慢性化脓性中耳炎

1、2021/2/61 1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不 当,病程迁延8周以上,或急性坏死性中耳 炎病变深达骨质 2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、 腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。 3.全身或局部抵抗力下降:营养不良、慢性 贫血、糖尿病等。 4.婴幼儿免疫功能低下,患急性中耳炎时较 易转为慢性 2021/2/62 1.金黄色葡萄球菌, 绿脓杆菌, 变形杆菌、大肠杆菌 注意混合感染 2.偶尔真菌感染。 2021/2/63 l黏膜充血增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和 腺体分泌活跃。 l鼓膜穿孔 l形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。 l破坏骨质,形成慢性骨疡 l胆脂瘤形成 2021/2/64

2、 l要点: 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发 症 2021/2/65 l1 单纯型 l2 骨疡型 l3 胆脂瘤型 2021/2/66 l最常见 l病变主要在鼓室:粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃 2021/2/67 l临床特点: 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗 2021/2/68 l鼓膜中央型穿孔 2021/2/69 l鼓膜中央型穿孔 2021/2/610 l又称为坏死型或肉芽型 l多由急性坏死型中耳炎迁延而来 l病理变化:粘膜炎症、听小骨及骨 质

3、有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉 2021/2/611 l临床特点: l脓液粘稠、有臭味或血性、持续性 l鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 l鼓室有肉芽或息肉 l较重的传导性聋 l骨质破坏 l可引起并发症 l手术治疗 2021/2/612 l鼓膜大穿孔 2021/2/613 l非真性肿瘤 l骨质破坏 l胆脂瘤形成的机制:不清 主要学说有:袋状内陷学说 上皮内移学说 2021/2/614 l袋状内陷学说: 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤 2021/2/615 l上皮移入学说:

4、 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧 张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生 长 上皮及角化物脱落,不能自 洁 积聚成团 胆脂瘤 2021/2/616 l持续或间歇性流脓、恶臭 l传导性聋（可轻可重）、 混合性聋 l松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮 l骨质破坏 l常引起并发症 l手术治疗 2021/2/617 l鼓膜松弛部穿孔 l胆脂瘤上皮 2021/2/618 l松弛部穿孔 2021/2/619 单 骨 纯 疡 型 型 胆 脂 瘤 型 2021/2/620 l中耳癌:耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊 l结核性中耳乳突炎:全身症状 l 其他部位结

5、核病灶 l 活检、涂片、培养、接种 2021/2/621 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 硬脑膜下脓肿 2021/2/622 2021/2/623 l耳后骨膜下脓肿 l颈部贝佐尔德脓肿 l迷路炎 l周围性面瘫 2021/2/624 2021/2/625 2021/2/626 2021/2/627 l原则:消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能:减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗:药物治疗及手术治疗 2021/2/628 l单纯型: 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈, 否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