急性上呼吸道感染、流行性感冒、感冒药专题课件

1、1 急性上呼吸道感染和 流行性感冒 2 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染定义 鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 常见病原为病毒，仅少数由细菌引起 临床类型 普通感冒 流行性感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 上呼吸道感染病原 病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%80%70%80%， 主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病 毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHOECHO病毒等。 细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球 菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和 扁桃体炎。 发病特点发病特点 l 发病率发病率: :成人平均每年成人平均每年2-42-4次次

2、儿童平均每年儿童平均每年4-84-8次次 l 季节性强：冬春季为高发季节季节性强：冬春季为高发季节 l 主要通过空气中飞沫传播，也可通过主要通过空气中飞沫传播，也可通过 l 被传染的手和用具传染，传染性强被传染的手和用具传染，传染性强 鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。 感冒病理 发病诱因发病诱因 l 全身或呼吸道局部防御功能降低，如受全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等凉、淋雨、疲劳等 普通感冒的临床表现普通感冒的临床表现 91.2% 咽痛咽痛流涕流涕 喷嚏喷嚏 头痛头痛 鼻塞鼻塞咳嗽咳嗽 发热发热 85% 75% 61.3%60.6%

3、45.3% 28.6% 感冒是具有一系列综合症的疾病感冒是具有一系列综合症的疾病 体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血 以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染 起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热 l 咽部、喉部明显咽部、喉部明显 充血、水肿充血、水肿 l 扁桃体肿大、充扁桃体肿大、充 血、表面有浅表溃血、表面有浅表溃 疡或脓性分泌物疡或脓性分泌物 l 颌下淋巴结肿大、颌下淋巴结肿大、 压痛压痛 临床表现临床表现体检体检 感冒的并发症感冒的并发症 l 鼻窦炎鼻窦炎 l 急性支气管炎急性支气管炎 l 慢支急性发作慢支急性发作

4、 l 中耳炎中耳炎 l 肺炎肺炎 l 心肌炎心肌炎 l 肾小球肾炎肾小球肾炎 l 风湿病风湿病 实验室诊断 病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性 链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄 球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌 培养。 血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降 低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。 鉴别诊断 过敏性鼻炎 急性气管支气管炎 治 疗 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性， 一般病程在5-7天 病毒感染无特效药 治疗原则为对症治疗，减轻患者症状 病程较重

5、或年老体弱者应卧床休息，多饮水 无需预防性使用抗生素 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 解热镇痛解热镇痛 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血消除鼻粘膜充血 氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬 镇咳镇咳 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 缓解由过敏引起的不适缓解由过敏引起的不适 感冒需要全面对症治疗感冒需要全面对症治疗 各有效成份协同作用,提高疗效 临床上常应用上述成份组合的复方制剂 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分 为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯 那敏 无发热者可选用不含退热成分的感冒药 如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天 有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药 日

6、夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天 泰诺，每日2次，每次1片，2-3天 急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性 咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯 类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗 菌药物治疗，疗程5-7天 19 第二节 流行性感冒 定 义 流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起 流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种 类型 人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特点是容易变异 流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播 甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可 感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及 感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；

7、乙、丙型仅感染人类 目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、 H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病 死率高，容易引起大流行 发病率 症状和体征 流感的潜伏期一般为1-3天 起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻 微或不明显 发热通常持续3-4天，体温可高达39-40，常 伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等 流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等 流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种 临床表现类型 病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者 实验室诊断 病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流 感病毒。呼吸道上皮细

8、胞查流感病毒抗原阳性。 血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相 对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。 血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份 血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。 流感不同于普通感冒 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染 病 流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广 流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年 迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者 普通感冒和流感的区别普通感冒和流感的区别 特征普通感冒流感 病原体鼻病毒、冠状病毒、 副流感病毒 流感病毒 发热少见典型症状，常为高热(39- 40度)，持续3-4天 头痛少见显著 全身疼痛轻微常见, 且严重 乏力、

