破伤风抗毒素过敏试验月日

1、发病机制 v 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 v 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 v 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在。 发病机制 v 破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 v 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。 临床表现 v该病潜伏期长短不定，通常为78天。在 接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延 长至数周。个别的可短至12天 v出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌 发生痉挛

2、所出现的颈项强直、角弓反张与 呼吸困难 ，苦笑面容。 牙关紧闭 角弓反张 苦笑面容 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 v破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）是用破伤 风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成， 能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风 患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破 伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。 v破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有 抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前 应先做过敏试验。 v曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需 重做皮内试验。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 皮试液配制：用

3、每支1ml含1500IU的破伤风抗 毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml （每1ml含150IU）即得。 试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含 15IU），做皮内注射，20min后观察结果。 皮试部位： v一般位于前臂掌侧下三分之一 v皮肤无破溃、红肿、过敏处 v观察20分钟，看皮试结果。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 v结果判定 v阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 v阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm， 红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 v皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。 v皮试试验结果阳性：（急诊处理方法）

4、 1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性， 并标注破伤风抗毒素批号。 2.向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法： v可去其他医院打破伤风免疫球蛋白(人破)，此类破伤风是不 用皮试，可以直接注射。 v可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试 结果阴性即可注射。 v可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性， （轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）如家属拒 绝脱敏注射请签字。 3.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入 破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法 次数 抗毒血清（ml） 生理盐水 （ml） 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0

5、.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1ml 肌内注射 破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法 每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观 察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应， 如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立 即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微， 待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂 量减少，已达到顺利注入全量的目的。 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使 用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采 取以下措施组织抢救。 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 立即注射0.1%

6、盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5 lml皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复 注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、 增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停 立即行胸外心脏按压术 v 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进 行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴 奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控 制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 v 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200- 400mg加入5%-

7、10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗 组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明 40mg。 v 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压 仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。 v 纠正酸中毒 v 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变 化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 皮试液配制：用每支1ml含1500IU的破伤风抗 毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml （每1ml含150IU）即得。 试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含

8、15IU），做皮内注射，20min后观察结果。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 v皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。 v皮试试验结果阳性：（急诊处理方法） 1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性， 并标注破伤风抗毒素批号。 2.向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法： v可去其他医院打破伤风免疫球蛋白(人破)，此类破伤风是不 用皮试，可以直接注射。 v可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试 结果阴性即可注射。 v可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性， （轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）如家属拒 绝脱敏注射请签字。 3.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入 破伤风抗毒素（ TAT）脱敏