腰椎间盘突出症最全内容

1、概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 概概 况况 1、概念、概念 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维腰椎间盘纤维 环破裂髓核突出症环破裂髓核突出症”，是指腰椎间盘，是指腰椎间盘 发生退行性变后，因外力作用，使发生退行性变后，因外力作用，使 纤维环部分或完全破裂，纤维环部分或完全破裂，髓核向外髓核向外 膨出或突出膨出或突出，刺激或压迫脊神经根，刺激或压迫脊神经根 或马尾神经，而引起的一组以腰腿或马尾神经，而引起的一组以腰腿 痛为主的症候群。痛为主的症候群。 本病是腰腿痛疾

2、病中的常见病证。本病是腰腿痛疾病中的常见病证。 多见于青壮年，好发于多见于青壮年，好发于2040岁之岁之 间，男性多于女性，以间，男性多于女性，以L4L5和和L5 S1椎间盘病变发生率最高。本病椎间盘病变发生率最高。本病 属中医属中医“腰痛病腰痛病”范畴。范畴。 概概 况况 2、发病率、发病率 诊中大约诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%- 40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。的发病率正在逐年增高。 多发

3、于青壮年体力劳多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病动者，农村基层地区发病 率较高，率较高， 发病年龄发病年龄 2040 岁岁，男性多于女男性多于女 性，约性，约 68：1。在我国腰腿痛门。在我国腰腿痛门 概概 况况 3、腰椎间盘突出症的中医认识、腰椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症属椎间盘突出症属 于中医于中医“腰痛症腰痛症”、 “痹症痹症”、“痿证痿证” 的范畴。的范畴。素问素问逆调逆调 论论曰：曰：“营气虚则营气虚则 不仁，卫气虚则不用，不仁，卫气虚则不用， 营卫俱虚，则不仁而营卫俱虚，则不仁而 不用。不用。”肝肾不足，肝肾不足， 气血两虚，邪气深伏，气血两虚，邪气深伏， 治当搜风

4、祛湿，以止治当搜风祛湿，以止 痹痛；益肝肾，补气痹痛；益肝肾，补气 血，扶正祛邪。血，扶正祛邪。” 概概 况况 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论对此病的论述比较全面，曰：对此病的论述比较全面，曰：“凡凡 腰痛病有五：腰痛病有五： 一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。 二曰风痹，风寒著腰，是以痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。 四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。 五曰寝卧湿地，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。” “劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也

5、。阳者劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者 不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些这些 论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪 侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病 原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临

6、床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 解剖结构解剖结构 腰椎解剖结构腰椎解剖结构 解剖结构解剖结构 1、腰椎的结构、腰椎的结构 （1）椎体肥厚）椎体肥厚; 棘突呈方板状，棘突呈方板状， 水平向后伸。水平向后伸。 解剖结构解剖结构 （3）腰椎）腰椎 上下关节突上下关节突 关节面呈矢关节面呈矢 状位（内、状位（内、 外关系）。外关系）。 解剖结构解剖结构 髓核髓核 纤维环纤维环 2、腰椎间盘的结构、腰椎间盘的结构 1.椎间盘椎间盘 椎间盘由椎间盘由纤维环、髓核纤维环、髓核 和软骨终板和软骨终板三部分构成。三部分构成。 纤维环是由大量平行排列、整齐紧纤维环是

7、由大量平行排列、整齐紧 密的密的型胶原纤维和少量蛋白多糖型胶原纤维和少量蛋白多糖 构成。其外构成。其外2/3层呈典型的同心圆层呈典型的同心圆 致密排列分层结构，并紧紧地锚靠致密排列分层结构，并紧紧地锚靠 在椎体上；而在内在椎体上；而在内1/3层，斜行排层，斜行排 列的纤丝板层与软骨终板交织在一列的纤丝板层与软骨终板交织在一 起。纤维环胶原纤维上附有蛋白多起。纤维环胶原纤维上附有蛋白多 糖或糖蛋白颗粒，主要在胶原纤维糖或糖蛋白颗粒，主要在胶原纤维 间起润滑作用，增加椎间盘的稳定间起润滑作用，增加椎间盘的稳定 性。性。型胶原溶解度小，纤维较粗，型胶原溶解度小，纤维较粗， 排列整齐致密，使纤维环具有

8、可靠排列整齐致密，使纤维环具有可靠 的抗张强度和抗剪切能力。的抗张强度和抗剪切能力。 解剖结构解剖结构 髓核髓核 纤维环纤维环 腰椎间盘的结构腰椎间盘的结构 2.髓核髓核 髓核由不规则网状结构的髓核由不规则网状结构的型型 胶原和大量的蛋白多糖构成。胶原和大量的蛋白多糖构成。型型 胶原含有羟赖氨酸和糖链，亲水性胶原含有羟赖氨酸和糖链，亲水性 强，加之纤维较细、易分散，其上强，加之纤维较细、易分散，其上 附有蛋白聚糖微颗粒，构成髓核胶附有蛋白聚糖微颗粒，构成髓核胶 冻状结构，使髓核具有形变、轴承、冻状结构，使髓核具有形变、轴承、 吸收应力和均匀传递应力的作用。吸收应力和均匀传递应力的作用。 解剖结

