风湿病相关疼痛与对策9月课件

1、 风湿病概念风湿病概念 Coda BA et al. Bonicas Management of Pain. 2001. 疼痛疼痛: 第五生命征第五生命征1* 1 American Pain Society Web site. November 14， ，2003 . *Trademarks are the property of their respective owners 在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出： “疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病疾病。” 相对短暂的持续时间相对短暂的持续时间 （数小时或数周）（

2、数小时或数周） 术后疼痛术后疼痛 损伤损伤 疾病过程疾病过程 持续时间较长持续时间较长 ( (数月或数年数月或数年) ) 通常伴随着疾病的进展或伤害通常伴随着疾病的进展或伤害 非癌症疼痛非癌症疼痛：类风湿关节炎、：类风湿关节炎、 骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛 - - 癌症疼痛癌症疼痛 急性疼痛 与 慢性疼痛 Scholz J et al. Nat Neurosci. 2002;5(suppl):1062-7. Clawson DR. Bonicas Management of Pain. 2001. 1。Cousins et al. Textbook of Pain

3、. 1999:447-491. 2。Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 消除病因消除病因. . 提供快速止痛提供快速止痛. . 提供强效持久止痛提供强效持久止痛. . 尽量使患者舒适满意尽量使患者舒适满意. . 减轻疼痛减轻疼痛. . 改善功能、睡眠和情绪改善功能、睡眠和情绪. . 维持或改善关节功能维持或改善关节功能 ( ( 在肌肉和骨骼方面在肌肉和骨骼方面).). 康复康复 1. Fields HL et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 1998:53-8. 2. Marcus DA

4、. Am Fam Physician. 2000;61:1331-8. http:/. (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) 1 2 3 1 1阶梯阶梯: : 轻度疼痛轻度疼痛 2 2阶梯阶梯: : 持续性或持续性或 中度疼痛中度疼痛 弱阿片类药物弱阿片类药物, ,如如 可待因可待因 添加阿司匹林或对添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加针对特殊症状添加针对特殊症状 的辅助药物的辅助药物 3 3阶梯阶梯: : 剧烈疼痛剧烈疼痛 强阿片类药物，常强阿片类药物，常 用吗啡用吗啡 添加阿司匹林或对

5、添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加针对特殊症状添加针对特殊症状 的辅助药物的辅助药物 抑制COX-1和COX-2 同工酶，从而抑制 前列腺素生成1 抗炎、止痛1 具有非麻醉品安全性1 有效减轻运动性疼痛1 多方面起效1 胃肠道反应较严重 和抗血小板凝集1 封顶效应2 肾功能不全和/或 重度脱水患者须谨 慎使用2 1.Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79(2):275-295. 2.Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 加强止痛 效果 1Br

6、ooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 出血倾向3 心肾毒性1 与 -阿片受体结合， 阻断疼痛传导通路1 有效抑制重度疼痛1 不会引起胃肠道出血1 通常无封顶效应2 与阿片相关的副作 用严重2,3 可能产生耐受性与 依赖性3 1Moreland LW, St. Clair EW. The use of analg

7、esics in the management of pain in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50. 3Power I, Barratt S. Analgesic agents for

8、 the postoperative period. Nonopioids. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 药物作用机理药物作用机理 优点优点 注意事项注意事项 1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. Discomfort-pa

9、in Disability-pain Dollar lost Death Drug reaction 纤维肌痛（纤维肌痛（FMFM） Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145 止痛药 非甾体类抗炎药中枢类镇痛药麻醉性止痛药 布洛芬塞来昔布曲马多吗啡杜冷丁 中药复方止痛药 山莨菪碱 环氧化酶（）（） NSAIDs （）（） 非药物治疗非药物治疗 教育教育 有氧锻炼有氧锻炼 心理分析、治疗心理分析、治疗 改善睡眠改善睡眠 治疗相关综合症治疗相关综合症 药物治疗药物治疗 Onen SH, et al. Clin J Pain，2005;21:422-431

10、. 刘斌，等刘斌，等. 中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志，2004;8:747-749. Ther Clin Risk Manag 2007;3(5):819 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:243345. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006;20(1):24-30. McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127133. Sergio Lus Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902908. 2.M

11、auro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 疼痛严重影响生活质量疼痛严重影响生活质量 Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延 炎性炎性疼痛与神经病理性疼痛并存！疼痛与神经病理性疼痛并存！ 阿片类镇痛药用于慢性非癌痛， 目的是为了改 善对疼痛的关注和疗效，改善患者的治疗；提高 患者