脑侧支循环评估

1、过去十年过去十年AIS的重大突破：的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗时间窗扩大与机械性血管再通治疗 n 过去十年，急性缺血性卒中（过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：）治疗重大进展： （1）AIS静脉静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；溶栓治疗及时间窗的扩大； （2）适宜患者、适宜装置、）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；静脉溶栓基础上的血管内治疗； n 欧洲合作急性脑卒中研究欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病评估发病34.5小时小时 开始溶栓的疗效。开始溶栓的疗效。 n 发病发病4.5小时小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓

2、患者。内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开越早开 始溶栓获益越明显。始溶栓获益越明显。 2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据：急性缺血性卒中血管内治疗新依据 p MR CLEAN p ESCAPE p EXTEND-IA p SWIFT PRIME p REVASCAT 五项研究均提供了特定五项研究均提供了特定 卒中患者从血管内治疗卒中患者从血管内治疗 中获益的有力证据。中获益的有力证据。 New England Journal of Medicine 血管内治疗：开启一个新时代血管内治疗：开启一个新时代 n 这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转 变成

3、静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。 n 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015。按照新指南，急性缺血性 卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗满足下面条件，应采用血管内取栓治疗 ：卒中前改良兰金量表卒中前改良兰金量表(mRS)评分为评分为01分；急性缺血性卒中发病分；急性缺血性卒中发病4.5 小时内的按指南接受静脉小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；颈内动脉或大脑中动脉近段治疗；颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭闭 塞（大血管）；年龄塞（大血管）；年龄18岁；岁；NIHSS评分评分6；

4、ASPECTS评分评分6； 能在发病能在发病6小时内启动治疗。小时内启动治疗。 Selection Based on Imaging n A pretreatment ASPECTS 7 is associated with a reduced risk of SICH in acute stroke treated with IV t-PA。 n Patients with an ASPECTS score of 8-10 were more likely to have good outcomes in the IMS III trial. Moreover ASPECTS score o

5、f 8-10 were more likely to have a recanalization and more likely to have thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 2b or 3 grade reperfusion. n patients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a large ischemic core not only had poor clinical response despite recanalization, but also had higher r

6、isk of symptomatic intracerebral hemorrhage. n Collaterals play an important role in the outcome of a stroke patient. ASPECTS（前循环前循环-MCA） n 阿尔伯塔脑卒中计划早期阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：）：间接反映侧枝循环及缺血程度间接反映侧枝循环及缺血程度。 n 主要针对主要针对CT平扫，初衷是对平扫，初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估静脉溶栓患者疗效进行评估。评分

7、方。评分方 法是：选择法是：选择两个两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为 1分，分，总分总分1010分分，如该区域出现病灶，则减，如该区域出现病灶，则减1分。分。 n 其中，皮层下结构包括其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区区 皮质结构皮质结构7分，包括岛叶、分，包括岛叶、M1M6区域（见下图）。区域（见下图）。 ASPECT ASITN/SIR侧支循环分级与评分侧支循环分级与评分 n 目前国际上公认的目前国际上公认的基于基于多时相多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介的侧支循环评估方法为

8、美国介 入和治疗神经放射学学会入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循的侧支循 环评估系统；环评估系统； n Collateral Scoring on mCTA； n 基于基于CTA的区域软脑膜评分的区域软脑膜评分（regional Leptomeningeal Score，rLMC） 多时相多时相CTA：mCTA n 传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。 n 灌注CT（CT

9、P）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自 动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处 理包括分析可在5分钟内完成。另外，从从CTP原始数据生成的动原始数据生成的动 态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。 n 多时相多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。连续扫描技术应用前景广泛。 良好良好 5 5分分 4 4分分 与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟 与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化 与正常侧比较两相充盈延

10、迟，但充盈程度相同。与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。 3 3分分 2 2分分 一般一般 与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。 与正常侧比较，仅见少数血管充盈与正常侧比较，仅见少数血管充盈 与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈 1 1分分 0 0分分 不良不良 （差）（差） ASITN/SIR侧支循环侧支循环分级系统分级系统 n 为动脉溶栓设计，共分为动脉溶栓设计，共分5级：级： n 0级：缺血侧没有侧支血管；级：缺血侧没有侧支血管； n 1级：缺血侧周围有级：缺血侧周围有缓慢缓慢侧支血流，

