直肠癌根治术术后护理

1、概 述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活 方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋 势。 大肠解剖图 病病 因因 直肠慢性炎症刺激直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素遗传因素 饮食因素：高脂饮食因素：高脂 症 状 p排便异常 即直肠刺激症状，如便意 频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。 p粪便反常 如血便、粘液便、或脓血 便。甚者有粪形变细等。 p梗阻症状 为直肠被

2、癌肿梗阻，有排 便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者 可见肠型并有肠鸣亢强等。 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染 有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 大体分型 l肿块型肿块型（也称菜花型（也称菜花型):):向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。 l溃疡型溃疡型: :多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血 、感染或穿孔、感染或穿孔，转移较早。转移较早。 l浸润型浸润型: :癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠

3、癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直 接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助 不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 处处 理理 原原 则则 手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

4、 姑息性手术 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖 （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施：护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合

5、，尽量缩短手 术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用 抗生素等药物 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 （三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意 血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术 前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 （

6、四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置 体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引 起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 （五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼 ，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用 不当有关 护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏

7、醒时）需守护在病人 身旁 4加强与病人的沟通，取得合作 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 饮食护理 饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬 、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等 产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的 次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进 食，注意休息。 心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意 事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要 涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重

8、皮肤反应；若皮肤出现破 损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐 浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里 急后重感，促进吻合口愈合。 放疗护理： 1. 直肠照射导致白细胞降低时，要 减少外出，预防感冒，加强营养， 预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响 ，若发现有血尿、尿频、尿急、尿 痛时提示出现放射性膀胱炎，注意 多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱 充盈，减少膀胱照射。 健康教育： u排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练； u病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等 刺激性食物，

9、避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油 煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等； u鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅； u出院后每隔23个月复查一次； u坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 谢谢观看 大肠解剖图 病病 因因 直肠慢性炎症刺激直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素遗传因素 饮食因素：高脂饮食因素：高脂 大体分型 l肿块型肿块型（也称菜花型（也称菜花型):):向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。 l溃疡型溃疡型: :多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血 、感染或穿孔、感染或穿孔，转移较早。转移较早。 l浸润型浸润型: :癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直 接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助 不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方