9、虚弱轻微早期出现, 显著，可持续 1-2周 鼻塞、喷嚏、咽 痛 常见有时有 人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热 为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合 征。 人禽流感的死亡率高达50以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离 措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸 道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。 “疑似病例”和“确诊病例” 治疗原则 采取消毒隔离措施 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病12天内） 使用，可取得最佳疗效 加强支持治疗和预防并发症 合理应用对症药物 抗病毒药物 金刚乙胺 （rimantadine） 金刚烷胺

10、（amantadine） 扎那米韦 （zanamivir） 奥斯他韦 （oseltamivir） 预防治疗预防治疗 乙型流感甲型流感 适应证抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺 （rimantadine） 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin） 离子通道M2阻滞剂 对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复 制。在发病2448h内使用，可减轻发热和全 身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。 100mg或 200mg/d 100mg每天 2次 不推荐使用不推

11、荐使用金刚乙胺 10mg/d100mg每天 2次 100mg每天 2次 5mg.kg-1.d-1（最高 150mg/d)分2次 金刚烷胺 651316101219 年龄（岁）药名 不良反应 中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和 轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反 应一般较轻，停药后大多可迅速消失 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑 制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状 持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率 75mg，每日2次，连服5天 不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有

12、腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道 各型抗流感病毒药物的特点 疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面 的保护 M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并 不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经 系统和消化道的副作用及耐药性（30），临床应用有限 核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的 药物 神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型 和乙型流感的预防（8090）和治疗，耐药率低 流感的早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流 行控制的关键 以流行病学史和临床症状为依据的诊断，其准确 性高达77 抗流感病毒药物早期使用，才能取得最佳疗效 对“

13、流感疑似病例”的治疗原则：及早应用抗流 感病毒药物治疗 中成药 板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清 热、解毒作用，也可以使用 预防接种 对于65岁以上老年人，有慢性基础疾病者及反复 呼吸道感染的儿童等高危人群，每年接种1次流感 疫苗，可以有效预防和减少流感的发生。 第三节 感冒药专题 常见的感冒药常见的感冒药 泰诺、日夜百服宁、新康泰克、白加黑、泰诺、日夜百服宁、新康泰克、白加黑、 三九感冒灵、三九感冒灵、 康必得、感冒通、感康、严迪、快克、维康必得、感冒通、感康、严迪、快克、维C C银翘片、速银翘片、速 效伤风胶囊、双黄连口服液、感冒冲剂、感冒清片、银效伤风胶囊、双黄连口服液、感冒冲

14、剂、感冒清片、银 得菲、小柴胡冲剂、板蓝根等。得菲、小柴胡冲剂、板蓝根等。 主要成分：主要成分： 泰诺泰诺: : 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、氢溴酸右美沙芬、 盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。 新康泰克新康泰克：盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏 常见的感冒症状常见的感冒症状 疼痛（头痛、肌肉酸痛）疼痛（头痛、肌肉酸痛） 发热发热 咳嗽咳嗽 鼻塞鼻塞 打喷嚏打喷嚏 流鼻涕流鼻涕 痰痰 感冒药的成分感冒药的成分 一、解热镇痛成份一、解热镇痛成份 发热发热 疼痛疼痛 乙酰水杨酸乙酰水杨酸 非那西汀非那西汀 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 布

15、洛芬布洛芬 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 氨基比林氨基比林 乙酰水杨酸乙酰水杨酸 O OHO O （阿司匹林）（阿司匹林） 副作用：对副作用：对胃粘膜的刺激胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻 疹。疹。 作用：作用： 解热解热 镇痛镇痛 抗炎抗炎 抗血小板凝聚抗血小板凝聚 注意：注意：胃溃疡、贫血患者禁用胃溃疡、贫血患者禁用 解热镇痛药解热镇痛药 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 HO H N O 解热镇痛活性与阿司匹林相当解热镇痛活性与阿司匹林相当 无抗炎无抗炎的作用的作用 副作用：长期大量使用对肝、副作用：长期大量使用对

