急性胰腺炎病因机制和病理

1、急性胰腺炎急性胰腺炎 Acute pancreatitisAcute pancreatitis 美酒佳肴庆中秋 地点：某医院院急诊科地点：某医院院急诊科 时间：农历八月十五晚时间：农历八月十五晚1212点点 男性病人，男性病人，4545岁，主诉为上腹部疼痛岁，主诉为上腹部疼痛4 4 小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1 1次，次， 为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛， 无反跳痛。无反跳痛。 问题：问题： 1. 1. 该例病人可能的诊断是什么？该例病人可能的诊断是什么？ 2. 2. 该做什么检查以明确诊断？该做什么检查以明确诊

2、断？ 定义定义 u急性胰腺炎（急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰）是由于胰 腺分泌的腺分泌的胰酶胰酶在在胰腺内被激活胰腺内被激活后引起胰腺及后引起胰腺及 胰周围组织胰周围组织自我消化自我消化的急性化学性炎症的急性化学性炎症 u临床以临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 与尿淀粉酶增高与尿淀粉酶增高为特征为特征 病因机制和病理病因机制和病理 u病因病因 u胰酶胰酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶胰蛋白酶激活激活 各种消化酶各种消化酶食物消化食物消化 u正常情况下胰腺不被自身的酶所消化正常情况下胰腺不被自身的酶所消化 n1. 以以 前体

3、或酶原前体或酶原 形式存在形式存在 n2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原颗酶原颗 粒粒，与细胞浆不直接接触，与细胞浆不直接接触 n3. 腺泡细胞产生一种腺泡细胞产生一种胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物，抑，抑 制胰酶的活性制胰酶的活性 u胆道疾病：胆道疾病：“共同通道共同通道”学说学说 n .壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻- 结石结石 、蛔虫、感染，、蛔虫、感染， Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 胆道内压升高胆道内压升高 逆流胰管逆流胰管 n.Oddi括约肌松弛括约肌松弛- 排石、炎症等引起十排石、炎症等引起十 二指肠液，肠激酶二指肠液，肠激酶胰管胰管激活胰酶激活胰

4、酶AP n.胆道炎症胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合细菌毒素、游离胆酸、非结合 胆红素、溶血卵磷脂胆红素、溶血卵磷脂胆胰间淋巴管交通支胆胰间淋巴管交通支胰胰 腺腺激活胰酶激活胰酶 AP u酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食： n刺激胰液及胰酶分泌刺激胰液及胰酶分泌 n乳头水肿及乳头水肿及Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 n蛋白栓子阻塞胰管蛋白栓子阻塞胰管 u发病基础：发病基础： n胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 n胰液排泄障碍胰液排泄障碍 n胰腺血循环紊乱（缺血敏感）胰腺血循环紊乱（缺血敏感） n生理性胰蛋白酶抑制物质减少生理性胰蛋白酶抑制物质减少 u机制：机制： n胰腺消化酶激活胰腺消化酶激活

5、 n胰腺自身消化胰腺自身消化 u病理病理 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎自限性自限性 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎高病死率高病死率 n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 90% 预后好预后好 l胰腺肿大胰腺肿大 水肿水肿 胰腺周围少量脂肪坏死胰腺周围少量脂肪坏死 l组织学检查组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润间质水肿、充血和炎症细胞浸润 散在点状脂肪坏死散在点状脂肪坏死 n急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 l大体标本大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪脂肪 坏死灶和钙化灶坏死灶和钙化灶 l镜下镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死胰腺组织坏死为凝固

6、性坏死 炎性细胞炎性细胞 浸润包绕浸润包绕 健康评估健康评估 u健康史健康史 n饮食习惯饮食习惯 n诱因诱因 u临床表现临床表现 临床表现临床表现 主要表现主要表现 首发症状首发症状 低钙手足搐溺为预后不佳的表现低钙手足搐溺为预后不佳的表现 u体征体征 n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹腹部体征较轻，腹胀、局部腹 肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣 音减少音减少 n急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎 l体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降， 呼吸心跳加快。呼吸心跳加快。

7、l腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，血性， 淀粉酶升高），淀粉酶升高），Grey-Turner征，征，Cullen征，征， 腹部触及包块（脓肿或假囊肿）腹部触及包块（脓肿或假囊肿） 并发症并发症 u局部并发症局部并发症 n胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水 u全身并发症全身并发症 败血症及真菌感染败血症及真菌感染 消化道出血消化道出血 u多器官功能衰竭多器官功能衰竭MSOF n并发急性肾衰竭、并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、心力衰竭、DIC、胰、胰 性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死性脑病、血栓性静脉炎、皮下

