《过敏性疾病》精选

1、 临临 床床 免免 疫疫 过敏性疾病过敏性疾病 什么是过敏反应什么是过敏反应 （变态反应、（变态反应、 过敏反应）过敏反应） 是指接受机体抗原刺激时，发生的一种以机体生理是指接受机体抗原刺激时，发生的一种以机体生理 功能功能紊乱紊乱或组织细胞或组织细胞损伤损伤为主的特异性免疫应答。为主的特异性免疫应答。 Ag免疫应答免疫应答 消除消除Ag 组织损伤、生理功能改变组织损伤、生理功能改变 引起超敏反应的抗原性物质引起超敏反应的抗原性物质 过敏性疾病（变态反应性疾病）被世界卫生过敏性疾病（变态反应性疾病）被世界卫生 组织（组织（WHOWHO）列为二十一世纪重点防治的三大疾）列为二十一世纪重点防治的三

2、大疾 病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界 各国变态反应性疾病的总发病率高达各国变态反应性疾病的总发病率高达10-30%10-30%，此，此 类疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎等，是临床类疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎等，是临床 上的常见病、多发病。上的常见病、多发病。 过敏性疾病的患病率在上升过敏性疾病的患病率在上升 哮喘哮喘 过敏性过敏性 鼻炎鼻炎 重症重症 哮喘哮喘 过敏性过敏性 湿疹湿疹 過敏性疾病發病時間過敏性疾病發病時間 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 150 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

3、0 11 12 13 14 15 年齡 (歲) 發生率發生率 鼻炎鼻炎 氣喘氣喘 濕疹濕疹 食物過敏食物過敏 過敏四部曲過敏四部曲 变态反应发展简史 2005年年7月月8日为第一个世界过敏性疾病日日为第一个世界过敏性疾病日 1819年年 Bostock首次报道了一例首次报道了一例 “ “枯草热枯草热”。 例如：病人主诉每例如：病人主诉每 天清晨、晚间有天清晨、晚间有阵发性阵发性 喷嚏，流大量清水样鼻喷嚏，流大量清水样鼻 涕涕，并伴有鼻内痒感和，并伴有鼻内痒感和 交替性鼻堵两年。客观交替性鼻堵两年。客观 检查鼻粘膜明显苍白水检查鼻粘膜明显苍白水 肿，鼻道有多量粘性分肿，鼻道有多量粘性分 泌物，鼻

4、分泌物直接涂泌物，鼻分泌物直接涂 片检查又发现有大量的片检查又发现有大量的 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 “ “变变 态反应性鼻炎态反应性鼻炎” ” 。 秋高气爽鼻子不爽 在秋高气爽的周末去郊游，已盼望了一个夏天。康小姐兴在秋高气爽的周末去郊游，已盼望了一个夏天。康小姐兴 高采烈地在果园里玩了一下午，回来就喷嚏不断，还鼻塞、流高采烈地在果园里玩了一下午，回来就喷嚏不断，还鼻塞、流 鼻涕，最难以忍受的还是眼部周围和鼻子总是很痒痒。很多人鼻涕，最难以忍受的还是眼部周围和鼻子总是很痒痒。很多人 遇到这种情况会以为自己患了感冒，其实不然。大夫提醒，从遇到这种情况会以为自己患了感冒，其实不然。大夫提醒，从 每年

5、的立秋开始到国庆节前，总有一些人开始鼻塞、流涕、鼻每年的立秋开始到国庆节前，总有一些人开始鼻塞、流涕、鼻 痒、打喷嚏、青眼窝。痒、打喷嚏、青眼窝。 1873年年 Blackley用自身作试验，用自身作试验， 证明证明“枯草热枯草热” 是由花粉引起的。是由花粉引起的。 历史上第一个创用历史上第一个创用皮肤试验皮肤试验诊断变态反应病的人。诊断变态反应病的人。 初次接触花粉初次接触花粉 针对花粉的针对花粉的IgE抗体抗体 结合到肥大细胞上结合到肥大细胞上 IL-4促使促使B细胞产生细胞产生 针对花粉的针对花粉的IgE抗体抗体 第二次接触花粉第二次接触花粉 肥大细胞即刻释放内肥大细胞即刻释放内 容物引

6、起过敏性鼻炎容物引起过敏性鼻炎 （枯草热）（枯草热） 历史进入历史进入2020世纪初叶世纪初叶 西文工业革命进入发展时西文工业革命进入发展时 间，当时医学还相当落后，间，当时医学还相当落后， 危害及威胁人类健康与生危害及威胁人类健康与生 命的首要疾病是烈性传染命的首要疾病是烈性传染 病。病。 此时人们此时人们，利用受染过烈性，利用受染过烈性 传染病的愈后病人的血清为正在患同一传染病的传染病的愈后病人的血清为正在患同一传染病的 病人或尚未发病的人注射，可以取得明显的治疗病人或尚未发病的人注射，可以取得明显的治疗 效果或预防效果，因此血清疗法在当时的欧洲大效果或预防效果，因此血清疗法在当时的欧洲大