9、构解剖结构 髓核髓核 软骨终板软骨终板 纤维环纤维环 棘突 解剖结构解剖结构 3、韧带、韧带 a.前纵韧带：限制脊柱过前纵韧带：限制脊柱过 伸伸 b.后纵韧带：限制脊柱过后纵韧带：限制脊柱过 屈屈 c.：协助围成椎管，：协助围成椎管， 限过屈限过屈 d.棘间韧带棘间韧带 e.棘上韧带棘上韧带 f.横突间韧带横突间韧带 解剖结构解剖结构 4、腰部肌肉、腰部肌肉 解剖结构解剖结构 5、椎间盘与神经根、椎间盘与神经根 （一）组成（一）组成: :腰丛由第腰丛由第12胸神经前支的胸神经前支的 一部分、第一部分、第13腰神经前支和第腰神经前支和第4腰神经前支的腰神经前支的 一部分组成。主要分支有：一部分组

10、成。主要分支有： lT12前支一部分前支一部分 L1-3前支前支 L4前支一部分前支一部分 T12T12 L1L1 L2L2 L3L3 L4L4 l腰大肌深面腰椎横突前方腰大肌深面腰椎横突前方 （二）位置（二）位置 （三）分支（三）分支 直接发出肌支：直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌支配髂腰肌、腰方肌 主要分支：主要分支： 1.髂腹下神经髂腹下神经 在腹股沟浅环上方在腹股沟浅环上方 3cm处达皮下处达皮下 2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 经腹股沟管，经腹股沟管， 自腹股沟浅环穿出自腹股沟浅环穿出 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经股外侧皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神

11、经 在髂前上棘下方在髂前上棘下方5-6cm 处穿出深筋膜处穿出深筋膜 4.股神经股神经(L2-L4)股神经较粗，股神经较粗， 穿越腹股沟韧带深面下行至股部，穿越腹股沟韧带深面下行至股部， 支配股前群肌和大腿前部、小腿内支配股前群肌和大腿前部、小腿内 侧部和足内侧缘的皮肤。侧部和足内侧缘的皮肤。 行程行程 在腹股沟韧带中点稍外侧在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角经其深面至股三角 分支及分布分支及分布 皮支：股中间皮神经、皮支：股中间皮神经、 股内侧皮神经、股内侧皮神经、 隐神经隐神经 肌支：支配髂肌、耻骨肌、肌支：支配髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌股四头肌、缝匠肌 隐神经隐神经 股神经股

12、神经 髂肌髂肌 耻骨肌耻骨肌 股四头肌股四头肌 缝匠肌缝匠肌 闭孔神经闭孔神经 闭孔外肌闭孔外肌 短收肌短收肌 闭闭 孔孔 神神 经经 5.闭孔神经闭孔神经(L2-L4) 闭孔神经较闭孔神经较 细，经骨盆穿过闭膜管分布于股内侧部，细，经骨盆穿过闭膜管分布于股内侧部， 支配股内收肌群及大腿内侧面的皮肤。支配股内收肌群及大腿内侧面的皮肤。 行程行程 分支及分布分支及分布 穿闭膜管至股部穿闭膜管至股部 肌支：支配闭孔外肌、肌支：支配闭孔外肌、 耻骨肌耻骨肌、长收肌、长收肌、 股薄肌、短收肌、股薄肌、短收肌、 大收肌大收肌 皮支皮支 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 股薄肌股薄肌 短收肌短收肌 大收肌大收肌

13、 6.生殖股神经生殖股神经 生殖支生殖支 股支股支 lL4前支余部前支余部L5前支前支腰骶干腰骶干 全部的骶神经和尾神经全部的骶神经和尾神经 腰骶干腰骶干 l盆腔内，骶骨和梨状肌前面盆腔内，骶骨和梨状肌前面 左侧前方有乙状结肠左侧前方有乙状结肠 右侧前方有回肠襻右侧前方有回肠襻 骶丛由第骶丛由第4腰神经前支的一部分与第腰神经前支的一部分与第5腰神经前腰神经前 支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支吻合而支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支吻合而 成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴 部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与

14、皮肤。 其主要分支有坐骨神经。其主要分支有坐骨神经。 （二）位置（二）位置 1.臀上神经臀上神经 2.臀下神经臀下神经 3.股后皮神经股后皮神经 4.阴部神经阴部神经 支配臀中肌、臀小肌、支配臀中肌、臀小肌、 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 支配臀大肌支配臀大肌 臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经 股后皮神经股后皮神经 阴部神经阴部神经 梨状肌梨状肌 （三）分支（三）分支 与阴部内血管伴行与阴部内血管伴行 5.坐骨神经坐骨神经(L4 L5 S1-S3) 行程行程坐骨神经坐骨神经 坐骨神经自梨状肌下孔穿出，坐骨神经自梨状肌下孔穿出， 经臀大肌深面沿股后侧下行，在腘窝上约经臀大肌深面沿股后侧下行，在腘窝上约

15、10cm 处分为胫神经和腓总神经。胫神经经腘窝下行，处分为胫神经和腓总神经。胫神经经腘窝下行， 其肌支走行于小腿三头肌和胫后肌之间，支配小其肌支走行于小腿三头肌和胫后肌之间，支配小 腿后侧屈肌群；其皮支分布于小腿及足底皮肤。腿后侧屈肌群；其皮支分布于小腿及足底皮肤。 腓总神经在腓骨小头内前方又分为腓浅神经和腓腓总神经在腓骨小头内前方又分为腓浅神经和腓 深神经。腓浅神经肌支支配腓骨长、短肌，皮支深神经。腓浅神经肌支支配腓骨长、短肌，皮支 分布于足背及趾背的大部分皮肤；腓深神经沿途分布于足背及趾背的大部分皮肤；腓深神经沿途 发出肌支支配小腿前肌群及足背肌，其皮支分布发出肌支支配小腿前肌群及足背肌，