16、肝、 肾有损伤。肾有损伤。 注意：注意： 1 1、肝、肾功能不全者慎用、肝、肾功能不全者慎用 （老人，（老人，3 3岁以下小儿最好不用）岁以下小儿最好不用） 2 2、孕妇慎用或禁用。、孕妇慎用或禁用。 扑热息痛扑热息痛 解热镇痛药解热镇痛药 儿童首选的退热药儿童首选的退热药 非那西非那西汀汀 O H N O 副作用：副作用： 高铁血蛋白症高铁血蛋白症 对肝、肾有毒对肝、肾有毒 导致胃癌导致胃癌 对视网膜有毒对视网膜有毒 与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂APC片片 布洛芬布洛芬 O OH 具有抗炎、解热、镇痛作用具有抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸解热镇痛

17、强于乙酰水杨酸 16倍倍。 临床：临床： 主要主要 治疗风湿性和类风湿性关治疗风湿性和类风湿性关 节炎。也作为感冒药中的解热镇节炎。也作为感冒药中的解热镇 痛成份。痛成份。 优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。 S(+) 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 O ONa NH ClCl 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药： 具有抗炎、镇痛、解热的作用。具有抗炎、镇痛、解热的作用。 镇痛作用是乙酰水杨酸的镇痛作用是乙酰水杨酸的40倍，倍， 解热作用是乙酰水杨酸的解热作用是乙酰水杨酸的350倍。倍。 不良副反

18、应较少，常见头晕。不良副反应较少，常见头晕。 感冒通就含有双氯芬酸钠。感冒通就含有双氯芬酸钠。 氨基比林氨基比林 N N O N 副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血， 以及形成致癌物质。以及形成致癌物质。 注意：注意： 有白细胞减少，贫血患者不宜服用。有白细胞减少，贫血患者不宜服用。 吡唑酮类非甾体抗炎药：吡唑酮类非甾体抗炎药： 抗炎、解热、镇痛、抗炎、解热、镇痛、 活性与阿司匹林相当。活性与阿司匹林相当。 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 氨基比林氨基比林 扑感敏扑感敏 二、鼻粘膜充血减轻剂二、鼻粘膜充血减轻剂 H N OH HCl 苯丙醇胺苯丙醇胺 Phen

19、ylpropanolamine (PPA) 如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 鼻塞鼻塞 NH2 OH 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 冰毒冰毒 H N OH HCl H N H N HO OH 苯肾上腺素苯肾上腺素 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 三、镇咳成分三、镇咳成分 右美沙芬右美沙芬 比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片 单独服用且剂量很高可能造成死单独服用且剂量很高可能造成死 亡或者其他副作用如大脑损伤、失亡或者其他副作用如大脑损伤、失 去意识和心律不齐等。去意识和心律不齐等。 注意：孕妇、心肺功能不全及

20、痰多咳嗽者慎用，注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用， 肝病、哮喘患者慎用。肝病、哮喘患者慎用。 O N 咳嗽咳嗽 临床：干咳临床：干咳 05 FDA 警告超量服用右美沙芬会导致死亡。警告超量服用右美沙芬会导致死亡。 四、抗组胺成分四、抗组胺成分 ONHCl 作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠，作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠， 减少打喷嚏和分泌鼻溢液。减少打喷嚏和分泌鼻溢液。 N N Cl CHCOOH CHCOOH 盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏马来酸氯苯那敏（扑尔敏 ） 注意：注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或对驾驶员、机器操作者、高空作业

21、者工作前均应慎用或 禁用。禁用。 打喷嚏打喷嚏 流鼻涕流鼻涕 副作用：具有轻微的镇静作用。副作用：具有轻微的镇静作用。 N Cl N OO 镇静作用较弱，镇静作用较弱， 不会产生嗜睡现象，不会产生嗜睡现象， 是比较理想的抗组胺药。是比较理想的抗组胺药。 氯雷他定氯雷他定 五、中枢兴奋成分五、中枢兴奋成分 作用：作用： 1、促使精神兴奋，、促使精神兴奋， 解除疲劳，解除疲劳， 抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。 2、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引 起的头痛，加强解热镇痛药的疗效起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。 N N O O N N

