神经外科护理查房

1、内内 容容 纲纲 要要 病例汇报病例汇报 1 1 脑出血相关知的学习脑出血相关知的学习2 2 围手术期护理围手术期护理 3 3 健康教育健康教育 1 1 病例汇报病例汇报 患者王棉，女，37岁，脑室出血，主管医生： 任坚锋，患者于3月7日15:15以“头晕、头痛、恶 心、呕吐10小时余”为主诉入院，入院时测体温 36.7，脉搏76次分，呼吸19次分，血压 14080mmHg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，双侧 直径约3mm，光反应灵敏。医嘱给予一级护理、低 盐低脂饮食、吸氧、心电监护、脱水降颅压、止血 、健脑、完善相关检查、急诊在全麻下行双侧侧脑 室外引流术等处理，于3月8日意识转为清醒，3月 1

2、1日、16日分别拔出左右两根脑室引流管。患者饮 食睡眠好，肌力肌张力、大小便正常，情绪稳定， 经一系列治疗，患者于3月28日治愈出院。 病例汇报病例汇报 既往史：既往史：既往体健，无过敏史 主要阳性体征：主要阳性体征：2014年3月7日 头颅CT示：脑室出血 2014年3月7日 肺部DR示：双下肺感染 、查血示：白 细胞11.03109/L 血糖7.16mmol/l 2014年3月15日 查血示：白细胞10.18109/L 氯离子 94.9mmol/l 主要治疗用药：主要治疗用药：甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、氨甲环 酸止血、依达拉奉清除自由基、小牛血清、奥拉西坦健 脑、头孢曲松预防感染、丙戊酸

3、钠预防癫痫、尼莫地平 预防血管痉挛、多潘立酮增强胃动力等。 观察要点观察要点： 术前： 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.头痛头晕恶心呕吐情况。 3.肢体运动情况。 4.配合医生积极做好术前准备 观察要点观察要点： 术后： 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.头痛头晕恶心呕吐情况。 3.脑室引流管及引流 液的观察。 4.全身皮肤及粘膜情况，特别是头部伤口及敷料 5.有无胃溃疡出血情况。 6.肢体活动情况。 7.睡眠心理变化。 8.饮食及大小便情况。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 概述：概述： 高血压脑出血是指因长期的高血压 和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理 性的改变而破裂出

4、血，在各种非损伤性 脑出血的病因中，高血压占左右 ，它是高血压病中最严重的并发症之一 。多见于岁的病人，男性发 病率稍高于女性，临床上以突然的头痛 、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意 识障碍为其主要表现 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的病因：高血压脑出血的病因： 1.不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患 者脑出血的一个重要危险因素。 2.疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情 绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋 等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于 激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样 可诱发脑出血。 3.慢性呼吸道感染及便秘者 ,由于

5、咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 4.换季，季节交替时容易发病。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血常见出血部位及临床表现高血压脑出血常见出血部位及临床表现 1.基底节区出血：最为常见，出现对侧偏瘫 、偏身感觉障碍、偏盲，出血量过大时 可出现昏迷，瞳孔改变，呕吐等症状。 2.桥脑出血：是脑干出血最常见的部位，可 出现立即昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样 ，呕吐、咖啡样内容物、中枢性高热、 中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪，多于48小 时内死亡。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 3.小脑出血：轻者眩晕、频繁呕吐、枕部 剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫

6、痪， 重症患者12-24小时内出现颅内压迅速 增高、昏迷、枕骨大孔疝。 4.脑室出血：轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍，重者立即昏迷、 频繁呕吐、瞳孔针尖样缩小之后散大 、高热、深大呼吸、四肢迟缓性瘫痪 而迅速死亡。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 5.脑叶出血：顶叶出血最常见，头痛、呕 吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查 1.头颅CT平扫为辅助检查 2.怀疑病因为高血压以外的原因时可做 MRI或脑血管造影 3.继发有蛛网膜下腔出血时可做腰穿脑

7、脊液检查 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗 非手术治疗：非手术治疗：包括绝对卧床、镇静与稳 定血压，应用脱水药、止血药，保持水 、电解质平衡，支持疗法，并注意保持 呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及 时防，适用于出血量较小，症状较轻， 年龄较大且伴有多种基础疾病的患者。 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识 手术治疗：手术治疗：目的在于消除血肿、降低颅 内压，解除脑疝的发生和发展，改善 脑循环，促进受压脑组织的及早恢复 手术方式：手术方式： 1.开颅血肿清除 2.钻孔吸出血肿 3.脑室外引流 高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的相关知识

8、 脑室外引流管的护理脑室外引流管的护理: : 脑室外引流：脑室外引流：是指经颅骨钻孔穿刺侧 脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,为 颅脑术后常用的治疗措施之一,可用于各 种脑室内出血的治疗 脑室引流管护理脑室引流管护理 引流速度及量的控制引流速度及量的控制c c 脑室引流高度脑室引流高度b b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a a 观察引流物性状观察引流物性状d d 拔管护理拔管护理f f 保持引流管的通畅保持引流管的通畅e e 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 1.每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在 倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。 2.更换引流袋及倾倒引

9、流液时应夹闭引流管以 免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上 穿刺以免造成污染。 3.我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人 为操作而并发的感染。在必要时由医生更换 引流袋 引流速度及量的控制引流速度及量的控制 1.切忌引流过快过多，若患者出现低颅 压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管 位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 2.引流量不应超过500ml/24h 脑室引流高度脑室引流高度 LOGO 成人成人1O1O15 cm15 cm1 儿童儿童 5 510cm 10cm 2 平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平 b b 4 观察引流物性状观

