护理管理制度培训

1、第一季度护理管理制度培训第一季度护理管理制度培训 -核心制度核心制度 西区骨科西区骨科 施茹萍施茹萍 交接班制度交接班制度 执行医嘱制度执行医嘱制度 分级护理制度分级护理制度 护理查对制度护理查对制度 患者身份识别制度患者身份识别制度 输血安全管理输血安全管理 护理安全管理制度护理安全管理制度 危重患者护理抢救工作制度危重患者护理抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度 交接班制度是护理工作连续性的重要保证。交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 交班前，交班前，接班者提前接班者提前1515分钟到科室，分钟到科室，当班责任护士应检当班责任护士应检 查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡

2、视危重患者查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重患者 和新入患者。每班必须按时交接班。和新入患者。每班必须按时交接班。 上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班的各项护理工上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班的各项护理工 作，处理好用过的物品和床边各种引流物品，补充好各种作，处理好用过的物品和床边各种引流物品，补充好各种 用物及药品。遇有特殊情况，必须做详细交代方可离去。用物及药品。遇有特殊情况，必须做详细交代方可离去。 交接班内容包括：交接班内容包括： 患者总数，带有各种导管病人有特殊检查处理、有特殊病人（七个重患者总数，带有各种导管病人有特殊检查处理、有特殊病人（七个重 点关注）的

3、病情变化及心理状态。点关注）的病情变化及心理状态。 医嘱执行情况、护理记录是否完善、各种检查标本采集及各种处置完医嘱执行情况、护理记录是否完善、各种检查标本采集及各种处置完 成情况、对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。成情况、对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 重点病人重点查看。重点病人重点查看。 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、仪器的数量、技术状态等，并贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、仪器的数量、技术状态等，并 签全名。签全名。 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查 各项工作的落实情况。各项工作的落

4、实情况。 七不交七不接七不交七不接 执业医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行， 不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应 明确后方可执行。 办公室护士电脑打印医嘱执行单，交管床的责任护士核 对执行；责任护士PDA扫描执行医嘱。 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差 错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边查对制度。 一般情况，护士不得执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护 士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结 束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签 上执行时间和执行人姓名。 病区每天所有患者的医嘱必须统一核对一次。 切切 记：记： 正确执行医嘱正确执行

5、医嘱 执行正确医嘱执行正确医嘱 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患 者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护 理，级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做理，级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做 出标记：特级护理为粉红色、一级护理为红色、二出标记：特级护理为粉红色、一级护理为红色、二 级护理为绿色、三级护理不设标记。级护理为绿色、三级护理不设标记。 （一）具备以下情况之一患者，可以确定为特级护理：（一）具备以下情况之一患者，可以确定为特级护理： 1 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢

6、救患者：、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救患者： 2 2、重症监护患者。、重症监护患者。 3 3、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 4 4、大咯血需要随时实施抢救的患者；、大咯血需要随时实施抢救的患者； 5 5、各脏器衰竭，并需要严密监护病情的患者；、各脏器衰竭，并需要严密监护病情的患者； 6 6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者。、其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者。 （二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护 理：理： 1 1、病情趋向稳定的重症患者；、病

7、情趋向稳定的重症患者； 2 2、治疗期间需要严格卧床的患者；、治疗期间需要严格卧床的患者； 3 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （三）具备以下情况之一患者，可以确定为二级护理：（三）具备以下情况之一患者，可以确定为二级护理： 1 1、病情稳定，仍需卧床的患者；、病情稳定，仍需卧床的患者； 2 2、生活部分自理的患者。、生活部分自理的患者。 （四）以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（四）以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1 1、生活完全自理

8、且病情稳定的患者；、生活完全自理且病情稳定的患者； 2 2、生活完全自理且处于康复期的患者。、生活完全自理且处于康复期的患者。 分分 级级 护护 理理 要要 点点 包包 括：括： 1、密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化； 2 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应；患者的反应； 3 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。 (1) (1) 医嘱查对制度医嘱查对制度 1) 1) 医嘱经双人查对

9、无误方可执行，每日医嘱必须三班四医嘱经双人查对无误方可执行，每日医嘱必须三班四 查对。查对。 2) 2) 病区主班护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由病区主班护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由 责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行 单上签署执行时间和姓名。单上签署执行时间和姓名。 需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另 外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 u3) 3) 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执临时执行的医嘱，

10、需经第二人查对无误，方可执 行，并记录执行时间，执行者签名。行，并记录执行时间，执行者签名。 u4) 4) 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声 复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱 并签名。安瓿留于抢救后再次核对。并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 u5) 5) 对有疑问医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。对有疑问医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 (2) (2) 口服药、注射、输液查对制度口服药、注射、输液查对制度 1)1)口口 服药、注射、输液前必须严格执行服药、注射、输液前必须严格执行“

11、三查七三查七 对对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂 量、浓度、时间、用法。量、浓度、时间、用法。 2) 2) 摆药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变摆药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变 质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动； 输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药 品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不品、有效期和批号如不符合要求或标签不

12、清者，不 得使用。得使用。 3) 3) 摆药后必须经第二人核对，方可执行。摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4) 4) 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时， 护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范 及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表。及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表。 使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对，使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对， 用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有 无配伍禁忌。无配伍禁忌。 5) 5)

13、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查， 核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。 6) 6) 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留 下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方 可使用。可使用。 7 7）严格执行床边双人核对制度。）严格执行床边双人核对制度。 (3) (3) 手术患者查对制度手术患者查对制度 1) 1) 手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准 备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术护士要备皆已完