8、及骨髓脂肪坏死 u慢性胰腺炎和糖尿病慢性胰腺炎和糖尿病 辅助检查辅助检查 u淀粉酶测定淀粉酶测定 n血清淀粉酶：血清淀粉酶：6-12h开始升高，开始升高，48h开始下降，持开始下降，持 续续3-5天天 n尿淀粉酶：尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续开始升高，下降慢，持续1-2周周 血清淀粉酶升高超过正常值血清淀粉酶升高超过正常值5 5倍即可确诊本病倍即可确诊本病 u血生化检查血生化检查 n高血糖高血糖 常见常见 持续持续10mmolL示坏死示坏死 n低血钙低血钙 低于低于1. 5mmolL 预后不良预后不良 u其他检查：影像学检查其他检查：影像学检查 治疗治疗 u大多水肿型为自限性；

9、出血坏死型应积极抢救治疗大多水肿型为自限性；出血坏死型应积极抢救治疗 u内科治疗内科治疗 n严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮 n加强监护加强监护 n减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 n抑制胰酶活性抑制胰酶活性 n维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇 痛痛禁单独应用吗啡禁单独应用吗啡！ n腹膜透析腹膜透析 n处理多器官功能衰竭处理多器官功能衰竭 u内镜下内镜下Oddi括约肌切开术（括约肌切开术（EST） u外科治疗外科治疗 n胰包膜切开及引流胰包膜切开及引流 n病灶清除术病灶清除术 n胰腺切除：包括部分或全胰切除。胰腺切除：包括部分或全胰切除。 n持续腹腔

10、灌洗持续腹腔灌洗 n胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处 理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的 手术。手术。 护理诊断护理诊断 u疼痛：疼痛：腹痛腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 u体温过高：体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 u有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出 血等有关血等有关 u恐惧恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足

11、：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足 有关有关 u潜在并发症：潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、 ARDS、DIC、败血症等、败血症等 u知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有与知识来源有限有 关关 护理措施护理措施 u生活护理生活护理 n休息：休息：绝对卧床休息绝对卧床休息，体位，体位 n饮食：饮食：严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压天，胃肠减压 u医护配合医护配合 n病情观察：急性出血坏死性胰腺炎病情观察：急性出血坏死性胰腺炎-监护监护 n用药护理用药护理 n对症处理：对症处理：

12、 l胃肠减压胃肠减压 l营养支持营养支持-TPN l腹腔灌洗腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多 种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰 竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中， 一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明 显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。 u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 n及时去除病因及时去除病因 n出院护理，帮助胰腺恢复功能出院护理，帮助胰腺恢复功能 n定期复查，防止并发症（胰腺囊肿、胰瘘定期

13、复查，防止并发症（胰腺囊肿、胰瘘 等）等） 生活护理生活护理 病情观察病情观察 体位与休息体位与休息 饮食：饮食：禁食禁饮禁食禁饮 对症护理对症护理 心理护理心理护理 胃肠减压胃肠减压 加强加强营养支持营养支持 腹腔灌洗腹腔灌洗 健康教育健康教育 uMSOF-MODS指多器官功能障碍综合症指多器官功能障碍综合症 (Multiple organ dysfunction syndrome)：凡：凡 创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎 症反应继尔造成急性多系统或器官的功能损症反应继尔造成急性多系统或器官的功能损 害害. uMODS是创伤及感染后最严重最危险的

14、并发是创伤及感染后最严重最危险的并发 症。症。 uMODS为同时或相继发生两个或两个以上急为同时或相继发生两个或两个以上急 性器官功能障碍临床综合征，在概念上强调性器官功能障碍临床综合征，在概念上强调: n1. 原发致病因素是急性而继发受损器官可在原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔远隔 原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时 归属于归属于MODS; n2. 致病因素与发生致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间必须间隔一定时间(24 小时小时)，常呈，常呈序惯性器官受累序惯性器官受累; n3. 机体原有器官功能基本健康，机体原有器官功能基本健康

15、，功能损害是可逆功能损害是可逆 性性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望 恢复恢复. u急性重型胰腺炎的围手术期均应进行加强监急性重型胰腺炎的围手术期均应进行加强监 护护 n监护的重点：肺、肾、心及其他监护的重点：肺、肾、心及其他 n监护的指征：监护的指征： lPaO28kPa； l尿素氮尿素氮1.8mmol/L； l血糖血糖11.0mmol/L； lCT分级为分级为和和级；级； l腹腔抽出血性腹水等腹腔抽出血性腹水等 u急性胰腺炎营养支持应考虑下列几点：急性胰腺炎营养支持应考虑下列几点： n轻度胰腺炎又无并发症者轻度胰腺炎又无并发症者 不需要营养支