16、其皮支分布 于第于第1、2趾相邻的皮肤。趾相邻的皮肤。 分支及分布分支及分布 肌支：支配股二头肌、肌支：支配股二头肌、 半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 关节支：髋关节关节支：髋关节 坐坐 骨骨 神神 经经 股股 二二 头头 肌肌 半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌 胫神经胫神经 (1)胫神经胫神经(L4 L5 S1-S3) 行程行程 l 经内踝后方分为两终支经内踝后方分为两终支 至足底至足底 分支及分布分支及分布 小腿：小腿： 皮支皮支腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 肌支肌支支配小腿后群肌肉支配小腿后群肌肉 l 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底

17、外侧神经 腓总神经腓总神经胫神经胫神经 腓肠外侧腓肠外侧 皮神经皮神经 腓肠内侧腓肠内侧 皮神经皮神经 腓肠神经腓肠神经 (2)腓总神经腓总神经(L4 L5 S1 S2) 行程行程 l 绕绕腓骨颈腓骨颈向前，穿过腓骨长肌向前，穿过腓骨长肌 分为腓浅神经、腓深神经分为腓浅神经、腓深神经 分支及分布分支及分布 腓总神经腓总神经 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经 l 腓浅神经腓浅神经： 肌支肌支支配腓骨长、短肌支配腓骨长、短肌 皮支皮支小腿外侧、足背、第小腿外侧、足背、第2-5趾背皮肤趾背皮肤 l 腓深神经腓深神经： 肌支肌支支配小腿前群肌、足背肌支配小腿前群肌、足背肌 皮支皮支第第1、2趾相对缘

18、皮肤趾相对缘皮肤 l 皮神经皮神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 胫骨前肌胫骨前肌 趾长伸肌趾长伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 解剖结构解剖结构 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 病因病机病因病机 1、病因、病因 1.内因内因 内因主要是腰椎间盘自身退变和解剖学上的薄弱内因主要是腰椎间盘自身退变和解剖学上的薄弱 点。点。 （1）椎间盘退变）椎间盘退变 椎间盘位于相邻两个椎体之间，为脊椎椎间盘位于相邻两个椎体之间，为脊椎 活动的枢纽，连接构成脊柱的负重关节。一般情况下椎间活动的枢纽，连接构成脊

19、柱的负重关节。一般情况下椎间 盘在盘在2030岁之间开始退变，纤维环弹性逐渐减弱，脆岁之间开始退变，纤维环弹性逐渐减弱，脆 性增加。而髓核的退变比纤维环退变迟，仍保持较好的胶性增加。而髓核的退变比纤维环退变迟，仍保持较好的胶 质状态和膨胀能力，在外力作用下，髓核容易被挤入退变质状态和膨胀能力，在外力作用下，髓核容易被挤入退变 的纤维环而形成裂隙。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受的纤维环而形成裂隙。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受 挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，髓核挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，髓核 含水量减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松含水量减少而失去弹

20、性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松 弛，纤维环裂隙加大，是形成腰椎间盘突出症的内在原因。弛，纤维环裂隙加大，是形成腰椎间盘突出症的内在原因。 解剖结构薄弱解剖结构薄弱 有学者认为，从解剖学上看，后纵韧带包绕着椎间盘后缘，到L4、 L5、S1平面时，后纵韧带只有上部的一半宽度，而L4L5、L5S1 关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位。由于后纵韧 带的变窄，造成了解剖结构中的薄弱点，构成髓核容易从其两侧 向后突出的特点。 2.外因外因 外因主要有损伤、劳损以及风寒湿侵袭 等。 （1）损伤 腰部急、慢性损伤是引起 纤维环破裂、椎间盘突出的主要原因。 腰部闪挫、强力举重、弯腰搬抬重物等 易发生

21、本病。 因腰椎曲线呈生理前凸，椎间盘后薄前 厚，当人体弯腰向前时，髓核由中央向 后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带 等强力影响，髓核产生强大的反抗性弹 力，负重越大，这种反抗性弹力就越大， 此时，当这种力量超过椎间盘承受能力 时，髓核就会突破纤维环并向椎体侧方 突出，引起脊神经压迫症状。 2.外因 （2）劳损 人们在日常的工作和劳动中，由于长期弯腰活动或久站、久坐， 使椎间盘受到压力的挤压而变形，同时减低其吸水能力，髓核长 时间得不到正常的充盈，椎间隙变窄；纤维环被过度挤压而膨出， 形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺激或压迫 脊神经及马尾神经。 2.外因 （3）风寒湿侵袭 基于腰

22、椎间盘本身先天性缺 陷，或椎间盘已有退变的基础上，遇到风寒湿 邪侵袭，腰部肌肉痉挛而使椎间盘内压力升高， 血管收缩引起血液循环障碍，发生充血、水肿。 日久变性，与周围组织及突出的椎间盘发生粘 连，脊神经根或马尾神经受刺激、压迫，引起 神经痛症状。 素问刺腰痛曰：“衡络之脉令人腰痛，不可 以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又曰： “肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。” 腰为脊之下枢，藏髓之骨节，督脉之要道，连 络诸筋，汇聚诸脉。腰部扭挫、闪失，腰节受 损，致使脊窍错移，气血瘀滞，筋肌挛急而痛。 窍骸受损，突出于窍，碍于脊髓，诸脉络受阻， 气血凝滞于经络，则经气不通，不通则痛，沿 经筋所循而

