社区护理绪论

1、生病了，去哪？ 协和医院、儿童医院协和医院、儿童医院 你以后会选择去哪里上班？你以后会选择去哪里上班？ 人类疾病谱改变人类疾病谱改变 人口老龄化人口老龄化 医学模式转变医学模式转变 建立建立“低成本、广覆盖低成本、广覆盖” 的医疗保障体系的医疗保障体系 以病人和疾病为以病人和疾病为 中心的纯治疗型中心的纯治疗型 被动服务模式被动服务模式 以保护和促进人以保护和促进人 群健康为中心的防群健康为中心的防 治结合型主动服务治结合型主动服务 模式模式 一、健康观念的变化一、健康观念的变化 看病难、看病贵 人口老龄化 医疗工作不连续医疗工作不连续 社区卫生服务中心 /社区卫生站 大医院 社区的概念社区的

2、概念 （community)community)（识记）（识记） 社区社区：是以是以一定地域一定地域为基础而形成的具有为基础而形成的具有共同意识共同意识和和利益利益 的社会群体。的社会群体。 社区两种含义：社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。一是指一种亲密的社会关系结构。 二是一定地域的社会关系结构。二是一定地域的社会关系结构。 社区概念由来：社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出德国社会学家滕尼斯最先提出 我国社会学家费孝通翻译并引入我国社会学家费孝通翻译并引入 ( (一一) )社区护理学的基本概念社区护理学的基本概念 第一节第一节 社区社区 斐迪南斐迪南滕尼斯滕尼斯( (德德)

3、) Ferdinand TFerdinand Tnniesnnies 1855193618551936 18871887年滕尼斯著年滕尼斯著 又译为又译为社区与社会社区与社会 GemeinschaftGemeinschaft （德文）（德文） 一、社区的概念 若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、 团体）聚集在某一地域里 所形成的一个生活上相互 关联的大集体 费孝通（中）费孝通（中） 1910200519102005 （二）（二） 1. 人群 2. 地域 3. 同质要素 社会意识、行为规范、生活方式和文化氛围 4. 互动要素 存在的基础 第一要素 我国的基层社区： 城市社区-街道或居委

4、会所辖区域 农村社区-乡镇或村所辖区域 管理制度 机构-居委会、派出所 文化要素 （软件） 主要包括学校、医疗机构、娱 乐场所、商业网点、交通设施 、通信设施等 人口数量 构成 分布 5. 管理要素 地理空间 社会空间 12 WHOWHO 人口约在人口约在10103030万之间万之间 面积在面积在500050005000050000平方公里平方公里 我国我国 城市城市: : 按街道办事处管辖范围设置，按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在人口一般在3 35 5万人之间。万人之间。 农村农村: : 按乡、镇和村划分。人口按乡、镇和村划分。人口2 23 3万人万人 13 菜场菜场 商店商店 医院医

5、院 学校学校 餐饮服务餐饮服务 文娱场所文娱场所 机关机关 工厂工厂 家家 庭庭 信息交信息交 流系统流系统 地域性社区示意图地域性社区示意图 14 社会化功能：社会化功能： 生产、分配及消费功能：生产、分配及消费功能： 社会参与的功能：社会参与的功能： 社会控制的功能：社会控制的功能： 相互支持及福利功能：相互支持及福利功能： 基本单元，是宏观社会缩影。 满足生活需要的基本功能。 老人活动中心、读书室、棋牌室 物业管理系统、保安体系 老年日托所、托儿所、社区 卫生服务点 二、社区的功能（理解） 第二节第二节 社区卫生服务社区卫生服务 一、社区卫生服务的概念一、社区卫生服务的概念 关于发展城市

6、社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下， 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使 用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭 为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区 主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融 预

7、防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技 术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连 续的基层卫生服务。续的基层卫生服务。 1.1.公益性公益性 2.2.主动性主动性 3.3.全面性全面性 二、社区卫生服务的特点 4 4. .综合性综合性 5 5. .连续性连续性 6 6. .可及性可及性 三、社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容 预预 防防医医 疗疗保保 健健 康康 复复健康教育健康教育计生指导计生指导 四、社区卫生服务的方式四、社区卫生服务的方式 双向转诊双向转诊 服务服务 家庭病床家庭病床 服务服

8、务 咨询热线咨询热线 服务服务 主动上门主动上门 服务服务 社区卫生社区卫生 服务的方式服务的方式 五、我国社区卫生服务体系概述 机构名称机构名称规划设置规划设置 建筑面建筑面 积积(m(m2 2) ) 日间观日间观 察床察床 （张）（张） 住院住院 病床病床 人员配备人员配备 社区卫生社区卫生 服务中心服务中心 按3万10 万居民规划 设置 10005 原则 上不 设 6名全科医 师及9名注册 护士 社区卫生社区卫生 服务站服务站 根据社区覆 盖面积及人 口，在中心 下设置若干 1501不设 2名全科医 师，每名全科 医师配备1 名注册护士 第三节第三节 社区护理社区护理 工作情景工作情景

