临床超声治疗学课件14其他超声治疗技术

1、临床超声治疗学 其他超声治疗技术其他超声治疗技术 一、超声雾化吸入疗法一、超声雾化吸入疗法 概述概述 在超声能量作用下，药液在气相中分散变在超声能量作用下，药液在气相中分散变 成微米级的雾状颗粒，通过吸入呼吸道而直接成微米级的雾状颗粒，通过吸入呼吸道而直接 作用于病灶局部的一种治疗方法称为超声雾化作用于病灶局部的一种治疗方法称为超声雾化 吸入疗法。吸入疗法。 工作原理工作原理 高频电能作用于超声波发高频电能作用于超声波发 生器，使水槽底部生器，使水槽底部晶体换能器晶体换能器 发生超声波声能发生超声波声能，作用于雾化，作用于雾化 罐内的液体，罐内的液体，破坏了药液表面破坏了药液表面 的张力和惯性

2、的张力和惯性，使之成为微细，使之成为微细 的的雾滴雾滴，通过气道输送至病灶，通过气道输送至病灶 处，在局部达到治疗的目的。处，在局部达到治疗的目的。 工作原理工作原理 雾化微粒与气道相互作用雾化微粒与气道相互作用 1.雾粒自身重力。 2.雾粒碰触粘膜。 1.雾粒自身重力。雾粒自身重力。 2.雾粒碰触粘膜。雾粒碰触粘膜。 3. 雾粒布朗运动。雾粒布朗运动。 4.气流离心性抛射。气流离心性抛射。 5.气道阻力。气道阻力。 雾粒布朗运动。 4.气流离心性抛射。 5.气道阻力。 超声雾化特点超声雾化特点 1.雾粒自身重力。 2.雾粒碰触粘膜。 1.雾量大小可以调节。雾量大小可以调节。 2.雾滴小而均匀

3、，直径在雾滴小而均匀，直径在5m以下，药物以下，药物 可以到达终末细支气管及肺泡。可以到达终末细支气管及肺泡。雾粒布朗 运动。 4.气流离心性抛射。 5.气道阻力。 超声雾化吸入辅助治疗超声雾化吸入辅助治疗 呼吸道疾病机制呼吸道疾病机制 雾化微粒多带有雾化微粒多带有 负电荷，负离子功能。负电荷，负离子功能。 直达深部病灶表直达深部病灶表 面，药物局部浓聚，面，药物局部浓聚， 有利于药物直接作用，有利于药物直接作用， 加速控制炎症，解除加速控制炎症，解除 支气管痉挛及粘膜水支气管痉挛及粘膜水 肿，促进支气管分泌肿，促进支气管分泌 物液化利于排出。物液化利于排出。 消炎、镇咳、消炎、镇咳、 祛痰，

4、解除支气管祛痰，解除支气管 痉挛；消除鼻、咽、痉挛；消除鼻、咽、 喉部炎症充血、水喉部炎症充血、水 肿状态，抑制分泌肿状态，抑制分泌 物渗出，改善通气物渗出，改善通气 和发声功能。和发声功能。 超声雾化吸入治疗的适应症超声雾化吸入治疗的适应症 u 肺、支气管、咽、喉、鼻腔粘膜的急慢肺、支气管、咽、喉、鼻腔粘膜的急慢 性炎症及变态反应性疾病。性炎症及变态反应性疾病。 u 鼻、咽、喉局部手术后的感染预防。鼻、咽、喉局部手术后的感染预防。 u 稀释呼吸道内的粘稠分泌物，使之顺利稀释呼吸道内的粘稠分泌物，使之顺利 咯出，改善呼吸道的通气功能。咯出，改善呼吸道的通气功能。 超声雾化器使用方法超声雾化器使

5、用方法 雾化制剂的选择雾化制剂的选择 临床常用临床常用雾化药物 影响雾化效果的因素影响雾化效果的因素 温度和液体黏度。温度和液体黏度。 影响雾量大小和起雾速度。影响雾量大小和起雾速度。 并发症和预防措施并发症和预防措施 交叉感染和院内感染交叉感染和院内感染 ：铜：铜 绿假单胞菌感染绿假单胞菌感染 。 管道每天需要清洁消毒管道每天需要清洁消毒 ， 一人一管，使用一次性口含嘴。一人一管，使用一次性口含嘴。 二二 、超声美容、超声美容 （一）超声皮肤美容（一）超声皮肤美容 皮肤美容作用：皮肤美容作用： 促进皮肤血液循环促进皮肤血液循环 促进皮肤新陈代谢促进皮肤新陈代谢 改善皮肤渗透性改善皮肤渗透性

