急性卡他性结膜炎鉴别诊断

1、急性卡他性结膜炎 定义 v指结膜遭受致病菌感染而致 病因 v 最常见致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄 球菌、流感嗜血杆菌。该病传染性强，多见 于春秋季节。 临床表现 v单眼起病，通过接触传播后波及双眼。患者 眼部刺激感和鲜红色充血，晨间醒来睑缘有 脓性分泌物。偶有眼睑水肿，视力一般不会 受影响。可见乳头增生和滤泡形成。 金黄色葡萄球菌性结膜炎 v急性化脓性结膜炎。患者多伴有睑缘炎，任 何年龄均可发病，晨起由于粘液脓性分泌物 糊住眼睑而睁眼困难，较少累及角膜。表皮 葡萄球菌引起的结膜炎少见。 肺炎双球菌性结膜炎 v有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大 约2天，结膜充血、粘脓性分泌物等症状在 23

2、天后达到顶点。上睑结膜和穹窿结膜可有 结膜下出血，球结膜水肿。 流感嗜血杆菌 v多见于儿童。潜伏期约24小时，临床表现为 充血、水肿、球结膜下出血，脓性或粘液脓 性分泌物，症状34天达到高峰。流感嗜血 杆菌III型感染还可并发卡他性边缘性角膜浸 润或溃疡。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶 周蜂窝织炎 。 诊断 v一、病史：潜伏期1至3，起病急，双眼同时或先后 发病，常有与红眼病人接触史。发病3到4天达高峰， 以后逐渐减轻。自觉有异物感、刺痛、畏光等。分 泌物多成粘液性或脓性，晨起是眼睑可见大量分泌 物，视力一般不受影响。 v二、眼部检查：结膜充血水肿，严重者可见角膜边 缘点状浸润。视力一般不受影响

3、。有粘性或脓性分 泌物。肺炎双球菌和流感嗜血杆菌性结膜炎可有结 膜下出血。 v三、辅助检查：分泌物涂片可查到细菌，细菌培养 可做出病因诊断。 治疗 v1、患眼分泌物多可用生理盐水冲洗结膜囊。 v2、局部滴用抗生素眼液和药膏 v3、流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜 炎或伴有急性化脓性中耳炎的患者局部用药 同时口服头孢类抗生素。 预防 v1严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、 洗脸和不用手或衣袖拭眼。 2急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。 一眼患病时应防止另眼感染。 3严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的 医疗器皿。 4医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交 叉感染。必要时应戴

4、防护眼镜。 5新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银眼药水滴 眼1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌 性结膜炎和衣原体性结膜炎。 病毒性结膜炎 v流行性角结膜炎 v临床特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎及角 膜上皮细胞浸润。 病因 v为腺病毒8型，19、29型及37型所引起。其 中8型多见，传染性强 临床表现 v起病急，双眼发病。潜伏期57天。主要症 状有充血、疼痛、畏光、伴水样分泌物。早 期一眼先发病。患者常出现耳前淋巴结肿大患者常出现耳前淋巴结肿大 及压痛，眼部受累较为明显及压痛，眼部受累较为明显。部分患者结膜 上可见伪膜。急性期眼睑水肿，结膜充血水 肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。发病 数天后角膜可出现斑点状上皮损害 诊断 v 1.病史：潜伏期约一周，早期可有发热 和呼吸道感染症状。 v 2 .临床表现 v 3.辅助检查：结膜刮片见大量单核细胞。 病毒培养。 v 鉴别诊断 v流行性出血性结膜炎：由70型肠道病毒引 起。，潜伏期1848小时。主要特征为结膜 下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向 下方球结膜蔓延。 v急性细菌性结膜炎：中等量脓性分泌物