11、但部分区域持续无血流；侧支血流，但部分区域持续无血流； n 2级：缺血灶周围级：缺血灶周围快速快速侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺 血灶仅有部分血流；血灶仅有部分血流； n 3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流；级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流； n 4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区； Selection Based on Imaging n 功能功能MRI： n DWI（+）/ FLAIR（-）； n ASL：（arterial spin labeling, AS

12、L）动脉自旋标记动脉自旋标记 磁共振灌注成像；磁共振灌注成像； 图图1 1：机械血管再通试：机械血管再通试 验的再通时间和临床验的再通时间和临床 结果之间的关联。结果之间的关联。 Faster Reperfusion 90% Reperfusion n The adequacy of reperfusion is measured by using TICI score on an angiography or a CT angiography. n There is a graded relationship between the degree of reperfusion and out

13、come. it is now clear that a TICI score of 2b or 3 is required for a good angiographic outcome; TICI 2a is not enough. 急性缺血性卒中处置流程（急性缺血性卒中处置流程（2016：2.0） AIS干预策略：干预策略：1.0 vs 2.0 什么样的病人优先考虑心源性卒中？什么样的病人优先考虑心源性卒中？ STAFSTAF评分：鉴别心源性卒中评分：鉴别心源性卒中 n STAF评分评分有四个评分项目有四个评分项目总分为8分。如果患者得分超过5分分， 90%的可能是心脏来源而不是血管来源

14、；如果低于5分，那么 90%的可能是来自血管来源。但是心脏的原因并不一定都是房颤 ，也可能是其他心脏原因。 不明原因栓塞性卒中概念：不明原因栓塞性卒中概念：ESUS n ESUS：Embolic strokes of undetermined source; n 大多数隐源性卒中为栓塞性（心源性、动脉源性、大多数隐源性卒中为栓塞性（心源性、动脉源性、 反常栓塞）；反常栓塞）； n ESUS较较“隐源性卒中隐源性卒中”更有临床意义；更有临床意义； n 对于对于ESUS的二级预防的二级预防抗凝可能比抗血小板更有效抗凝可能比抗血小板更有效 ； ESUS潜在病因研究进展潜在病因研究进展 n 动脉源性栓

15、塞动脉源性栓塞 1、主动脉弓斑块；、主动脉弓斑块； 2、非狭窄性易损斑块非狭窄性易损斑块； n 反常栓塞反常栓塞 PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘；、房间隔缺损、肺动静脉瘘； n 肿瘤相关栓塞；肿瘤相关栓塞； 隐源性卒中病因隐源性卒中病因 隐源性卒中病因隐源性卒中病因 隐源性卒中病因隐源性卒中病因 AIS预后评估预后评估 n 区分哪些区分哪些AIS能从动脉内治疗中获益，对于临床决策的优化具能从动脉内治疗中获益，对于临床决策的优化具 有重要意义。有重要意义。 n 预测卒中预后的预测卒中预后的临床因素包括临床因素包括：年龄、基线：年龄、基线NIHSS评分、收评分、收 缩压、血糖水平。缩压、血糖水平。

16、 n 放射学指标有放射学指标有：ASPECTS评分、血栓负荷评分、阻塞部位、评分、血栓负荷评分、阻塞部位、 灌注参数等；灌注参数等； n 此外，此外，侧枝循环侧枝循环已成为筛选已成为筛选AIS采用何种治疗手段的一个重要采用何种治疗手段的一个重要 指标。指标。 血管再通血管再通de 困惑困惑 n 出血转化问题；出血转化问题； n 桥接静脉桥接静脉- -动脉溶、取栓技术问题动脉溶、取栓技术问题( (后循环效后循环效 果差，目前仅推荐果差，目前仅推荐前循环前循环大动脉闭塞）；大动脉闭塞）； n 年龄、血压、血糖、持续房颤、长期双抗、年龄、血压、血糖、持续房颤、长期双抗、 血管基础、再闭塞、栓子崩解等