10、察引流物性状 1.正常脑脊液无色透明，无沉淀 2.术后1-2 d脑脊液可带血性，以后转为淡血性. 3.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑 脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则 提示有脑室出血，出血量多应急诊手术止血 4.发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物， 并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时， 应马上将脑脊液送检 拔管护理拔管护理 1.一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐 渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 2.拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解 脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 3.拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化， 如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，

11、应及时 通知医生 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P1脑灌注异常/与脑室出血引起水肿压迫有关 I1遵医嘱应用脱水降颅压药物，观察脱水效果，监测 肾功能。 I2严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，异常时及时 通知医生做出处理。 P2意识障碍/与脑室出血引起水肿压迫有关 I1注意观察意识瞳孔及生命体征变化。 I2遵医嘱应用脱水降颅压药物，并观察脱水效果。 I3绝对卧床，应用床档，身边24小时留陪护，协助生 活护理。 I4应用腕带，床头挂警示牌。 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P3头痛/与脑室出血引起颅内压增高有关 I1注意观察意识瞳孔及生命体征变化。 I

12、2遵医嘱应用脱水降颅压药物，并观察脱水效果。 I3头痛加重时，遵医嘱应用止疼药物，观察用药效 果。 P4自理缺陷与意识障碍及绝对卧床有关 I1身边24小时留陪护，协助生活所需。 I2保持床单位平整干燥无屑，被服及时更换。 I3每天行温水擦浴，保持皮肤清洁。 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P5体温升高/与头部手术伤口及绝对卧床有关 I1注意观察体温与伤口情况。 I2定时翻身拍背，预防肺部感染。 I3体温过高时遵医嘱应用物理或药物降温，并 注意观察降温效果，防止冻伤。 I4做好基础护理，保持皮肤及床单位清洁。 I5注意补充水分。 I6定时开窗通风，保持室内空气清新。 高血压

13、脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P6脑室引流管脱出的危险/与意识障碍有关 I1妥善固定引流管。 I2引流管高于脑室10-15cm，告知家属勿自行 调节高度。 I3外出检查及搬动患者时夹闭脑室引流管，以 防引流液倒流引起颅内感染。 I4及时倾倒引流液，严格无菌操作。 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P7感染的危险/与手术伤口有关 I1严密观察伤口敷料情况，有渗出时及时更换 ，严格无菌操作。 I2外出检查及搬动患者时夹闭脑室引流管，以 防引流液倒流引起颅内感染。 I4倾倒引流液时，严格无菌操作。 I3严密观察体温变化。 I4遵医嘱应用预防感染药物，并观察用药效

14、果 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P P8有再出血的危险/与颅内压增高有关 I1 绝对卧床休息。 I2 控制血压，遵医嘱给予降压药物。 I3 保持病房安静，减少人员探视。 I4 保持大便通畅，勿用力排便，必要时遵医嘱 给予缓泻剂。 I5 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P9应激性溃疡的危险/与脑室出血有关 I2严密观察呕吐的胃液颜色、性质及量。 I3遵医嘱应用抑酸、保护胃黏膜药物。 P10有便秘的危险与绝对卧床，胃肠道功能减弱有 关 I1给与饮食指导，嘱进食高蛋白、高维生素，富含 粗纤维饮食。 I2每日按摩下腹部

15、2至3次，每次15至30分钟 I3嘱患者适量床上活动。 高血压脑出血的健康教育高血压脑出血的健康教育 1.康复锻炼的指导：脑出血病情稳定后，肢体 功能锻炼要尽早进行。教会患者及家属掌握 肢体功能锻炼及语言训练方法，偏瘫的肢体 放于良体位，以免引起关节僵硬影响功能恢 复。 2. 出院健康教育：按时服降压药，将血压控 制在适当水平，保持情绪稳定，避免激动， 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，坚持康复锻炼， 注意劳逸结合，不可突然用力，保持大便通 畅，勿用力排便，如有不适及时到医院就诊 ，预防感冒，防止剧烈咳嗽，定期来医院复 查。 谢谢聆听，谢谢聆听， 请多指教请多指教 ！ 病例汇报病例汇报 既往史：既往史：

16、既往体健，无过敏史 主要阳性体征：主要阳性体征：2014年3月7日 头颅CT示：脑室出血 2014年3月7日 肺部DR示：双下肺感染 、查血示：白 细胞11.03109/L 血糖7.16mmol/l 2014年3月15日 查血示：白细胞10.18109/L 氯离子 94.9mmol/l 主要治疗用药：主要治疗用药：甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、氨甲环 酸止血、依达拉奉清除自由基、小牛血清、奥拉西坦健 脑、头孢曲松预防感染、丙戊酸钠预防癫痫、尼莫地平 预防血管痉挛、多潘立酮增强胃动力等。 观察要点观察要点： 术后： 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.头痛头晕恶心呕吐情况。 3.脑室引流管及引流

17、液的观察。 4.全身皮肤及粘膜情况，特别是头部伤口及敷料 5.有无胃溃疡出血情况。 6.肢体活动情况。 7.睡眠心理变化。 8.饮食及大小便情况。 引流速度及量的控制引流速度及量的控制 1.切忌引流过快过多，若患者出现低颅 压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管 位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 2.引流量不应超过500ml/24h 拔管护理拔管护理 1.一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐 渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 2.拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解 脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 3.拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化， 如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时 通知医生 高血压脑出血围手术期的护理高血压脑出血围手术期的护理 P5体温升高/与头部手术伤口