用防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 72h 硝普钠硝普钠 多多 巴巴 胺胺 激动激动B B受体及受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，受体（次要），兴奋多巴胺受体， 既

13、有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿茶酚既有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿茶酚 胺类药。扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动胺类药。扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动 脉脉 用于：各种休克、肾功能不全致尿少、心衰用于：各种休克、肾功能不全致尿少、心衰 用法：静脉：用法：静脉：202040mg iv40mg iv 150mg 150mg0.90.9NS 35ml NS 35ml 泵入泵入 小剂量小剂量：“肾反应性剂量肾反应性剂量”，12g/kg.min：增加重要脏：增加重要脏 器灌注，增加肾血流改善循环器灌注，增加肾血流改善循环 中剂量中剂量：“心脏反应剂量心脏反应剂量”，210g/kg.mi

14、n，升高血压增，升高血压增 加心输出量，改善组织灌注，纠正休克加心输出量，改善组织灌注，纠正休克 大剂量大剂量：“血管加压剂量血管加压剂量”，1020g/kg.min：升血压，纠正升血压，纠正 休克或改善复苏后脑灌注休克或改善复苏后脑灌注 阿拉明阿拉明 即间羟胺即间羟胺 激动激动11受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用，多与多巴胺合用，2020100mg100mg加入点滴加入点滴 肾肾 上上 腺腺 素素 激动肾上腺素能激动肾上腺素能、B B受体，增加心肌收缩力，受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激调节全身血运，调动应激 剂量不同

15、，反应迥异剂量不同，反应迥异 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法用法: 0.5-1mg iv 1-2mg iv: 0.5-1mg iv 1-2mg iv 非选择性激动非选择性激动1 1和和2 2受体，兴奋心脏受体，兴奋心脏 抗休克、心脏骤停、提高心率抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：用法：1mg1mg 5% GS 500ml VD5% GS 500ml VD 异丙肾异丙肾 去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素 激动肾上腺素能激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而受体，收缩血管，从而 提升血压提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用于：抢救休克

16、、局部（消化道）止血 用法：静脉：用法：静脉：1mg1mg5% GS 250ml VD5% GS 250ml VD 局部局部 ：0.90.9NS 100mlNS 100ml8mg 8mg 胃内注入胃内注入 1,呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂,如尼可刹米如尼可刹米,适应于中枢性呼适应于中枢性呼 吸衰竭吸衰竭,麻醉药及其他中枢抑制药的中毒麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 用法用法: :静注静注0.25-0.5g/0.25-0.5g/次次 静滴静滴1.875-3.75g/500ml1.875-3.75g/500ml 2,2,平喘药平喘药, ,如氨茶碱如氨茶碱, ,适应于支气管哮喘适应于支气管哮喘, ,喘喘 息性支

17、气管炎息性支气管炎, ,心源性哮喘心源性哮喘 用法用法:0.25-0.5:0.25-0.5肌注或静注肌注或静注 1,胃肠解痉药物胃肠解痉药物 阿托品阿托品:抗胆碱药抗胆碱药 适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛 解救有机磷中毒，阿托品化为原则解救有机磷中毒，阿托品化为原则 抢救感染性休克抢救感染性休克,1-2mg iv/15-30分，视病情分，视病情 窦性心动过缓，病窦综合症窦性心动过缓，病窦综合症 口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用 山莨菪碱山莨菪碱:适应于胃及十二指肠溃疡适应于胃及十二指肠溃疡,胆绞痛引起

18、的平滑胆绞痛引起的平滑 肌痉挛肌痉挛,抢救感染性中毒性休克抢救感染性中毒性休克,脑栓塞脑栓塞 2,抗酸药及治疗消化性溃疡药 奥美拉唑 西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁) 碳酸氢钠 地塞米松地塞米松 抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克 为对症治疗，须病因治疗和综合性措施为对症治疗，须病因治疗和综合性措施 对对ARDS原则：原则：早用、大量、早撤：早用、大量、早撤：20-30mg iv q8h 治疗休克：治疗休克：1.大剂量大剂量4-6mg/kg q4-6h 2.静脉缓注优于静滴静脉缓注优于静滴 3.休克发生后休克发生后4-6小时内早期给药小时内早期给药 4.短程大剂量治疗短程大剂量治疗24-72h，无明显副作用，无明显副作用 镇痛药镇痛药 吗啡吗啡 各种类型的疼痛：可与阿托品合用各种类型的疼痛：可与阿托品合用 心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负荷，镇静；心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负