23、发为太阳、阳明、少阳经筋的疼痛、 麻木。 负重时负重时 间盘受力不均间盘受力不均 纤维环破裂纤维环破裂 扭、挫、闪扭、挫、闪 盘内压力过大盘内压力过大 髓核突出髓核突出 刺激、压迫脊神经或脊髓刺激、压迫脊神经或脊髓 神经痛症状神经痛症状 病因病机病因病机 急性损伤：急性损伤： 久坐、缺少运动久坐、缺少运动 加重间盘及周加重间盘及周 围韧带退变围韧带退变 间盘突出间盘突出 充血充血 水肿水肿 神经根受刺激或压迫神经根受刺激或压迫 神经痛症状神经痛症状 病因病机病因病机 慢性劳损：慢性劳损： 病因病机病因病机 病因病机病因病机 病因病机病因病机 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床

24、分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 临床分型临床分型 一、根据髓核突出方向分型一、根据髓核突出方向分型 1、向椎体内突、向椎体内突 出；多发于青出；多发于青 年期。年期。髓核向髓核向 椎体软骨板内椎体软骨板内 突出，椎体形突出，椎体形 成环状缺口，成环状缺口， 缺口边缘呈钙缺口边缘呈钙 化。无明显临化。无明显临 床意义。床意义。 临床分型临床分型 2、向前突出；不、向前突出；不 引起症状引起症状髓核向椎髓核向椎 体前缘突出，一般体前缘突出，一般 无临床症状。无临床症状。 3、向前下方突出、向前下方突出 临床分型临床分型 4、向后方突出

25、；多见、向后方突出；多见髓核向椎管内突出，可压迫髓核向椎管内突出，可压迫 或刺激神经根而产生临床症状。或刺激神经根而产生临床症状。 5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放 射痛。射痛。 临床分型临床分型 二、根据向后突出的部位不同分型二、根据向后突出的部位不同分型 1、单侧型、单侧型髓核突出仅限于一侧，引起髓核突出仅限于一侧，引起 一侧神经根刺激或受压，此型临床最为一侧神经根刺激或受压，此型临床最为 多见。多见。 2、双侧型、双侧型髓核向后纵韧带两侧突出，髓核向后纵韧带两侧突出， 双侧神经根均受刺激或压近，此类型临双侧神经根均受刺激或压近，此类型

26、临 床较少见。床较少见。 3、中央型、中央型髓核自椎间盘后中部突出，髓核自椎间盘后中部突出， 压迫的是下行的马尾神经，突出的髓核压迫的是下行的马尾神经，突出的髓核 可忽左忽右。临床可见交替性神经根受可忽左忽右。临床可见交替性神经根受 压症状。压症状。 临床分型临床分型 三、根据突出物与神经根的关系分型三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型、肩上型根肩型根肩型 髄核突出位于神经根的前外侧（肩上型），髄核突出位于神经根的前外侧（肩上型）， 将神经根压向后内方，引起神经根放射痛，腰椎多向健侧侧弯。将神经根压向后内方，引起神经根放射痛，腰椎多向健侧侧弯。 2、腋下型、腋下型根腋型根腋型 髄核突出

27、位于神经根的前内方（腋下型），髄核突出位于神经根的前内方（腋下型）， 将神经根压向后外方，引起神经根放射痛，腰椎多向患侧侧弯。将神经根压向后外方，引起神经根放射痛，腰椎多向患侧侧弯。 3、肩前型、肩前型根前型根前型 髄核突出位于神经根的前方，将神经根压髄核突出位于神经根的前方，将神经根压 向向方，引起神经根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活动向向方，引起神经根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活动 受限，腰椎多无侧弯。少数情况下，神经根可左右滑动，引起交受限，腰椎多无侧弯。少数情况下，神经根可左右滑动，引起交 替性侧弯。替性侧弯。 临床分型临床分型 临床分型临床分型 4、根据髓核突出程度根据

28、髓核突出程度 可分为以下可分为以下3种类型种类型： 1、膨出型、膨出型椎间盘纤维环不全破裂，其外层保持椎间盘纤维环不全破裂，其外层保持 完整，受髓核挤压，可从裂隙向外膨出，超过椎体后完整，受髓核挤压，可从裂隙向外膨出，超过椎体后 缘。膨出程度随椎间盘压力的大小而有变化。缘。膨出程度随椎间盘压力的大小而有变化。 2、突出型、突出型纤维环接近破裂，其外层裂隙较大，纤维环接近破裂，其外层裂隙较大， 髓核从破裂的纤维突出，硬脊膜囊受压髓核从破裂的纤维突出，硬脊膜囊受压.此型可转变此型可转变 为成熟型。为成熟型。 临床分型临床分型 3、脱出型、脱出型 纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维纤维环完全破裂，髓核

29、从破裂的纤维 环向椎管内脱出下垂，神经根受压。髓核大块突出压环向椎管内脱出下垂，神经根受压。髓核大块突出压 迫马尾神经，表现为中央型突出症状。迫马尾神经，表现为中央型突出症状。 4、游离型、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。需手术治疗。 临床分型临床分型 5、根据突出

30、间隙的多少分型、根据突出间隙的多少分型 1、单发型、单发型 仅仅1个腰椎间个腰椎间 盘突出者占盘突出者占85%，仅压迫，仅压迫 相应的一个神经根。相应的一个神经根。 临床分型临床分型 临床分型临床分型 2、多发型、多发型 2个或个或2个个 以上腰椎间盘突出者占以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经，可压迫多个神经 根。根。 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 诊断 （1）有腰部扭、挫或闪腰史，或慢性劳损、感受风寒湿邪病史。 （2）有数周或数月的腰痛史，可反复发作，咳嗽、喷嚏等腹