17、因素影响；血管基础、再闭塞、栓子崩解等因素影响； 脑缺血的表现形式脑缺血的表现形式 n1、缺血梗死灶、缺血梗死灶(最常见最常见)； 2、血管狭窄及侧枝循环障碍；、血管狭窄及侧枝循环障碍； 3、脑血流低灌注状态；、脑血流低灌注状态； n三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生 影响局部脑血流量的因素影响局部脑血流量的因素 n1、供血动脉是否狭窄；、供血动脉是否狭窄； n2、侧枝循环是否开放；、侧枝循环是否开放； n 3、脑血流速度与、脑血流速度与脑灌注压；脑灌注压； 影响脑细胞功能的因素影响脑细胞功能的因素 n1、局部脑血流量是否下降；、局部脑血流量是否下

18、降； n2、脑细胞对缺血的耐受程度；、脑细胞对缺血的耐受程度； n3、血液中氧浓度的含量；、血液中氧浓度的含量； 有血管狭窄、易损斑块不一定发生卒中！有血管狭窄、易损斑块不一定发生卒中！流体动力流体动力 学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！ 血流储备分数：血流储备分数：FFR简介简介 n 血流储备分数血流储备分数(Fractional Flow reserve, FFR)是指在冠状 动脉存在狭窄情况下，该血管所供心肌区域能获得的最最 大血流大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血 流之比。反映病灶远端灌注情况。反映病灶远端灌注情况。 n FFR主要通

19、过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部 压力之比来获得FFR=Pd/Pa（Pd为指引导管测量的主动 脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力）。 血管内超声血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) 侧枝循环侧枝循环 CT-derived fractional flow reserve FFR-CT n 大数据大数据：用CTA方式基于计算流体动力学（计算流体动力学（CFD）计算FFR。 n 2014年12月美国FDA正式批准在医院可以常规使用该技术，今天 在美国医院心脏科医生会拿到这样一张图，首先评价FFR，再看 斑块在哪，斑块的性质是什么，之后再给出一个易损分数。

20、 n A noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique. FFRCT result based on coronary angio-CT images obtained by means of computational methods. For the circumflex artery the measured FFRCT is lower tha

21、n 0.8. It may be assumed that this stenosis is hemodynamically significant 脑侧支循环脑侧支循环 nCollateral Circulation 近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越 来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后 具有非常重要的影响。具有非常重要的影响。 颈内、颈颈内、颈 外动脉之外动脉之 间的侧枝间的侧枝 原始三叉动脉原始三叉动脉 原始耳动脉原始耳动脉 原始舌下动脉原始舌下动脉 侧支循环的构成侧支循环的构成 n 1、

22、Willis环：环：两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的前前 交通动脉交通动脉提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支 血流是由血流是由后交通动脉后交通动脉提供的。提供的。 n 2、眼动脉：眼动脉：是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于 次级侧支途径。另外，颈动脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞次级侧支途径。另外，颈动脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞 浅等动脉发生吻合。浅等动脉发生吻合。 n 3、软脑膜吻合支：软脑膜吻合支：是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后

23、是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后 动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。 脑颅外侧支循环脑颅外侧支循环 Figure1.Extracranial arterialcollateral circulation. 颈外动脉颈外动脉-面动脉、上颌面动脉、上颌 动脉动脉-眼动脉眼动脉-颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉-脑膜中动脉脑膜中动脉- 硬脑膜动脉吻合硬脑膜动脉吻合-颈内动颈内动 脉系统脉系统 颈外动脉颈外动脉-枕动脉枕动脉-椎动椎动 脉脉 经乳突孔经乳突孔(e)、顶孔、顶孔(f)-颅颅 内血管吻合内血管吻合 颈外动脉颈外动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 脑膜中

24、动脉脑膜中动脉 上颌动脉上颌动脉 脑颅内侧支循环脑颅内侧支循环 A，F:前、后交通动脉前、后交通动脉 B:大脑前、大脑前、 中动脉软脑中动脉软脑 膜吻合膜吻合 C:大脑后、中动大脑后、中动 脉软脑膜吻合脉软脑膜吻合 D,E:大脑后、小脑上动脉吻大脑后、小脑上动脉吻 合丛及小脑远端动脉吻合合丛及小脑远端动脉吻合 缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值 侧枝循环与血管再通后出血转化有关侧枝循环与血管再通后出血转化有关 侧枝循环与血管再通疗效有关侧枝循环与血管再通疗效有关 侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子 n 不将