6、促进营养物质，药物吸收促进营养物质，药物吸收 超声美容机制超声美容机制 机械效应：微按摩作用，促进血液、淋巴循环，机械效应：微按摩作用，促进血液、淋巴循环， 促进新陈代谢及再生能力，使皮肤富有光泽和弹性。促进新陈代谢及再生能力，使皮肤富有光泽和弹性。 热效应：提高皮肤表面的温度，血液循环加速，热效应：提高皮肤表面的温度，血液循环加速， 增加皮肤细胞的养分，降低神经兴奋性，达到镇痛、增加皮肤细胞的养分，降低神经兴奋性，达到镇痛、 解痉的作用。解痉的作用。 化学作用：促进皮肤细胞的新陈代谢，使组织化学作用：促进皮肤细胞的新陈代谢，使组织 pH值发生变化，减轻皮肤炎症伴有的酸中毒及疼痛。值发生变化，

7、减轻皮肤炎症伴有的酸中毒及疼痛。 声孔效应：提高细胞膜的通透性，利于皮肤吸收声孔效应：提高细胞膜的通透性，利于皮肤吸收 营养。营养。 主要适应症主要适应症 消除暗疮及愈合疤痕。消除暗疮及愈合疤痕。 改善皮肤质地改善皮肤质地,并帮助药物吸并帮助药物吸 收。收。 消除皮肤色素沉着。消除皮肤色素沉着。 淡化黄褐斑淡化黄褐斑,暗斑暗斑,雀斑等。雀斑等。 消除皮肤细小皱纹消除皮肤细小皱纹,眼袋和黑眼袋和黑 眼圈。眼圈。 治疗皮肤硬化症，酒糟鼻等治疗皮肤硬化症，酒糟鼻等 超声美容注意事项超声美容注意事项 探头不宜太热，否则灼伤皮肤。探头不宜太热，否则灼伤皮肤。 浓度过小的水剂药物，不宜直浓度过小的水剂药物

8、，不宜直 接渗透，否则易引起皮肤干燥。接渗透，否则易引起皮肤干燥。 探头不能从眼球经过，上眼探头不能从眼球经过，上眼 皮不能按摩。皮不能按摩。 孕妇及严重心脏病患者不能孕妇及严重心脏病患者不能 （二）、超声吸脂减肥（二）、超声吸脂减肥 （External Ultrasound-assisted liposuction，EUAL） 局部麻醉肿胀法局部麻醉肿胀法 局部注入麻醉肿胀液的目的：局部注入麻醉肿胀液的目的： 1. 局部麻醉，减轻术中疼痛局部麻醉，减轻术中疼痛 感。感。 2.注入溶液有利于声空化发注入溶液有利于声空化发 生，使皮下脂肪组织细胞易于被生，使皮下脂肪组织细胞易于被 破坏。破坏。

9、3. 注入液体有利超声能量传注入液体有利超声能量传 播，减少声衰减，从而提高超声播，减少声衰减，从而提高超声 破坏脂肪细胞的作用。破坏脂肪细胞的作用。 麻醉肿胀液注入方法麻醉肿胀液注入方法 1.确定手术范围，划 定手术区域。 2.在手术区域按照解 剖层次由深至浅注入 大量稀释的麻醉液， 使术区肿胀，注射完 毕后封闭切口 。 就单次单部位用量而言：就单次单部位用量而言： 一般全腹部加腰部注入约一般全腹部加腰部注入约3500ml。 双侧大腿注入约双侧大腿注入约2500ml。 双侧小腿注入约双侧小腿注入约1500ml。 由于吸脂时大量液体被吸出，加上超由于吸脂时大量液体被吸出，加上超 声需要介质存在