9、周大爷，周大爷，6565岁，患高血压岁，患高血压1010余年。余年。 一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏 瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由 其妻李阿姨照顾。李阿姨其妻李阿姨照顾。李阿姨6060岁，已退休，岁，已退休， 身体健康，近身体健康，近2 2周开始出现情绪烦躁、周开始出现情绪烦躁、 容易失眠等症状。容易失眠等症状。 1 1运用社区护理程序处理周大爷家运用社区护理程序处理周大爷家 的健康问题。的健康问题。 2 2对李阿姨进行心理指导。对李阿姨进行心理指导。 工作任务工作任务 强调护理服务的范围与内容 一、社区护理概述（一

10、） （一）社区护理的概念（一）社区护理的概念 美国护理学会美国护理学会 将将护理学护理学与与公共卫生学公共卫生学理论相结合，用以促进和维理论相结合，用以促进和维 护社区人群健康的一门综合学科护社区人群健康的一门综合学科 中中 国国 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为 导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医 疗、健康教育、计划生育、康复疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体六位一体”的综的综 合、连续、便捷的护理服务合、连续、便捷的护理服务 强调两门学科的综合 一、社区护理概述（二） （二）社

11、区护理的特点（二）社区护理的特点 强调功能训练、强调功能训练、 再训练。再训练。 以人群为对象以人群为对象 工作多样化工作多样化 以健康为中心以健康为中心 多部门协作多部门协作 高度自主性高度自主性 医院护理医院护理社区护理社区护理 工作地点医疗机构社区 护理对象患者个人、家庭、社区 护理特点 环境熟悉环境陌生 相对安全安全性需判断 按计划时间进行时间需要考虑病人及家庭意愿 有医务人员配合独立工作 患者对环境陌生患者对环境熟悉 对病人家庭不了解了解并适应病人家庭 一、社区护理概述（三） 社区健康教育 社区预防服务 社区保健服务 社区慢性病病人的 管理 社区转诊服务 社区康复服务 社区临终服务

12、社区院前急救 （三）社区护理的工作范围（三）社区护理的工作范围 护理程序护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时所是护理人员为服务对象提供护理照顾时所 应用的工作程序，是一个动态的、综合的、应用的工作程序，是一个动态的、综合的、 具有决策与反馈性的思维及实践过程，是具有决策与反馈性的思维及实践过程，是 通过评估、诊断、计划、实施、评价通过评估、诊断、计划、实施、评价5 5个步个步 骤骤， 系统、科学地解决护理问题的系统、科学地解决护理问题的一种一种 工作方法工作方法。 二、社区护理程序（一） 社区护理 评估 社区护理 诊断 制订社区 护理计划 实施社区 护理计划 社区护理 评价 二、社区护

13、理程序（二） （一）社区护理评估（一）社区护理评估 收集资料收集资料 社区评估社区评估、家庭评估、个人评估、家庭评估、个人评估 整理与分析资料整理与分析资料 归类、核对、概括归类、核对、概括 最基本内容 （1 1）社区评估）社区评估 社区评估是社区护理评估的最基本内容社区评估是社区护理评估的最基本内容 社区环境状况社区环境状况 社区人口状况社区人口状况 社区健康资源状社区健康资源状 况况 （2 2）家庭评估）家庭评估 家庭是构成社区的基本单位家庭是构成社区的基本单位 家庭基本情况家庭基本情况 家庭结构家庭结构 家庭功能家庭功能 家庭发家庭发 展周期展周期 家庭环境家庭环境 （3 3）个体评估）

14、个体评估 主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊 健康问题的重点评估。健康问题的重点评估。 方法方法 观察法观察法 护理查体护理查体（护士的工作重点在于区别正常与（护士的工作重点在于区别正常与 异常，异常， 在异常中以生活能否自理，肢体活在异常中以生活能否自理，肢体活 动度，感知等为重点）动度，感知等为重点） 交谈法交谈法：正式交谈正式交谈 非正式交谈非正式交谈 n视：视：精神状态、面部表情、衣食住行的一精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等般状况等 n听：听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等鸣音等

