急性白血病分型及其特点

1、急性白血病急性白血病FABFAB分型及其特点分型及其特点 2 急性白血病急性白血病FABFAB分类分类 急性非淋巴细胞白血病 （acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或 急性髓细胞性白血病（acute myelogenous leukemia , AML） 急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia , ALL) ALL AML L1 L2 L3 M0 极微分化型急性髓细胞白血病 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病 M4 M4a,M4b,M

2、4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病 M5 M5a,M5b 急性单核细胞白血病 M6 急性红白白血病 M7 急性巨核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分类急性淋巴细胞白血病分类 L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡 ALL-L1ALL-L1 ALL-L2ALL-L2 6 ALL-L3ALL-L3 ALL临床特点 易发生： 肝脾肿大 淋巴结肿大 骨骼疼痛 脑膜白血病：中枢神经系统白血病 AML各亚型特点 分类标准 细胞形态学 细胞化学 免疫表型 染色体分析 血液生化特点 临床表现 细胞化学染色 10 M0：极微分化型急性髓细胞白血病 分

3、类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。 11 n 形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁 n 细胞化学 MPO、SBB阴性 -NAE、-NBE阴性，或弱阳性 12 n 免疫表型： 表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏 13 M1：急性粒细胞白血病未分化型 分类标准： 原始细胞百分率大等于非红系细胞90%，但缺乏向中性粒 细胞分化成熟的

4、显著标志，原始细胞髓系性质可通过细胞 染色或Auer小体确认 n 形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天 青颗粒和/或有明显Auer小体 n 细胞化学 MPO、SBB阳性 免疫表型： 表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和 CD64 一部分原始细胞MPO阳性 临床特点 易伴发绿色瘤 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 分类标准： 骨髓或外周血原始细胞百分率大等于20%，并有中性粒细 胞成熟特征，但骨髓单核系细胞小等于20% n 形态学： 血液或骨髓中原粒细胞(有或无嗜天青颗粒）增多，Auer 小体常见

5、； 幼稚与成熟粒细胞占细胞总数 10%以上并伴病态造血 n 细胞化学 MPO、NASD-CAE阳性 ANLL-M2a 免疫表型： 表达髓系相关抗原：CD13、CD33等 表达成熟粒系标志CD11、CD15和CD65 不表达单核系标志CD14和CD64 一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR 染色体分析： 16号染色体结构异常 t(8;21)-M2b(部分） 临床特点 易伴发绿色瘤 M3：急性早幼粒细胞白血病 形态学： 大多为粗颗粒型，粗大嗜天 青颗粒，细胞核大小和形态 不规则，呈肾形或双叶性， 核质边界不清。外周血可见 异常早幼粒细胞。 ANLL-M3 Auer小体 细胞化学

6、MPO强阳性； 25%NSE弱阳性 免疫表型 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33， 不均一性表达CD13 染色体分析 t(15;17) 血液生化检查 易发生凝血机制异常 临床表现 常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进 M4:急性粒-单核细胞白血病 分类标准： 同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨 髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早 期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于20%, 外周血单核细胞数量大等于5*109/L 形态学 原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆 形、染色质细致，核仁明显 细胞化学 MPO阳性，N

7、SE阳性 免疫表型 CD34、CD117 共表达CD15和高表达CD64： 单核细胞分化的特异性免疫标志 染色体分析 M4Eo：16号染色体结构异常 血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润 M5：急性单核细胞白血病 分类标准： 骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单 核细胞之和大等于20%，中性粒细胞系细胞小等于20% 形态学 与M4基本相同 细胞化学 原单核细胞MPO阴性，幼单核 细胞弥散阳性，二者NSE强阳性 （但也有阴性存在） 免疫表型 CD34、CD117，HLA-DR 髓系标志：CD13、CD15等 单核系分化标志至少两种：CD4、 CD

8、64等 ANLL-M5a 血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润 M6：急性红白白血病 分类标准： 红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上 纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞80%以上，原粒细胞无增多 形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞 质中易见空泡，细胞核呈巨幼样 变和双核或多核 纯红血病：以中到大的有核红细 胞出现为特征，胞质成强嗜碱性， 空泡，细胞核圆形 细胞化学 红系细胞PAS染色阳性 原粒细胞MPO、SE、SBB阳性 免疫表型 红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白A 髓系细胞常与M0或M1一致 临床表现 贫血表现较重 M7：急性巨核细胞白血病 分类标准： 骨髓原始细胞百分率大等于20%，其中至少50%为巨核系 细胞 形态学 外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血 小板及颗粒增多的中性粒细胞等 骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞 质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形 成 细胞化学 SBB、MPO及NA