直肠癌放射治疗及护理

1、直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌（直肠癌（rectal cancerrectal cancer）：指直指直 肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部 的肿块。的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速和粘膜下层发生，生长迅速, ,容易转移，容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道术后容易复发，是一种比较常见的肠道 恶性肿瘤。好发于恶性肿瘤。好发于40-6040-60岁，男性多于女岁，男性多于女 性性 直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现 1 2 3 直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现 4 5 6 直肠

2、癌大体分型直肠癌大体分型 1 1肿块型肿块型: :（也称菜花型）向肠腔内生长，预（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。后相对较好。 2 2溃疡型溃疡型: :多见，向肠壁深层生长并向周围多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。早。 3 3浸润型浸润型: :癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。窄，预后较差。 直肠癌大体分型直肠癌大体分型 直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。 2 2、乳头状腺癌。、乳头状腺癌。 3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。 4 4、印戒细胞癌。、印

3、戒细胞癌。 5 5、未分化癌。、未分化癌。 6 6、腺鳞癌。、腺鳞癌。 直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移 直接侵润直接侵润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植转移种植转移 直肠癌辅助检查直肠癌辅助检查 直肠指检：直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，是诊断直肠癌的主要方法，75%75%以上的直肠癌为低以上的直肠癌为低 位，能经直肠指检触及，位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位并了解癌肿的部位，围围 及周围组织的关系及周围组织的关系 大便隐血实验：大便隐血实验：有利于早期诊断。有利于早期诊断。 直肠镜检：直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 钡灌肠钡灌肠

4、 CTCT MRIMRI CEA CA199CEA CA199 直肠癌治疗方式直肠癌治疗方式 原则：以手术治疗为主原则：以手术治疗为主 放疗放疗 化疗化疗以以5-Fu5-Fu及铂类为主的药物化疗及铂类为主的药物化疗 生物治疗生物治疗 中药治疗中药治疗 直肠癌放疗直肠癌放疗 术前放疗：术前放疗： 降低肿瘤分期降低肿瘤分期 提高保肛率提高保肛率 降低术后局部复发率降低术后局部复发率 术后放疗：术后放疗： 降低术后局部复发率降低术后局部复发率 姑息性治疗姑息性治疗 直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1) (1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)(2)杀死肉眼或镜下

5、残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部控制，减少局部复发。 (4)(4)提高生存率。提高生存率。 直肠癌放疗的并发症直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症：放疗的并发症： （1 1）恶心、呕吐等胃肠道症状。）恶心、呕吐等胃肠道症状。 （2 2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。 （3 3）放射性膀胱炎。）放射性膀胱炎。 （4 4）放射性皮炎。）放射性皮炎。 （5 5）骨髓抑制。）骨髓抑制。 直肠癌的早期放射损伤直肠癌的早期放射损伤 1. 1. 局部皮肤放射性损伤：局部皮肤放射性损伤： （1 1）美肤康外

6、用）美肤康外用 （2 2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥 （3 3）穿宽松、柔软的内衣裤）穿宽松、柔软的内衣裤 （4 4）减小局部皮肤的摩擦）减小局部皮肤的摩擦 2. 2. 放射性直肠炎的预防和处理放射性直肠炎的预防和处理 （1 1）进低纤维饮食）进低纤维饮食 （2 2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1-21-2次次/ /天，天， 主要药物有康复新、庆大霉素、主要药物有康复新、庆大霉素、 地塞米松和生理盐水地塞米松和生理盐水 直肠癌的晚期放射损伤直肠癌的晚期放射损伤 晚期放射性损伤主要有放射性膀胱晚期放射性损伤主要有放射性膀胱 炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠 梗阻。梗

7、阻。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。 2.2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。注意事项。 3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 二、饮食护理二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，由于肿瘤增加机体营养物质的消耗， 加之放疗也可引起一系列反应，故容易造加之放疗也可引起一系列反应，故容易造 成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者， 还应考虑其消化吸收及

8、大便问题。放疗过还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过 程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加 高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分 摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的 互补作用。互补作用。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位， 治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶 部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因此，病人在接

9、受治疗期间，必须保持皮 肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色， 应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清 洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、 摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好 的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以 用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红 斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感

10、和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。 当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可 暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露 疗法。疗法。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 四、全身反应的护理四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现 头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治 疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低， 容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮

11、水，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水， 促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调 和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于 3 3* *109/L109/L、血小板少于、血小板少于5 5* *109/L109/L时，应停止放疗，并时，应停止放疗，并 应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜， 定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 五、放射性肠炎的护理五、放射性肠炎的

12、护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应 采取：采取：1 1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方 移动，减少对小肠的照射。移动，减少对小肠的照射。2 2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈， 因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。 3 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠 壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹 痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹痛或腹泻等症状，应

13、考虑放射性肠炎的发生，腹 泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服 用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静 脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。 饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以 免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充 维生素维生素。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、放疗过

14、程中，若病人出现尿频、尿急、 尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多注意多 喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，以起到尿路自洁作用，放放 疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 七、永久性结肠造瘘病人的护理七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温 水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或 腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。 人工肛门袋

15、每日清洁更换。训练定时排便的习惯，人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯， 注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水， 以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠 蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 八、会阴部的护理八、会阴部的护理 会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反 应出现早，而且易出现湿性反应。因此，应出现早，而且易出现湿性反应。因此， 放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温放疗过程中要注意个人卫

16、生，并每天用温 水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。 谢谢！谢谢！ 直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。 2 2、乳头状腺癌。、乳头状腺癌。 3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。 4 4、印戒细胞癌。、印戒细胞癌。 5 5、未分化癌。、未分化癌。 6 6、腺鳞癌。、腺鳞癌。 直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1) (1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部控制，减少局部复发。 (4)(4)提高生存率。

17、提高生存率。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。 2.2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。注意事项。 3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位， 治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶 部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因

18、此，病人在接受治疗期间，必须保持皮 肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色， 应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清 洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、 摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好 的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以 用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红 斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