16、持；不需要营养支持； n中中 重度急性胰腺炎早期开始营养支持（在血重度急性胰腺炎早期开始营养支持（在血 动力学和心肺稳定性允许的情况下）；动力学和心肺稳定性允许的情况下）； n初期营养支持应通过肠道外途径，要有足够量初期营养支持应通过肠道外途径，要有足够量 的热量；的热量； n病人在手术时做空肠造口输供肠饲；病人在手术时做空肠造口输供肠饲； n当病人的症状、体检以及当病人的症状、体检以及CT检查所显示的胰检查所显示的胰 腺图像基本正常后，再行口服饮食，但含脂肪要腺图像基本正常后，再行口服饮食，但含脂肪要 少少 u急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶 段：

17、段： n第一阶段应以第一阶段应以全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）为主，一为主，一 般需般需23周；周； n第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食23 周。周。胃肠造口注肠道要素饮食（胃肠造口注肠道要素饮食（EEN）仍有一仍有一 定的胰酶刺激作用，因此，定的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜过早使用；不宜过早使用； n第三阶段逐步过渡到第三阶段逐步过渡到口服饮食口服饮食。口服饮食开始的。口服饮食开始的 时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合 后，再逐步开始进食。后，再逐步开始进食。 u何谓胃肠外营养支持？何谓胃肠

18、外营养支持？ u 许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人则根本许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人则根本 不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个突出的问不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个突出的问 题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体内，但四肢静题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体内，但四肢静 脉较细，不能承受高浓度的营养物质（否则会发生静脉炎），所脉较细，不能承受高浓度的营养物质（否则会发生静脉炎），所 以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要。目前，对以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要。目前，对 必须由静脉长时间补充

19、全部营养需要的病人，常采用必须由静脉长时间补充全部营养需要的病人，常采用中心静脉途中心静脉途 径径，由，由锁骨下静脉锁骨下静脉把优质导管插入并把优质导管插入并保留保留在胸腔最大的在胸腔最大的上腔静脉上腔静脉 中中。可通过它输入人体所需的全部营养物质。这种治疗即为完全。可通过它输入人体所需的全部营养物质。这种治疗即为完全 胃肠外营养（胃肠外营养（TPN），又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时），又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时 间因病情而异，必要时可维持几年。间因病情而异，必要时可维持几年。TPN的适应证很广，对所有的适应证很广，对所有 胃肠功能衰竭的病人均适用。胃肠功能衰竭的病人均适用。T

20、PN也有不少缺点，例如肝肾功能也有不少缺点，例如肝肾功能 衰竭的病人不宜使用。近年主张如无肠梗阻，宜尽早过渡到空肠衰竭的病人不宜使用。近年主张如无肠梗阻，宜尽早过渡到空肠 插管进行肠内营养。插管进行肠内营养。 输注的注意事项：输注的注意事项： 1、根据计划应用输入方法，将一天的营养液在于、根据计划应用输入方法，将一天的营养液在于4小时内按时小时内按时 按量输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，按量输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷， 高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每 日热量的要求，包括

21、对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利日热量的要求，包括对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利 用受到影响。采用用受到影响。采用3L营养袋输注，应用输液泵使营养液营养袋输注，应用输液泵使营养液均匀恒速均匀恒速 地持续输入。地持续输入。 2、配制好的营养液尽量、配制好的营养液尽量及时及时输注，如不能及时输注，要求保输注，如不能及时输注，要求保 存于存于40C的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影 响其稳定性，制好的营养液在室温响其稳定性，制好的营养液在室温150-240的条件下，的条件下，24-48小时小时 内使用，严禁加热使用。内使用，

22、严禁加热使用。 3、营养液输注通道营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液的，严禁输入其它药物，以免影响营养液的 稳定性。稳定性。 4、严格无菌操作，、严格无菌操作，避免感染避免感染。深静脉穿刺管可用无菌纱块或。深静脉穿刺管可用无菌纱块或 一次性透明敷料覆盖，要定时更换，保持局部清洁干燥一次性透明敷料覆盖，要定时更换，保持局部清洁干燥。 u持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒 物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、 细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。细菌、毒素及渗出液等，有利

23、于本病的预后。 u可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素 的的平衡盐液平衡盐液注入腹腔，每次注入腹腔，每次10001500ml，约，约15 20分钟后注完，分钟后注完，保留保留2030分钟，然后放出灌洗液。分钟，然后放出灌洗液。 依据渗出液的改变，每依据渗出液的改变，每 12小时重复一次，注意小时重复一次，注意勿勿 伤及肠管伤及肠管及及注入量注入量大时加重呼吸困难。大时加重呼吸困难。 (1).(1).急性胰腺炎是：急性胰腺炎是： A A感染性疾病感染性疾病 B B遗传性疾病遗传性疾病 C C自身消化性疾病自身消化性疾病 D D免疫性疾病免疫性疾