14、成，主动邀请患者参与确认。手术护士要 与病房责任护士或组长一起，根据与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单术前准备单” 查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、 床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名 称及部位称及部位( (左右左右) )及其手术部位术前标识，术前用药、及其手术部位术前标识，术前用药、 输血前输血前8 8项结果、药物过敏试验结果与手术通知单项结果、药物过敏试验结果与手术通知单 是否相符，手术医嘱所带的药品、物品是否相符，手术医嘱所带的药品、物品( (如如CTCT、X X 片片)

15、 )。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏 史。史。 2) 2) 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品 类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是 否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 3) 3) 手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手 术前要根据术前要根据“手术安全核对单手术安全核对单”再次核对科别、住再次核对科别、住 院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断

16、、院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、 手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、 手术开始实施前时刻，实施手术开始实施前时刻，实施“暂停暂停”程序，由手术程序，由手术 者、麻醉师、手术者、麻醉师、手术/ /巡回护士在执行最后核对程序巡回护士在执行最后核对程序 后，方可开始实施麻醉、手术。后，方可开始实施麻醉、手术。 4 4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是 否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝 合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共

17、同唱合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱 对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并 由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术 前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可 通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔 内。内。 5) 5) 手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核 对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检对，建立标本登记制度，专人负责病理标本

18、的送检。 (4) (4) 饮食查对制度饮食查对制度 1) 1) 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床 前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患 者宣传治疗膳食的临床意义。者宣传治疗膳食的临床意义。 2) 2) 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3) 3) 开餐前在患者床头再查对一次。开餐前在患者床头再查对一次。 4) 4) 对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志， 并告诉患者或家属禁食的原因和时限。并告诉

19、患者或家属禁食的原因和时限。 5) 5) 因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需 经医护人员确认方可。经医护人员确认方可。 护士进行抽血、给药、输血等护理操作时，必须严 格执行三查七对制度，至少同时使用二种识别患者 的方法，不得仅以床号作为识别的依据。 所有住院患者需佩戴一条识别身份的腕带，注明患 者的病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊 断、过敏史等重要信息，便于核对患者身份。 腕带作为识别患者身份的一种手段，患者在住院期 间不得擅自去除或损坏，出院时由责任护士负责核 对后去除并销毁。 除急诊使用粉红色腕带外，其余各病区使用带有可 扫描自动识

20、别条形码的打印腕带（无颜色之分）识 别患者身份。 完善急诊与病房、手术室、ICU之间交接流程的具 体识别措施，在转运患者过程中严格核对腕带信息， 确认患者身份。 注意： 1、佩戴腕带前需双人核对腕带信息，确保无误。 2、至少使用二种方法核对患者身份。 依据卫生部临床输血技术规范的要求，制 定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血 查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单” 组织实施。 1、抽血交叉配血查对制度 （1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者科室、 床号、姓名、性别、年龄、住院号。 （2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由 值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误

21、后执行。 （3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写 上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰 无误，便于进行核对工作。 （4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液 肢体的静脉中抽取。 （5）抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主 管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化 验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验 单及标签。 2、取血查对制度 血库人员送血到科室时，应认真核对血袋上的姓名、 性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效 期，以及保存血的外观，必须准确无误。并在输血 单上记录核对时间、接血者姓名。 3、输血查对制度 （1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉

22、配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血 量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉 相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血 型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。 3、输血查对制度 （2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血 袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块， 无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否 在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温， 勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 3、输血查对制度 （3）输血时，由2名医护人员（携带病历及交叉配 血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名， 查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 （4）确认后双人在

23、输血单背面签名，记录核对时 间。 3、输血查对制度 （5）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管 道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽 后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注 另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反 应。 3、输血查对制度 （6）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者 床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、 血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。 将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中， 并将血袋送回血库至少保存一天。 核心制度安全 药品安全 患者安全 仪器设备安全 环境安全 消毒隔离 职业防护 1 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制

24、，工作明确分工，、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工， 团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织 科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。 3 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级 护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程

25、，做好消毒隔、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔 离工作，预防院内交叉感染。离工作，预防院内交叉感染。 5 5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及 小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床， 定时翻身，预防褥疮的发生。定时翻身，预防褥疮的发生。 6 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 7 7、抢救器材做到四定、抢救器材做到四定( (定物品种类、定位放置、定量保存、定物品种类、定位放置、定量保存、

26、 定人管理定人管理) )三及时三及时( (及时检查、及时维修、及时补充及时检查、及时维修、及时补充) )，抢救，抢救 器械做好应急准备，一般不准外借。器械做好应急准备，一般不准外借。 8 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防 损坏和遗失。损坏和遗失。 9 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持 备用状态。备用状态。 1010、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、 漏气；如有损坏及时维修。漏气；如有损坏及时维修。 1111、

27、内服药、针剂（蓝色）和外用药（红色）及剧毒药、内服药、针剂（蓝色）和外用药（红色）及剧毒药 （黑色）标签清楚，分别放置，以免误用。（黑色）标签清楚，分别放置，以免误用。 1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分 秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术 五落实。 2、病情危重须抢救者，有条件时单间或拉上隔帘。 3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定 位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明 显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品， 班班交接， 做到帐物相符。 4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用 方法和各种抢救操作技术，严密观

28、察病情，准确及时记录 用药剂量、方法及病人状况。 5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病 情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血 压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。 6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥， 坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地 抢救，待病情稳定后方可搬动。 8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应 当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留， 经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、 及时、正确记录，因抢救病人，未能及时书写病历 的，有关人员应当在抢救结束后6h时内补记，并加 以注明。 10、及时与病人家属或单位联系。 1