15、n触：触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等弹性等 n嗅：嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味种气味 正式交谈是指事先通知病人的正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。有计划交谈。 例如入院后的采集病史。例如入院后的采集病史。 非正式交谈是指护士在日非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。自然的交谈。 与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别 与合作性问题的区别与合作性问题的区别 优先顺序优先顺序 陈述方式陈述方式 构成要素构成要素 概念概念 书写注意事项书写注意事项 社

16、区护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在现存的或潜在 的健康问题的健康问题的反应及其相关因素的的反应及其相关因素的陈述陈述，并且这些反应可，并且这些反应可 以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。 陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围 三部分陈述三部分陈述 法法 PESPES公式公式用于现存的护理诊断。用于现存的护理诊断。 二部分陈述二部分陈述PEPE公式公式多用于多用于“有有危险危险” 的护理诊断的护理诊断 一部分陈述一部分陈述P P用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断 二、个人、家庭、社区健康

17、的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 二、社区护理程序（三） （二）社区护理诊断（二）社区护理诊断 通常采用通常采用PSEPSE方式陈述方式陈述 P P（problemproblem）：健康问题）：健康问题婴儿死亡率过高婴儿死亡率过高 S S（symptoms or signssymptoms or signs）：症状或体征）：症状或体征/ /主客观资主客观资 料料死亡率高达死亡率高达2020 E E（etiologyetiology）：病因）：病因/ /危险因素危险因素与家长喂养不与家长喂养不 当、疏于照顾有关当、疏于照顾有关 护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式 二段式陈述：用于现

18、存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 护理诊断名称（护理诊断名称（P） 相关因素（相关因素（E） 有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E) 有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人）：与社区空巢老人 较多、缺乏养老机构（较多、缺乏养老机构（E）有关）有关 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式 一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为

19、调节增强潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 书写护理诊断时的注意事项书写护理诊断时的注意事项 v尽量使用统一的护理诊断名称尽量使用统一的护理诊断名称 v相关因素陈述用相关因素陈述用“与与-有关有关”的方式的方式 v相关因素应尽量具体而明确相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 v知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏-方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识 19841984年默克提出的年默克提出的 优先顺序和量化八项标准优先顺序和

20、量化八项标准 量化标准量化标准/ /评分评分0 01 12 2 社区人群对问题 的了解程度 社区解决问题的 动力 问题的严重程度 社区可利用的资 源 预防的效果 社区护理人员解 决问题的能力 健康政策与目标 解决问题的迅速 性与持续的效果 0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要； 总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。 不能直立坐起或卧位不能直立坐起或卧位 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 照顾者不耐烦、经常失眠照顾者不耐烦、经常失眠 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个

21、人、家庭、社区健康的护理诊断 社区居民种高血压发病率高达社区居民种高血压发病率高达11%11% 缺乏高血压影响因素的相关知识缺乏高血压影响因素的相关知识 二、社区护理程序（四） （三）制订社区护理计划（三）制订社区护理计划 确定社区护理目标确定社区护理目标 目标的制订要做到目标的制订要做到SMARTSMART；分为近期目标和远期目；分为近期目标和远期目 标标 制订社区护理实施计划制订社区护理实施计划 选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、 确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和 修改社区护理计划

22、修改社区护理计划 制订社区护理评价计划制订社区护理评价计划 参照参照4W1H4W1H原则原则 二、社区护理程序（五） （四）实施社区护理计划（四）实施社区护理计划 社区动员社区动员 明确资源明确资源 分工协作分工协作 及时调整及时调整 如实记录如实记录 采用采用PIOPIO格式，即格式，即“问题问题+ +护理措施护理措施+ +结果结果”格式格式 二、社区护理程序（六） （五）社区护理评价（五）社区护理评价 过程评价过程评价 阶段性评价，目的是纠正过程偏差阶段性评价，目的是纠正过程偏差 结果评价结果评价 社区护理目标实现情况的评价，即实施后效果与制社区护理目标实现情况的评价，即实施后效果与制 订

23、目标的比较订目标的比较 思考题 社区护士小郑在走访本社区高血压病人时发 现，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相 关知识，高血压的治疗率、控制率均很低。请问： 1. 1. 据此可以提出何种社区护理诊断？据此可以提出何种社区护理诊断？ 2. 2. 请制订切实可行的社区护理计划。请制订切实可行的社区护理计划。 三、社区护理的发展国外 地段访视护理地段访视护理 公共卫生护理公共卫生护理 家庭护理家庭护理 圣菲比圣菲比 第一位访 视护士 圣文森圣文森保罗保罗 慈善姊妹 社 威廉威廉勒斯朋勒斯朋 1859年， 提倡家庭 护理运动， 地段访视 护理之父 丽莲丽莲伍德伍德 正式提出 公共卫生 护理名称，