24、病 E E结缔组织病结缔组织病 (2).(2).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是：急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是： A A补充血补充血 容量容量 B B应用升压药应用升压药 C C应用肝素应用肝素 D D使用抑肽酶使用抑肽酶 E E使用肾上腺皮质激素使用肾上腺皮质激素 (3).(3).血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是：血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是： A A3-4h 3-4h B B6-12h C6-12h C10-12h D10-12h D16-20h E16-20h E24h24h左右左右 (4).(4).急性胰腺炎产生休克的主要原因是：急性胰腺炎产生休克的主要原因是：

25、 A A低血容量休克低血容量休克 B B心源性休克心源性休克 C C疼痛引起神经性休克疼痛引起神经性休克 D D失血性休克失血性休克 E E过敏性休克过敏性休克 (5).(5).间质水肿型胰腺炎与出血坏死性胰腺炎的主要鉴别点是有无：间质水肿型胰腺炎与出血坏死性胰腺炎的主要鉴别点是有无： A A休克休克 B B发热发热 C C恶心呕吐恶心呕吐 D D剧烈腹痛剧烈腹痛 E E电解质紊乱电解质紊乱 (6).(6).急性胰腺炎患者禁食的目的是：急性胰腺炎患者禁食的目的是： A A控制饮食控制饮食 B B避免避免 胃扩张胃扩张 C C减少胃液分泌减少胃液分泌 D D减少胰液分泌减少胰液分泌 E E解除胰

26、管痉挛解除胰管痉挛 (7).(7).患者，女性，急性腹痛发作患者，女性，急性腹痛发作10h10h入院，下列哪项检查对诊断急入院，下列哪项检查对诊断急 性胰腺炎最有价值：性胰腺炎最有价值： A A血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 B B血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 C C血糖测定血糖测定 D D血清钙测定幼血清钙测定幼 E E血清谷丙转氨酶测定血清谷丙转氨酶测定 (8).(8).下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是 A A男性多于女性男性多于女性 B B可用度冷丁止痛可用度冷丁止痛 C C间断性腹痛间断性腹痛 D D严重性与淀粉酶的升高程度成正比严重性与淀粉酶的升高程度成

27、正比 E E可用吗啡止痛可用吗啡止痛 (9).(9).最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是 A A低血钙低血钙 B B血清淀粉酶显著增高血清淀粉酶显著增高 C C低血磷低血磷 D D白细胞计数显著增高白细胞计数显著增高 E E低血糖低血糖 (10).(10).不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是 A A饱餐或饮酒后发生饱餐或饮酒后发生 B B疼痛位于中上腹疼痛位于中上腹 C C伴频繁呕吐伴频繁呕吐 D D间歇发作性上腹剧痛间歇发作性上腹剧痛 E E疼痛可向左腰部放射疼痛可向左腰部放射 (11).(11).下列哪项不是引起急性胰腺炎的有

28、关因素下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素 A A胆道疾病胆道疾病 B B酗酒酗酒 C C暴饮暴食暴饮暴食 D D内镜逆行胆胰造影术内镜逆行胆胰造影术(ERCP) (ERCP) E E甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 (12).(12).急性胰腺炎不会引起的并发症是急性胰腺炎不会引起的并发症是 A A腹膜炎腹膜炎 B B胰腺脓胰腺脓 肿肿 C C胰腺癌胰腺癌 D D胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 E E糖尿病糖尿病 (13).(13).下列哪一项不符合急性出血坏死型胰腺炎的表现下列哪一项不符合急性出血坏死型胰腺炎的表现 A A发热发热 持续不退持续不退 B B腹痛时间长腹痛时间长 C C出现血压下降出现血压下降 D D出现腹膜刺激症出现腹膜刺激症 E E年老体弱者腹痛更明显年老体弱者腹痛更明显 (14).(14).病人男性病人男性,28,28岁，酗洒后突发剧烈上腹绞痛岁，酗洒后突发剧烈上腹绞痛10h10h伴呕吐、冷汗、伴呕吐、冷汗、 面色苍白入院。体检：体温面色苍白入院。体检：体温393911，血压，血压11118kPa8kPa，脉搏，脉搏110110次次 minmin，腹上区压痛及反跳痛、腹肌紧张，腹上区压痛及反跳痛、腹肌紧张GreyGreyTurnerTurner征征(+)(+)。血清淀。血清淀 粉酶粉酶800Somogyi800Somogyi单位，血钙降低。诊断应考虑为单