急诊：高血压危象的护理查房

1、 护理查房 高血压危象 1 疾病相关知识疾病相关知识 2护理评估护理评估 3 护理诊断护理诊断 4 护理目标护理目标 护理措施护理措施 6护理评价护理评价 5 高血压危象高血压危象 概念 高血压危象：指威胁生命或器官功能的极 重度高血压状态，发病时外周小动脉暂时 性的强烈痉挛，血压急剧升高并伴有重要 器官不同程度的功能障碍，是常见的急重 症之一。 高血压危象高血压危象 病因与发病机制 诱因 药物因素 未规律服药等 其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等 发病机制 极重度高血压外周小动脉强烈收缩 压力性利尿血管收缩素释放 高血压危象高血压危象 诊断要点 病史 高血压病史，有情绪激动，过度劳累等诱因

2、临床表现 血压急剧升高:在原来高血压的基础上，血压显著升高， 收缩压大于200mmHg，舒张压大于120mmHg 伴发自主神经失调表现：可有口干，手足震颤，多汗， 心率增快及烦躁不安等表现 靶器官急性损害表现：中区神经系统；眼底受损；心 脏受损；肾脏受损 护理查房护理查房 护理评估 病史 l 童德英，女，73岁，汉，2014年4月25日21：47被 家人送入我院急诊部就诊。 l 既往史 高血压18年 过敏史 无 l 主诉：头晕6小时 l 现病史：患者于下午开始头晕现就诊 护理查房护理查房 护理评估 相关辅助检查 l 体格检查 T：37 P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg

3、 Glasgon评5分 神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋 未触及，双下肢无水肿 l 实验室检查 MCHC，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TG l 其它检查 心电图示窦律，律齐，正常心电图 护理查房护理查房 初步诊断 高血压危象 医嘱治疗 辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、 心电图、B超、CT 抢救，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测 输液治疗，请神经内科会诊 护理查房护理查房 查房记录 每15min监测生命体征及氧饱，记录 24小时出入量后未发现明显异常 入院2小时监测血压有所下降，乌拉地 尔调至6ml/h泵入 入院4小时血压较前

4、有所下降，乌拉地 尔调至3ml/h泵入 护理查房护理查房 护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压 有关 有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床， 不能进食有关 焦虑 与发生高血压危象有关 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预 防复发的相关知识 护理查房护理查房 护理目标 l头痛缓解或消失 l未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等 并发症 l生活需要得到满足，营养状态良好 l了解疾病相关知识 护理查房护理查房 护理措施 l急救处理： 1、保持呼吸道通畅 绝对卧床休息，取半卧位，达到体位性降压的作 用，避免不良刺激 2、给予持续氧气吸入和心电监护，密切观察病人

5、的 病情变化（意识，瞳孔，生命体征） 3、立即建立静脉通道，迅速降压，遵医嘱给与乌拉 地尔(12ml/h泵入)，促进脑功能药（脑甘肌肽注射液） 及支持对症药物（炎琥宁和转化糖） 4、完善各项相关检查 护理查房护理查房 护理措施 其它措施： 心理护理 避免情绪激动，精神紧张 生活护理 保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按 摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床 档，防坠床；改变体位时要慢，防止发生体位性低血压 饮食护理 半卧位饮清淡，限制盐的摄入，“三高”流质或半流质饮食 护理查房护理查房 护理措施 其它措施： 用药护理 乌拉地尔： 严密监测血压 不良反应：降压过快所致的反应：头痛头晕，恶心 呕吐，出汗烦躁等 护理查房护理查房 健康教育 疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测（血压） 嘱咐病人日常生活要劳逸结合，不吸烟，少喝酒， 保持