22、咖咖 啡啡 因因 注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌，注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌， 胃溃疡者慎用。胃溃疡者慎用。 六、六、 祛祛 痰痰 成成 分分 恶心性和刺激性祛痰药恶心性和刺激性祛痰药 痰液溶解剂痰液溶解剂 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 “感冒感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由是由多种多种病病 毒引起的（毒引起的（200多种抗原型）多种抗原型）: 如鼻病毒如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状

23、 病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。 流行性感冒流行性感冒则比较则比较特定地由某种特定地由某种血清型的流感病毒引血清型的流感病毒引 起。起。 如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒 等。等。 七、抗病毒成分七、抗病毒成分 常用的抗病毒成分常用的抗病毒成分 NOC NH N H C NH NH2HCl 金刚烷胺金刚烷胺 盐酸吗啉双胍盐酸吗啉双胍 甲型流感病毒甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒甲型及乙型流感病毒 快克快克 感冒清感冒清 NH2 99年上市扎那米韦年上市扎那米韦,奥塞米韦神经氨酸酶抑制奥塞米韦神

24、经氨酸酶抑制 剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，但尚剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，但尚 未用于复方制剂之中。未用于复方制剂之中。 人工牛黄、银花、连翘、穿心莲、人工牛黄、银花、连翘、穿心莲、 大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。 清热抗病毒中药：清热抗病毒中药： 品品 牌牌 成成 分分对对 应应 症症 状状 白白 加加 黑黑 日用片：对乙酰氨基酚日用片：对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 夜用片：盐酸苯海拉明夜用片：盐酸苯海拉明 解热镇痛解热镇痛 镇咳镇咳 治疗鼻塞治疗鼻塞 减轻打喷嚏、流涕等症状减轻打喷嚏、流涕等症状

25、日日 夜夜 百百 服服 咛咛 日用片：对乙酰氨基酚日用片：对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 夜用片：马来酸氯苯那敏夜用片：马来酸氯苯那敏 解热镇痛解热镇痛 镇咳镇咳 减充血（治疗鼻塞）减充血（治疗鼻塞） 打喷嚏、流涕等症状打喷嚏、流涕等症状 常见感冒药的成分及适应症状常见感冒药的成分及适应症状 泰泰 诺诺 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 解热镇痛解热镇痛 镇咳镇咳 鼻塞鼻塞 减轻打喷嚏、流涕减轻打喷嚏、流涕 新新 康康 泰泰 克克 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏马来酸氯

26、苯那敏 鼻塞鼻塞 打喷嚏、流涕打喷嚏、流涕 快快 克克 盐酸金刚烷胺盐酸金刚烷胺 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 人工牛黄人工牛黄 咖啡因咖啡因 抗病毒抗病毒 解热镇痛解热镇痛 清热解毒清热解毒 消除睡意，减轻疲乏，增消除睡意，减轻疲乏，增 强镇痛效果强镇痛效果 银银 得得 菲菲 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 解热镇痛解热镇痛 治疗鼻塞治疗鼻塞 减轻打喷嚏、流涕等症状减轻打喷嚏、流涕等症状 使用感冒药的一些误区使用感冒药的一些误区 一、多种感冒药同时服用一、多种感冒药同时服用 药物中毒药物中毒 二、二、感冒使用抗生素感冒使用抗生素 90%以上的感冒都是由病毒引起的，以上的感冒都是由病毒引起的， 抗生素不能抗病毒，只有少数细菌性感冒抗生素不能抗病毒，只有少数细菌性感冒 才需使用抗生素才需使用抗生素。 感冒后最好的方法是多饮水和多休息感冒后最好的方法是多饮水和多休息 并补充高剂量维生素并补充高剂量维生素C （成人（成人1000毫克毫克/日，儿童日，儿