31、压 增高时疼痛加剧。 （3）多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经 放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位。 （4）腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显。 （5）受累神经根支配区域早期有感觉过敏，患肢怕冷、肤温降 低；久病者可见感觉迟钝、麻木等。中央型突出可有鞍区麻痹， 重者出现大小便失禁。 临床表现临床表现 一、体征一、体征 （1）弧度改变）弧度改变 腰部僵硬，腰椎生理前腰部僵硬，腰椎生理前 凸减小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸凸减小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸 形。形。 （2）脊柱侧弯）脊柱侧弯 多数有不同程度的脊柱多数有不同程度的脊柱 侧弯，突出物位于神经根的前外侧（

32、肩侧弯，突出物位于神经根的前外侧（肩 上型），脊柱则向患侧侧凸；突出物位上型），脊柱则向患侧侧凸；突出物位 于神经根的前内方（腋下型），脊柱向于神经根的前内方（腋下型），脊柱向 健侧侧凸；髄核突出位于神经根的前方，健侧侧凸；髄核突出位于神经根的前方， 脊柱无侧弯。脊柱无侧弯。 （3）功能障碍）功能障碍 前屈受限明显，后伸受前屈受限明显，后伸受 限较少。髄核突出位于神经根的前方，限较少。髄核突出位于神经根的前方， 前屈、后伸活动受限。前屈、后伸活动受限。 临床表现临床表现 （4）压痛点）压痛点 椎间盘突出相应节段的椎间盘突出相应节段的 同侧椎间旁深压痛，用力按压则下同侧椎间旁深压痛，用力按压则下

33、 肢放射性痛、麻症状加剧。肢放射性痛、麻症状加剧。 （5）肌力改变）肌力改变 趾背伸、跖屈肌力改趾背伸、跖屈肌力改 变。变。L4L5椎间盘突出，趾背伸肌椎间盘突出，趾背伸肌 力减弱或消失；力减弱或消失；L5S1椎间盘突出，椎间盘突出， 趾跖屈肌力减弱或消失。趾跖屈肌力减弱或消失。 （6）腱反射改变）腱反射改变L3L4椎间盘突椎间盘突 出，膝腱反射减弱或消失；出，膝腱反射减弱或消失；L5S1 椎间盘突出，跟腱反射减弱或消失。椎间盘突出，跟腱反射减弱或消失。 （7）皮肤感觉改变）皮肤感觉改变L4L5椎间盘突椎间盘突 出，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉出，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉 减退或消失；减退或消

34、失；L5S1椎间盘突出，椎间盘突出， 外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消 失；马尾神经受压，则鞍区感觉减失；马尾神经受压，则鞍区感觉减 退或消失。退或消失。 临床表现临床表现 （8）特殊检查）特殊检查 屈颈试验阳性，屈颈试验阳性， 挺腹试验阳性，直腿抬高试验挺腹试验阳性，直腿抬高试验 及加强试验阳性。及加强试验阳性。 辅助检查辅助检查X线检查可见椎间隙线检查可见椎间隙 变窄，生理弧度消失，腰椎侧变窄，生理弧度消失，腰椎侧 弯等改变。弯等改变。CT、MRI可显示可显示 椎间盘突出的节段、大小、形椎间盘突出的节段、大小、形 态和神经根、硬脊膜囊受压程态和神经根、硬脊膜囊受

35、压程 度。度。 临床表现临床表现 二、体征二、体征 1、腰部畸形、腰部畸形 由于髓核向由于髓核向 后突出，腰部后突出，腰部 被动前屈可缓被动前屈可缓 解神经根所受解神经根所受 的压迫，腰椎的压迫，腰椎 侧屈发生较晚。侧屈发生较晚。 临床表现临床表现 2、活动受限、活动受限 急性期因保护性腰急性期因保护性腰 肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢 性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈 受限明显，强制弯曲时加重放射痛。受限明显，强制弯曲时加重放射痛。 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射 痛痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压腰椎间隙棘

36、突旁有深压痛，压 痛点对诊断定位有重要意义。痛点对诊断定位有重要意义。 临床表现临床表现 4、直腿抬高试、直腿抬高试 验及加强试验阳验及加强试验阳 性性 直腿抬高直腿抬高30 度以下为强阳性，度以下为强阳性， 4050度为中等度为中等 阳性，阳性，60度以上度以上 为弱阳性。为弱阳性。 临床表现临床表现 5、健侧直腿抬高试验阳性、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧若健侧 直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛， 表明有椎间盘较大的中央型突出或表明有椎间盘较大的中央型突出或 为腋下型突出，肩上型突出常呈阳为腋下型突出，肩上型突出常呈阳 性。性。 6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部

37、、股神经牵拉试验阳性。为上腰部 椎间盘突出症的阳性体征。患者俯椎间盘突出症的阳性体征。患者俯 卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀 部，后伸髋关节，则部，后伸髋关节，则L2-L4神经根神经根 张力增加，股神经受牵拉，患者感张力增加，股神经受牵拉，患者感 觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳 性。性。 临床表现临床表现 7、屈颈试验阳性、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈，头颈部被动前屈， 使硬膜囊向头侧移使硬膜囊向头侧移 动，牵张作用使神动，牵张作用使神 经根受压加剧，而经根受压加剧，而 引起受累的神经痛引起受累的神经痛 者为阳性。者为阳性。 临床表现