10、，因此麻醉肿胀液可以声需要介质存在，因此麻醉肿胀液可以 根据需要适当增加。根据需要适当增加。 主要吸脂部位主要吸脂部位 超声在不同部位的作用时间超声在不同部位的作用时间 部位 时间 （min） 部位时间 （min） 腹部1216膝部24 臀部6上肢68 腰部68股内侧46 颈部34股外侧68 乳房68股前侧46 手工排挤与整形手工排挤与整形 经超声处理之后，脂肪细胞释放出经超声处理之后，脂肪细胞释放出 的油脂，注入溶液及细胞间的体液混合的油脂，注入溶液及细胞间的体液混合 成混浊液，置于体表上的专用工具经手成混浊液，置于体表上的专用工具经手 工排挤，混浊液便由探头入口处缓缓流工排挤，混浊液便由探

11、头入口处缓缓流 出体外，直到获得理想的体形出体外，直到获得理想的体形。 超声吸脂减肥的优点超声吸脂减肥的优点 选择性地破坏不需要的脂肪组织而不伤及周围选择性地破坏不需要的脂肪组织而不伤及周围 组织；组织； 脂肪乳化好，去脂肪速度快；脂肪乳化好，去脂肪速度快； 对细胞壁等密度较大的物质则留在原位，有利对细胞壁等密度较大的物质则留在原位，有利 于皮肤表面的平滑；于皮肤表面的平滑； 出血少；出血少； 抽吸时无阻力；抽吸时无阻力； 术后无须止痛药物，并发症少。术后无须止痛药物，并发症少。 对于对于“奶酪样奶酪样”畸形及浅层脂肪有效。畸形及浅层脂肪有效。 三、超声波碎石三、超声波碎石 体外冲击波碎石体外

12、冲击波碎石 主要原理：主要原理： “液电式冲击波液电式冲击波”体外碎石体外碎石 技术技术 “压电式超声波压电式超声波”体外碎石体外碎石 技术技术 禁忌症禁忌症 绝对禁忌症：绝对禁忌症： 心肺功能差心肺功能差 出血倾向出血倾向 尿路解剖变异尿路解剖变异 尿动力学异常伴输尿管功能损害尿动力学异常伴输尿管功能损害 妊娠妊娠 相对禁忌症：相对禁忌症： 肥胖（影响体外定位）肥胖（影响体外定位） 适应症适应症 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 治疗方法治疗方法 1.影像定位：影像定位：X线或线或B超超 2.将冲击波作用于结石上将冲击波作用于结石上 3.主要并发症：主要并发症：“石街石街

13、” 超声接触式碎石超声接触式碎石 原理：利用夹心式压电式换能器产原理：利用夹心式压电式换能器产 生低频（生低频（KHz）超声波，通过变幅杆聚）超声波，通过变幅杆聚 焦，将输出的超声波能量直接与体内结焦，将输出的超声波能量直接与体内结 石接触碎石。石接触碎石。 经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术 经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术 （percutaneousnephrolithotripsy， PCNL） 适应症：鹿角形结石，多发性巨大结适应症：鹿角形结石，多发性巨大结 石等。石等。 治疗过程：在超声引导下，经皮肾穿治疗过程：在超声引导下，经皮肾穿 插入肾镜，用气压弹道，气压弹道联合超插入肾镜，用气压弹道，

14、气压弹道联合超 声或钬激光碎石，用水冲或者同时加上负声或钬激光碎石，用水冲或者同时加上负 压吸引的装置清除粉碎的结石。压吸引的装置清除粉碎的结石。 治疗过程治疗过程 几种碎石方法比较几种碎石方法比较 四、超声血管成形术四、超声血管成形术 概述概述 超声血管成形术指的是指将频率为超声血管成形术指的是指将频率为20- 45KHz的超声波，通过超声血管成形仪或导管的的超声波，通过超声血管成形仪或导管的 超声传输元件传递给血管内的闭塞或狭窄处，在超声传输元件传递给血管内的闭塞或狭窄处，在 超声波的作用下，血栓或斑块破碎成小于超声波的作用下，血栓或斑块破碎成小于25 m的的 残片，通过体内代谢吸收，达到