25、侧枝循环做为变量的模型不将侧枝循环做为变量的模型1分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度是治疗分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度是治疗 后梗死体积增长的影响因素；后梗死体积增长的影响因素； n 在加入侧枝循环变量后的模型在加入侧枝循环变量后的模型2分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度对治疗分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度对治疗 后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。 预后评估预后评估 n 华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Sy

26、mptomatic Intracranial Disease，WASID）研究资料发现）研究资料发现 ，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事 件的独立预测因素。件的独立预测因素。 n 在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环应用在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环应用CTA评价的区域评价的区域 软脑膜评分（软脑膜评分（regional Leptomeningeal Score，rLMC）与）与 90 d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。 疗效评估疗效评估 n 在评估血管内治疗

27、的疗效方面，在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现等发现DSA显示显示 的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。而且，的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。而且， 血管再通后，侧支循环较差的患者更容易发生梗死体积血管再通后，侧支循环较差的患者更容易发生梗死体积 的扩大。的扩大。 n Marc等运用基于等运用基于CTA的软脑膜侧支评分对的软脑膜侧支评分对61例接受血例接受血 管内治疗的患者进行评估，管内治疗的患者进行评估，发现具有较好的软脑膜侧支发现具有较好的软脑膜侧支 循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。 Take home mes

28、sage n侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预 测指标，是测指标，是影响治疗决策的重要因素之一影响治疗决策的重要因素之一； n推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的 侧支循环评估。侧支循环评估。 侧支循环评估方法侧支循环评估方法 n 目前普遍使用的评估方法包括：目前普遍使用的评估方法包括：TCD、CTA、MRA和和 DSA，各有优势和不足。，各有优势和不足。 n 国际上多数临床研究仍使用国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断侧枝循环的作为判断侧枝循环的 金标准金标准。然而，。然而，DSA为有创性检查，费用较

29、高，临床为有创性检查，费用较高，临床 使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可 影响远端血管显示。影响远端血管显示。 n 此外，结合无创的影像技术可以形成互补。此外，结合无创的影像技术可以形成互补。 DSA 基于基于DSA 或或CTA CTA n CTA是脑血管病无创诊断的一种是脑血管病无创诊断的一种新型技术手段新型技术手段，近年来发展迅速，近年来发展迅速 。CTA具有方便易行、耗时较少的优点。具有方便易行、耗时较少的优点。 n Alberta卒中项目早期卒中项目早期CT评分评分(ASPECT)是用于评价急性缺血性是用于评价急性缺血性 卒中患

30、者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单可靠的方法卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单可靠的方法 ，最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。，最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。 n 随着多模式随着多模式CT（多时相）和（多时相）和MRI的发展，的发展，ASPECT在临床上的在临床上的 应用越来越广泛。应用越来越广泛。评分越低侧枝循环越差。评分越低侧枝循环越差。 多时相多时相CTA n在一项在一项CTA评价侧支循环的研究中，采用多时相评价侧支循环的研究中，采用多时相 CTA（mCTA)诊断技术评估区域软脑膜侧支评诊断技术评估区域软脑膜侧支评 分分(rLMC)是目前最常采用的前循环侧支

31、循环评是目前最常采用的前循环侧支循环评 估方法。估方法。 看到血管的形态又可以看到灌注的情况看到血管的形态又可以看到灌注的情况 MRA及相关技术及相关技术 n MRA是评价Willis环解剖结构敏感性较高的一项技术，该 项检查优点是方便易得且无需注射血管造影剂。 n 磁共振成像中液体衰减反转恢复序列(FLAIR)血管高信号血管高信号 提示侧枝循环建立提示侧枝循环建立；T2*序列上序列上的异常血管影可能提示侧 支去氧血，与梗死体积缩小有关。 n 动脉自旋标记（ASL）也可用于评估脑侧支血管，并有 相应的侧支分级评分。 MRA nFLAIR上血管高信号提示侧支血流的间接征象。上血管高信号提示侧支血

32、流的间接征象。 nT2*序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。 动脉自旋标记（动脉自旋标记（Arterial spin labeling, ASL）磁共振灌注成像磁共振灌注成像 n ASL能选择地显示主要血管供血区的能选择地显示主要血管供血区的灌注情况灌注情况(早期）早期） ，包括侧支循环血管供血区，在时间和空间分辨率方面，包括侧支循环血管供血区，在时间和空间分辨率方面 均优于现有的其他无创检查。均优于现有的其他无创检查。确定半暗带及侧枝循环确定半暗带及侧枝循环。 n 研究表明，研究表明，ASL与与MRA联合应用判断

