呼吸衰竭ARDS

1、概念概念 分类分类 原因、发生机制原因、发生机制 对机体的主要影响对机体的主要影响 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸外呼吸 externel resp. 肺通气肺通气 ventilation 换气换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻 力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 扩张扩张R=R=弹性纤维产生

2、的弹性纤维产生的R+R+肺泡表面张力肺泡表面张力 阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响 常见于炎症、肿瘤的压迫常见于炎症、肿瘤的压迫 阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响 阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响 外周气道阻塞外周气道阻塞 20 20 30 25 16.0 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 2 4 6 8 10 kPa 肺泡通气量肺泡通气量 (L/min) PACO2 PAO2 肺泡肺泡 内皮细胞内皮细胞 上皮细胞上皮细胞间质间质 O2 CO2 表面活性物质表面活性物质 血液血液 1.气体弥散障碍气体弥散障碍 2. V/Q失调失调 3.解剖分流增加解剖分

3、流增加 病肺 健肺 功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 Va/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.80.8 PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 病肺 健肺 病肺 健肺 功能性分流功能性分流 解剖分流解剖分流 吸入纯氧吸入纯氧 吸入纯氧吸入纯氧 功能性分流和解剖分流的鉴别功能性分流和解剖分流的鉴别 呼吸肌和呼吸神经受损 限制性 肺的顺应性 胸廓的顺应性 通气功能障碍 中央气道阻塞 呼吸衰竭 阻塞性 外周气道阻塞 弥散障碍 换气功能障碍 V/Q 失调 解剖分流 低氧血症和高碳酸血症可影响各系统

4、的代谢和功能。低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。 缺氧、高碳酸缺氧、高碳酸 血症、酸中毒血症、酸中毒 对脑血管的作用对脑血管的作用 对脑细胞的作用对脑细胞的作用 脑血管扩张，血流脑血管扩张，血流 脑血管内皮细胞损伤通透性脑血管内皮细胞损伤通透性 脑血管内皮细胞损伤，脑血管内皮细胞损伤，DIC 脑充血脑充血 脑间质水肿脑间质水肿 脑微循环障碍脑微循环障碍 颅内压颅内压 细胞内钠水潴留，脑水肿细胞内钠水潴留，脑水肿 中枢抑制中枢抑制 细胞膜损伤，溶酶体酶释放细胞膜损伤，溶酶体酶释放 细胞膜细胞膜ATPase功能障碍功能障碍 GABA 磷脂酶活化磷脂酶活化 肺性脑病肺性脑病 （五）（五）

5、 肾肾 PaOPaO2 2 交感兴奋交感兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 血流血流 PaCOPaCO2 2 功能性肾衰功能性肾衰 （六）（六） 胃肠胃肠 PaOPaO2 2 肠壁血管收缩肠壁血管收缩 胃肠黏膜血流胃肠黏膜血流 PaCOPaCO2 2 糜烂、坏死、出血、溃疡形成糜烂、坏死、出血、溃疡形成 概念、概述概念、概述 病因、病理学分期病因、病理学分期 急性肺损伤的机制急性肺损伤的机制 肺损伤引起呼吸衰竭的机制肺损伤引起呼吸衰竭的机制 诊断标准诊断标准 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 正常肺泡和血流 肺泡内充满液体 透明膜形成 肺小血管栓塞肺不张 ARDS的病理改变的病理改变 致病因子致病

6、因子 肺泡毛细血管损伤肺泡毛细血管损伤 透明膜形成透明膜形成肺水肿肺水肿肺不张肺不张 肺血管收缩肺血管收缩 微血栓形成微血栓形成 弥散障碍弥散障碍肺内分流肺内分流 死腔样通气死腔样通气 低氧血症低氧血症 精品课件精品课件! 精品课件精品课件! 思考题思考题 1 1、基本概念、基本概念: :呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺性呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺性 脑病、肺心病、脑病、肺心病、ARDSARDS 2 2、熟悉分类方式、熟悉分类方式 3 3、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。 4 4、ARDSARDS的发生机制及其引起呼衰的机制是什么的发生机制及其引起呼衰的机制是什么? ? 5 5、ARDSARDS发生地主要原因是什么发生地主要原因是什么? ? 6 6、为什么单纯弥散障碍不伴有、为什么单纯弥散障碍不伴有PaCOPaCO2 2升高升高? ? 7 7、引起限制性通气不足的原因及机制、引起限制性通气不足的原因及机制? ? 8 8、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及 其血气变化。其血气变化。 9 9、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭? ? 1010、试述肺