24、 现代公共 卫生护理 的开创人 社区护理社区护理 露丝露丝伊斯曼伊斯曼 1970年， 首次提出 “社区护 理”一词 v19251925年年第一卫生事务所第一卫生事务所 v19321932年年中央卫生实验处中央卫生实验处 v19831983年年恢复高等护理教育恢复高等护理教育 v19941994年年联办护理硕士班联办护理硕士班 v19961996年年首届社区护理学术会议首届社区护理学术会议 v19971997年年社区护理专科社区护理专科 v 三、社区护理的发展国内 第四节 社区护士 一、社区护士的职责一、社区护士的职责 社区护理管理的指导意见（试行）社区护理管理的指导意见（试行） 1参与社区护理

25、诊断工作。 2参与对社区人群的健康教育 与咨询、行为干预和筛查、 建立健康档案、高危人群监 测和规范管理工作。 3参与对社区传染病预防与控 制工作。 4参与完成社区儿童计划免疫 任务。 5参与社区康复、精神卫生、 慢性病防治与管理、营养指 导工作。 6承担诊断明确的居家病人的 访视、护理工作，提供基础 或专科护理服务，配合医生 进行病情观察与治疗，为病 人与家属提供健康教育、护 理指导和咨询服务。 7承担就诊病人的护理工作。 8为临终病人提供临终关怀护 理服务。 9参与计划生育技术服务的宣 传教育与咨询。 二、社区护士的角色 角角 色色说说 明明 护理者社区护士最基本的角色 健康教育者与咨询者

26、 实施健康教育、咨询服务 健康代言人代居民表达意愿要求 组织者与管理者人员、物资及活动安排与培训 协调者与合作者协调社区内各类人群的关系 观察者与研究者发现健康问题，推动学科发展 三、社区护士应具备的素质与能力（一） （一）应具备的素质（一）应具备的素质 1.1.良好的职业道德和强烈的责任感良好的职业道德和强烈的责任感 2.2.健康的身体素质和心理素质健康的身体素质和心理素质 3.3.丰富的知识、技能与经验丰富的知识、技能与经验 三、社区士应具备的素质与能力（二） 具备能力具备能力说说 明明 人际沟通能力人际沟通能力与他人能有效交流和沟通 实际操作能力实际操作能力能提供优质的护理服务 健康教育

27、能力健康教育能力让社区居民了解知识，掌握常用护理操作技能 分析决策能力分析决策能力经常深入家庭独立开展工作 组织管理能力组织管理能力提供护理服务；负责人员、物资和活动安排 科学研究能力科学研究能力能独立或与他人共同进行社区护理科研工作 自我防护能力自我防护能力增强法律意识、安全意识 思考题 社区护士小李值夜班时，遇到一位车祸病人。查 体：T 36.5，P 112次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇轻度发绀，腹部有明显的压痛，肝 脾未触及异常。小李给予病人氧气吸入、建立静脉 输液通道后马上联系救护车转送医院治疗。请问： 1. 1. 社区护士小李充当的角色有哪些？社区护士小李充当

28、的角色有哪些？ 2. 2. 要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能 力？力？ 第一节第一节 社区社区 斐迪南斐迪南滕尼斯滕尼斯( (德德) ) Ferdinand TFerdinand Tnniesnnies 1855193618551936 18871887年滕尼斯著年滕尼斯著 又译为又译为社区与社会社区与社会 GemeinschaftGemeinschaft （德文）（德文） 第三节第三节 社区护理社区护理 工作情景工作情景 周大爷，周大爷，6565岁，患高血压岁，患高血压1010余年。余年。 一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏一个月前与家

29、人争吵后，引发脑出血偏 瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由 其妻李阿姨照顾。李阿姨其妻李阿姨照顾。李阿姨6060岁，已退休，岁，已退休， 身体健康，近身体健康，近2 2周开始出现情绪烦躁、周开始出现情绪烦躁、 容易失眠等症状。容易失眠等症状。 1 1运用社区护理程序处理周大爷家运用社区护理程序处理周大爷家 的健康问题。的健康问题。 2 2对李阿姨进行心理指导。对李阿姨进行心理指导。 工作任务工作任务 强调护理服务的范围与内容 一、社区护理概述（一） （一）社区护理的概念（一）社区护理的概念 美国护理学会美国护理学会 将将护理学护理学与与公共卫生学公共卫生学理论相结合，用以促进和维理论相结合，用以促进和维 护社区人群健康的一门综合学科护社区人群健康的一门综合学科 中中 国国 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为 导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医 疗、健康教育、计划生育、康复疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体六位一体”的综的综 合、连续、便捷的护理服务合、连续、便捷的护理服务 强调两门学科的综合 医院护