33、侧支循环与联合应用判断侧支循环与DSA 的符合率较高，的符合率较高，可作为替代可作为替代DSADSA的无创性手段的无创性手段。 3D-ASL TCD n TCD具有便捷、无创且可床边随时进行的优点。TCD评价前循环 的敏感性为95，特异性为100；评价后循环的敏感性为87 ，特异性为95。眼动脉。眼动脉。 n 经颅彩色双功能超声（经颅彩色双功能超声（TCCD）是一种相对较新的显示脑实质和 颅内血管结构实时情况的无创性检查技术，因其可显示颅内小动 脉及静脉结构，故较TCD敏感性更高。对比增强对比增强TCCD可增加检可增加检 查的敏感性。查的敏感性。 n TCD的缺点为对患者及操作者的要求较高，且

34、不同操作者对结果 的解释差异较大。 PET 增加缺血性卒中侧支循环干预措施增加缺血性卒中侧支循环干预措施 n1、直接干预性措施直接干预性措施： n 颅外颅外-颅内动脉搭桥术：早期的随机临床试验未能显示搭桥手术颅内动脉搭桥术：早期的随机临床试验未能显示搭桥手术 优于药物治疗，失败原因之一被认为是优于药物治疗，失败原因之一被认为是缺少血流动力学和侧支缺少血流动力学和侧支 循环的评估。循环的评估。 n 计划入组计划入组372例患者的例患者的COSS实验在入组实验在入组195例后提前结束，原例后提前结束，原 因是因是手术组两年的同侧卒中复发率无异于药物对照组手术组两年的同侧卒中复发率无异于药物对照组。

35、如何选如何选 择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。 体外反搏术体外反搏术 n 大型的多中心随机对照试验大型的多中心随机对照试验NeuroFlo技术对缺血性卒中安技术对缺血性卒中安 全性和有效性研究（全性和有效性研究（Safety and Efficacy of NeuroFlo Technology in Ischemic Stroke，SENTIS）表明）表明NeuroFlo治治 疗在缺血性卒中急性期是安全的，亚组分析提示尤其在发病后疗在缺血性卒中急性期是安全的，亚组分析提示尤其在发病后6 h内，中等程度神经系统功能损伤（内，中等程度神经系统功能损伤（

36、NIHSS为为814分），年龄高分），年龄高 于于70岁的人群临床效果较显著。岁的人群临床效果较显著。 n SENTIS研究主要终点事件在两组中没有显著差异，同时在操作研究主要终点事件在两组中没有显著差异，同时在操作 上对上对NeuroFlo技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。 升高系统血压升高系统血压 n 血管升压剂的临床效果在具有颅内或颅外血管狭窄患者更加明血管升压剂的临床效果在具有颅内或颅外血管狭窄患者更加明 显。显。 n 一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾 上腺素、

37、多巴胺、多巴酚丁胺等。上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。 n 其中其中脱氧肾上腺素脱氧肾上腺素是临床证据最多的升压药，它选择性作用于是临床证据最多的升压药，它选择性作用于 1受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。 n 升高系统血压治疗临床应用升高系统血压治疗临床应用仍在研究中仍在研究中，很多问题仍不清楚。，很多问题仍不清楚。 药物治疗药物治疗 n 他汀类：他汀类：SPARCL研究研究证实他汀可显著降低卒中复发率、改善证实他汀可显著降低卒中复发率、改善 患者预后。患者预后。卒中发作前使用他汀患者血管侧支开放程度较非他 汀治疗组高。 n 尤瑞克林（

38、尤瑞克林（激肽原酶激肽原酶）；）； n 丁苯酞；丁苯酞； n 扩容剂；扩容剂；etc. FOR YOUR ATTENTION!FOR YOUR ATTENTION! 多时相多时相CTA：mCTA n 传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。 n 灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自 动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处 理包括分析可在5分钟内完成。另外，从从CTP原始数据生成的动原始数据生成的动 态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。 n 多时相多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。连续扫描技术应用前景广泛。 多时相多时相CTA：mCTA n 传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像相中期和