38、临床表现 8、腱反射异常、腱反射异常 腱反射减弱说明腱反射减弱说明L5、 S1神经根受压。神经根受压。 膝反射 跟腱反射 临床表现临床表现 9、皮肤感觉异常、皮肤感觉异常 突出的腰突出的腰 椎间盘压迫神经根会出现相应椎间盘压迫神经根会出现相应 的神经所支配区域皮肤感觉减的神经所支配区域皮肤感觉减 退或麻木。退或麻木。 10、肌力减弱、肌力减弱 L3/L4椎间盘椎间盘 突出，股神经受累时，股四头突出，股神经受累时，股四头 肌肌力减弱，肌肉萎缩；肌肌力减弱，肌肉萎缩； L4/L5椎间盘突出，坐骨神经椎间盘突出，坐骨神经 受累时，腓肠肌肌力减弱，趾受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱； 伸肌肌力减

39、弱；L5/S1椎间盘突椎间盘突 出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背 伸肌群萎缩。伸肌群萎缩。 临床表现临床表现 第第5腰椎、第腰椎、第1骶骶 椎间隙椎间隙 （骶（骶1神经根）神经根） 第第4、5腰椎间隙腰椎间隙 （腰（腰5神经根）神经根） 第第3、4腰椎间隙腰椎间隙 （腰（腰4神经根）神经根） 感觉感觉 小腿后侧改变小腿后侧改变小腿外侧改变小腿外侧改变 大腿前部改变大腿前部改变 运动运动 踝趾屈力减弱踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾踝背伸力及拇趾 背伸力减弱背伸力减弱 伸膝力量减弱伸膝力量减弱 反射反射 踝反射减弱或消踝反射减弱或消 失

40、失 膝、踝反射均存膝、踝反射均存 在在 膝跳射减弱或消膝跳射减弱或消 失失 根据体征推算椎间盘突出的部位根据体征推算椎间盘突出的部位 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 一、辅助检查一、辅助检查 1、X线片表现：正位片线片表现：正位片 可显示腰椎侧弯；椎间隙可显示腰椎侧弯；椎间隙 变窄或左右不等，患侧间变窄或左右不等，患侧间 隙较宽。侧位片显示腰椎隙较宽。侧位片显示腰椎 生理前屈减少或消失，发生理前屈减少或消失，发 生椎间盘突出的椎间隙后生椎间盘突出的椎

41、间隙后 方宽于前方；后期椎体边方宽于前方；后期椎体边 缘有骨赘形成，关节突关缘有骨赘形成，关节突关 节退变，上、下关节突交节退变，上、下关节突交 错，下关节突变尖插入椎错，下关节突变尖插入椎 间孔，使椎间孔变小。间孔，使椎间孔变小。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 2、CT、MRI检检 查可清晰查可清晰 显示椎间盘的显示椎间盘的 影响。影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型） 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 椎间盘膨出（较严重，向后有突出）椎间盘膨出（较严重，向后有突出）

42、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 椎间盘突出症在椎间盘突出症在MRI上的表现上的表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3、肌电图检查、肌电图检查 根据异常肌电图的分根据异常肌电图的分 布范围可断定受损的神经布范围可断定受损的神经 根及其对肌肉的影响程度。根及其对肌肉的影响程度。 L4/5椎间盘突出，主要累椎间盘突出，主要累 及腓骨长肌和胫前肌，及腓骨长肌和胫前肌， L5/S1椎间盘突出，主要椎间盘突出，主要 累及腓肠肌内侧头和外侧累及腓肠肌内侧头和外侧 头；头；L4/5椎间盘突出累及椎间盘突出累及 的肌肉比较多，股四头肌的肌肉比较多，股四头

43、肌 可出现异常电位。可出现异常电位。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 二、诊断要点二、诊断要点 1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、 打喷嚏时加重。打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿 麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾 无力等体征。无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊 发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与 马尾肿瘤引起的腰腿痛。马尾肿瘤引起的腰腿痛。 诊

44、断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 1、急性腰扭伤急性腰扭伤 有明显扭伤史，腰痛剧烈，无坐骨神经放射痛；无趾有明显扭伤史，腰痛剧烈，无坐骨神经放射痛；无趾 背伸、跖屈肌力改变，无皮肤感觉异常；直腿抬高及背伸、跖屈肌力改变，无皮肤感觉异常；直腿抬高及 加强试验阴性。加强试验阴性。 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封 闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。 CT检查无腰椎间盘突出。检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全可有腰腿疼征象

45、，病程长，常伴有全 身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下 腹部有时可触及冷性脓肿。腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、线片可显示椎间隙模糊、 变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3、马尾神经瘤马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白 天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无 侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高， 脊髓造影有站位性病变。脊髓

46、造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 以间歇性跛行、主诉症状多而体征少为主要特征，以间歇性跛行、主诉症状多而体征少为主要特征， 腰腿部症状不明显。一般步行腰腿部症状不明显。一般步行200300米，下肢酸米，下肢酸 困、麻木、无力，必须蹲下休息，休息困、麻木、无力，必须蹲下休息，休息35分钟后分钟后 又能继续行走。又能继续行走。 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行 为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失， CT、椎管造影可明确诊断。、椎管造影可明确诊断。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断