15、恢复动脉供血的残片，通过体内代谢吸收，达到恢复动脉供血的 方法。方法。 作用机制作用机制 机械效应：微细按摩作用；可以引起容积机械效应：微细按摩作用；可以引起容积 变化，产生胞浆流动变化，产生胞浆流动 ，促进新陈代谢，加强，促进新陈代谢，加强 血液和淋巴循环，改善组织营养，提高再生机血液和淋巴循环，改善组织营养，提高再生机 能。能。 热效应：局部温度升高。可以预防小动热效应：局部温度升高。可以预防小动 脉痉挛和解除小动脉痉挛，提高酶活性，促进脉痉挛和解除小动脉痉挛，提高酶活性，促进 侧枝循环建立，提高毛细血管网开放程度，有侧枝循环建立，提高毛细血管网开放程度，有 利于血栓吸收溶解。利于血栓吸收

16、溶解。 理化效应：（理化效应：（1）弥散作用）弥散作用 （2）触变）触变 作用作用 （3）空化作用，这三种效应综合作用，）空化作用，这三种效应综合作用， 能促进血液循环，刺激细胞功能，加速化学反能促进血液循环，刺激细胞功能，加速化学反 应，加强新陈代谢，影响酶的功能及生化性物应，加强新陈代谢，影响酶的功能及生化性物 质的含量。质的含量。 主要应用主要应用 、导管介入超声溶栓术，超声能量直接、导管介入超声溶栓术，超声能量直接 通过导管传递到血管内消融血栓。通过导管传递到血管内消融血栓。 、体外治疗性超声辅助溶栓，将超声探、体外治疗性超声辅助溶栓，将超声探 头置于血栓所在的体表部位，经皮发射超声，

17、头置于血栓所在的体表部位，经皮发射超声， 作用于血栓，同时联合溶栓药或声学造影剂介作用于血栓，同时联合溶栓药或声学造影剂介 导超声消融血栓。导超声消融血栓。 超声能量选择超声能量选择 理疗中应用的超声频率理疗中应用的超声频率0.75 3MHz；功率在；功率在3W/cm2以下以下 。 有辅助溶栓作用的超声频率范围是有辅助溶栓作用的超声频率范围是 0.52.3MHz，0.51.5 W/cm2能引能引 起显著的助溶作用，目前采用较多的为起显著的助溶作用，目前采用较多的为 0.252 W/cm2。强度低于。强度低于0.5 W/cm2时无助溶作用。时无助溶作用。 适应症适应症 血栓性疾病：如颈动脉，四肢

18、动脉，血栓性疾病：如颈动脉，四肢动脉， 下肢深静脉，心脏瓣膜血栓等疾病。下肢深静脉，心脏瓣膜血栓等疾病。 优点优点 微创，便捷，无特殊禁忌症，并发症少。微创，便捷，无特殊禁忌症，并发症少。 超声治疗后形成的血栓残片小，可以被内皮超声治疗后形成的血栓残片小，可以被内皮 吞噬系统吞噬，减低了远端栓塞发生的可能。吞噬系统吞噬，减低了远端栓塞发生的可能。 具有选择性作用于纤维斑块和脂肪组织的作具有选择性作用于纤维斑块和脂肪组织的作 用，不损伤血管壁。用，不损伤血管壁。 可用于陈旧性血栓和完全闭塞型血栓的治可用于陈旧性血栓和完全闭塞型血栓的治 疗。疗。 术后主要并发症术后主要并发症 一过性胸痛一过性胸痛 一过性耳鸣一过性耳鸣 停止治疗即消失。停止治疗即消失。 局限性局限性 目前应用主要限于大血管，对小血目前应用主要限于大血管，对小血 管效果不理想。管效果不理想。 对血管腔内超声消融血栓为有创操对血管腔内超声消融血栓为有创操 作，对技术及设备要求高，手术禁忌症作，对技术及设备要求高，手术禁忌症 较多。较多。 五、超声波洁牙五、超声波洁牙 概述概述 指的是用洁治器械去除龈上牙石，指的是用洁治器械去除龈上牙石， 菌斑和色泽并磨光牙面，以延迟菌斑和菌斑和色泽并磨光牙面，以延迟菌斑和 牙石的再沉积。牙石的再沉积。 禁忌症禁忌症 置