47、 5、强直性脊柱炎强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨病变为进行性，早期腰痛伴坐骨 神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈 竹节样变、关节融合。竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合梨状肌综合腰部症状不明显，无腰痛和脊柱侧弯，腰部症状不明显，无腰痛和脊柱侧弯， 压痛限于梨状肌体表投影区，直腿抬高压痛限于梨状肌体表投影区，直腿抬高60疼痛，疼痛， 60反而减轻，梨状肌紧张试验为阳性。反而减轻，梨状肌紧张试验为阳性。 概概 况况 解剖结构解剖结构 病因病机病因病机 临床分型临床分型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治治 疗疗 预防与

48、调摄预防与调摄 治治 疗疗 中药内治中药内治 中药外治中药外治 牵引推拿治疗牵引推拿治疗 针灸理疗治疗针灸理疗治疗 其他疗法其他疗法 治治 疗疗 一、中药内治一、中药内治 辩证治疗辩证治疗 1、气滞血瘀型、气滞血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰 部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。 治则：行气活血，舒筋止痛治则：行气活血，舒筋止痛 方药：血府逐瘀汤加减方药：血府逐瘀汤加减 药组：柴胡药组：柴胡9g 枳壳枳壳6g 桃仁桃仁6g 红花红花6g 当归当归9g 赤赤 芍芍9g 川芎川芎9g 牛

49、膝牛膝12g 杜仲杜仲12g 川断川断12g 狗脊狗脊 12g 炙甘草炙甘草6g 治治 疗疗 2、寒湿闭阻型、寒湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加 重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻 治则：祛寒除湿，宣痹止痛治则：祛寒除湿，宣痹止痛 方药：独活寄生汤加减方药：独活寄生汤加减 组方：独活组方：独活9g 川芎川芎9g 秦艽秦艽12g 桑寄生桑寄生15g 杜仲杜仲 12g 桂枝桂枝9g 细辛细辛3g 防风防风9g 当归当归9g 赤芍赤芍9g 熟地熟地18g 党参党参9g 茯苓茯苓9g 炙甘草

50、炙甘草9g 治治 疗疗 3、湿热型、湿热型 腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后 痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤，舌苔 黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈组方：茵陈15g 当归当归12g 黄柏黄柏9g 知母知母10g 薏苡仁薏苡仁 24g 木瓜木瓜12 g 防己防己9 g 赤芍赤芍9g 丹皮丹皮9g 银花银花15g 姜姜 黄黄9g 杜仲杜仲12g 怀牛膝怀牛膝12g 治治 疗疗

51、4、肝肾亏虚、肝肾亏虚 腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色 恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉 细。细。 治则：益肝补肾，除痹止痛治则：益肝补肾，除痹止痛 方药：右归丸加减方药：右归丸加减 组方：熟地组方：熟地24g 山药山药12g 山萸肉山萸肉12g 枸杞枸杞12g 杜仲杜仲 12g 附子附子6g 桂枝桂枝9g 鹿角胶鹿角胶12g 当归当归9g 川芎川芎9g 狗脊狗脊12g 川断川断12g 桑寄生桑寄生12g 牛膝牛膝12g 菟丝子菟丝子9g 甘草甘草6g 治治 疗疗 5、肝肾

52、阴虚、肝肾阴虚 腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红， 心烦失眠，多梦盗汗，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，心烦失眠，多梦盗汗，手足心热，舌红少苔，脉弦细数， 治则：滋阴补肾治则：滋阴补肾 方药：鹿角胶丸加减方药：鹿角胶丸加减 组方：鹿角胶组方：鹿角胶9g（烊化）（烊化） 鹿角霜鹿角霜12g 熟地熟地24g 川牛膝川牛膝 12g 菟丝子菟丝子12g 人参人参6g 白术白术9g 茯苓茯苓9g 当归当归9g 杜杜 仲仲12g 虎胫骨虎胫骨3g(研末冲服研末冲服) 龟板龟板12g 治治 疗疗 二、中药外治二、中药外治 方法：将中药用醋浸湿，

53、用布包好，放方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放 入锅中蒸透，拿出待温度身体可以承受，入锅中蒸透，拿出待温度身体可以承受， 放在腰部上热敷。每日放在腰部上热敷。每日2次，次，1次次3040 分钟。分钟。 药物常用热敷散：刘寄奴药物常用热敷散：刘寄奴15克，独克，独 活活20克，秦艽克，秦艽20克，川断克，川断20克，川乌克，川乌 10克，草乌克，草乌10克，大黄克，大黄20克，花椒克，花椒20 克，白附子克，白附子20克，干姜克，干姜20克，红花克，红花20 克，艾叶克，艾叶30克，当归克，当归20克克 。 1、中药热敷、中药热敷 2、中药熏蒸、中药熏蒸 治治 疗疗 将熏蒸药物分置于两将熏蒸药物

54、分置于两 个熏蒸锅内，加水浸个熏蒸锅内，加水浸 泡泡 ，然后打开加热开，然后打开加热开 关，药液煮沸后，调节关，药液煮沸后，调节 加热开关处方加热开关处方1温度温度42 度，时间度，时间40 min取掉取掉 腰背部皮垫，患者更换腰背部皮垫，患者更换 熏蒸服后平躺于熏蒸床熏蒸服后平躺于熏蒸床 上，上盖床单，加热的上，上盖床单，加热的 药液蒸汽通过熏蒸床上的圆孔作用于药液蒸汽通过熏蒸床上的圆孔作用于 腰背部，每日腰背部，每日1次，每次次，每次3040min。治疗。治疗5次，休息次，休息2天，天，10 次为次为1个疗程个疗程 治治 疗疗 荆芥荆芥10g 防风防风10g 苏叶苏叶10g 麻黄麻黄6g

55、羌活羌活10g 独活独活10g 秦艽秦艽10g 苍耳子苍耳子9g 干姜干姜12g 伸筋草伸筋草9g 菖蒲根菖蒲根15g 葱白葱白15g 细辛细辛3 g 苍术苍术10g 川芎川芎9g 白芷白芷9g 常用药物：常用药物： 三、牵引推拿治疗三、牵引推拿治疗 1、牵引治疗、牵引治疗 治治 疗疗 牵引是通过力学的作用力牵引是通过力学的作用力 和反作用力的原理，对腰椎施和反作用力的原理，对腰椎施 加牵引力，达到制动、缓解肌加牵引力，达到制动、缓解肌 肉痉挛和调节腰椎后关节微细肉痉挛和调节腰椎后关节微细 变化的目的。同时还能恢复腰变化的目的。同时还能恢复腰 椎正常生理曲度，调节椎间隙椎正常生理曲度，调节椎间

56、隙 和椎间孔，减轻椎间盘压力，和椎间孔，减轻椎间盘压力， 使神经根所受刺激和压迫得以使神经根所受刺激和压迫得以 解除。解除。 治治 疗疗 患者平卧于牵引床上胸患者平卧于牵引床上胸 部和骨盆分别用牵引床两端部和骨盆分别用牵引床两端 的固定带固定，牵引力量视的固定带固定，牵引力量视 患者体重而定，一般先以患者体重而定，一般先以 1/3患者体重的牵引力根据患者体重的牵引力根据 耐受情况逐渐增加，最大牵耐受情况逐渐增加，最大牵 引力一般不超过患者的体重。引力一般不超过患者的体重。 每次牵引每次牵引20min, 1次次/1d 次次,10次为次为1疗程。疗程间休疗程。疗程间休 息息3d,可治疗可治疗2个疗

57、程个疗程 方法：方法： 2、推拿治疗、推拿治疗 治治 疗疗 1.治疗原则治疗原则 舒筋通络，解痉止痛，松解粘舒筋通络，解痉止痛，松解粘 连，理筋整复。连，理筋整复。 2.手法手法 法、按法、揉法、法、按法、揉法、 点法、拨法、扳法、擦法等。点法、拨法、扳法、擦法等。 3.取穴与部位取穴与部位 椎间盘突出相应椎间盘突出相应 节段、腰阳关、肾俞、大肠俞、节段、腰阳关、肾俞、大肠俞、 环跳、居髎、承扶、殷门、委环跳、居髎、承扶、殷门、委 中、承山、阳陵泉、绝骨、丘中、承山、阳陵泉、绝骨、丘 墟及腰臀部及下肢后外侧。墟及腰臀部及下肢后外侧。 治治 疗疗 （1）患者取俯卧位，医者在患）患者取俯卧位，医者

58、在患 者腰脊柱两侧膀胱经及臀部和者腰脊柱两侧膀胱经及臀部和 下肢后外侧用法、按揉法操作，下肢后外侧用法、按揉法操作， 以患侧腰部为重点。然后医者以患侧腰部为重点。然后医者 用双手掌重叠用力，沿脊柱由用双手掌重叠用力，沿脊柱由 上至下按压至骶部。手法宜深上至下按压至骶部。手法宜深 沉缓和，时间约沉缓和，时间约5分钟，以舒筋分钟，以舒筋 活血，缓解肌痉挛。活血，缓解肌痉挛。 （2）继上势，医者先用拇指或肘尖点、按、揉腰阳关、肾）继上势，医者先用拇指或肘尖点、按、揉腰阳关、肾 俞、大肠俞、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承山、阳陵俞、大肠俞、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承山、阳陵 泉、绝骨、丘墟及阿

59、是穴。以酸胀为度，时间约泉、绝骨、丘墟及阿是穴。以酸胀为度，时间约5分钟，以分钟，以 舒筋通络，活血止痛。舒筋通络，活血止痛。 治治 疗疗 （3）继上势，在两助手配合做拔）继上势，在两助手配合做拔 伸牵引状态下，医者用拇指重叠或伸牵引状态下，医者用拇指重叠或 肘尖用力，在椎间盘突出相应节段肘尖用力，在椎间盘突出相应节段 与脊柱成与脊柱成45角向椎间孔方向顶角向椎间孔方向顶 推按揉，然后患者改侧卧位，医者推按揉，然后患者改侧卧位，医者 以一手按于病变节段，另一手握其以一手按于病变节段，另一手握其 上侧下肢踝部做侧卧后伸扳法，手上侧下肢踝部做侧卧后伸扳法，手 法宜稳实深透，时间约法宜稳实深透，时间

60、约3分钟，以分钟，以 舒筋活血，松解粘连。舒筋活血，松解粘连。 （4）患者侧卧位，医者用腰部斜扳法左、右各操作）患者侧卧位，医者用腰部斜扳法左、右各操作1次，次， 然后患者仰卧位，医者做屈髋屈膝抱臀卷腰法，根据需要然后患者仰卧位，医者做屈髋屈膝抱臀卷腰法，根据需要 做向左、向右的操作，再强制行直腿抬高扳法，以患者能做向左、向右的操作，再强制行直腿抬高扳法，以患者能 忍受为度，以整复关节，松解粘连，改变突出物与神经根忍受为度，以整复关节，松解粘连，改变突出物与神经根 的位置，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。的位置，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。 治疗 （5）医者可根据自我擅长，采用踩法、背晃法