7、 为盛行。为盛行。 1894年，年，Flexner在研究白喉抗毒血清的过程在研究白喉抗毒血清的过程 中，发现豚鼠在注射狗血清后数星期，如再度注中，发现豚鼠在注射狗血清后数星期，如再度注 射同样血清，可能致死。射同样血清，可能致死。 1903年，年，Arthus用小剂量马血清连续给兔进用小剂量马血清连续给兔进 行皮内注射，结果在注射的部位产生了组织坏死。行皮内注射，结果在注射的部位产生了组织坏死。 Arthus 认为这种局部坏死现象与全身的过认为这种局部坏死现象与全身的过 敏性是密切相关的。这一现象被称为敏性是密切相关的。这一现象被称为ArthusArthus现象现象。 Nicolas Arth

8、us 1862-1945 1906年有一位名叫年有一位名叫 Clemens von Pirquetr 的奥的奥 地利儿科医师提出这种现象可地利儿科医师提出这种现象可 以称这为以称这为Allergy。 从从1906年以来变态反应从西欧，传至北美年以来变态反应从西欧，传至北美 乃至全世界，并且日益发展，已成为临床界一乃至全世界，并且日益发展，已成为临床界一 门专门的学科，称之为门专门的学科，称之为变态反应学变态反应学。 （）：）： 是一门研究变态反应理论及从事变态反应是一门研究变态反应理论及从事变态反应 病临床诊治的学科。病临床诊治的学科。 第一次用小剂量花剂浸液注第一次用小剂量花剂浸液注 射治疗

9、花粉过敏性鼻炎获得成功，开创了射治疗花粉过敏性鼻炎获得成功，开创了 的先例。的先例。 IgE IgE介导的过敏反应介导的过敏反应 - I- I型超敏反应型超敏反应( (速发型超敏反应速发型超敏反应) ) 什么是变应原？什么是变应原？ 吸入性吸入性 注入性注入性 食入性食入性 接触性接触性 变应原 吸入性变应原吸入性变应原 食物性变应原食物性变应原 药物变应原药物变应原 接触变应原接触变应原 其它变应原（蜂毒）其它变应原（蜂毒） 变应原的分类：变应原的分类： 1 1、吸入性变应原、吸入性变应原 （1 1）花粉）花粉 （2 2）屋尘与尘螨）屋尘与尘螨 （3 3）真菌（霉菌）真菌（霉菌） （4 4）

10、动物皮屑（兽羽毛）动物皮屑（兽羽毛） （5 5）昆虫变应原）昆虫变应原 （6 6）植物变应原（烟草）植物变应原（烟草） 致敏花粉致敏花粉：花粉产量大，授粉期长，质轻，花粉产量大，授粉期长，质轻， 粒小，多属风媒花粉。花粉的播散具有区域粒小，多属风媒花粉。花粉的播散具有区域 性和季节性特点性和季节性特点。 树木类 花粉 杂草及作 物类花粉 花粉的种类花粉的种类 ： 榆树、朴树、杨树、柳树、白蜡树、雪柳、女贞、榆树、朴树、杨树、柳树、白蜡树、雪柳、女贞、 小叶女贞、暴马丁香、枫杨、髟桃、桦木、榛、小叶女贞、暴马丁香、枫杨、髟桃、桦木、榛、 桤木、栎树、板栗、槭树、构树、桑树、臭椿树、桤木、栎树、板

11、栗、槭树、构树、桑树、臭椿树、 黄杨、棕榈、椴木、槐树、洋槐、紫穗槐、苦豆黄杨、棕榈、椴木、槐树、洋槐、紫穗槐、苦豆 子、台湾相思、桉树、白千层、子、台湾相思、桉树、白千层、法国梧桐、法国梧桐、苦楝、苦楝、 接骨木、漆树、怪柳、樟树、珍珠梅、太平花、接骨木、漆树、怪柳、樟树、珍珠梅、太平花、 松、雪松、云杉、杉木、柳杉、柏、银杰、田菁、松、雪松、云杉、杉木、柳杉、柏、银杰、田菁、 冬青冬青 ： 蒿、豚草蒿、豚草、律草、大麻、藜、地肤、菠菜、苍、律草、大麻、藜、地肤、菠菜、苍 耳、向日葵、车前、酸模、苔草、苋、蓖麻、耳、向日葵、车前、酸模、苔草、苋、蓖麻、 油菜、香蒲、欣麻、紫云英、玉米、高梁、

12、野油菜、香蒲、欣麻、紫云英、玉米、高梁、野 牛草、臭草、早熟禾、草、葱、韭菜、芹牛草、臭草、早熟禾、草、葱、韭菜、芹 豚草花粉（豚草花粉（Ragweed):):主要主要 过敏成分是过敏成分是AgE和次要过敏成分和次要过敏成分 是是AgK。 蒿属花粉蒿属花粉: :艾蒿、青蒿等艾蒿、青蒿等 艾艾 蒿蒿 青青 蒿蒿 光镜下的蒿属植物花粉光镜下的蒿属植物花粉 电镜下的蒿属植物花粉电镜下的蒿属植物花粉 花粉过敏要多花粉过敏要多 吃四种食物吃四种食物 蜂蜜：美国免疫学专家罗杰那蜂蜜：美国免疫学专家罗杰那 利认为它对花粉过敏很有效。如果利认为它对花粉过敏很有效。如果 坚持每天喝一勺蜂蜜，连续服用两坚持每天喝

13、一勺蜂蜜，连续服用两 年，就能安然度过花粉过敏高发的年，就能安然度过花粉过敏高发的 春夏两季。春夏两季。 其中的原因有两个：一是蜂蜜其中的原因有两个：一是蜂蜜 中含有的中含有的微量蜂毒微量蜂毒起作用，它是临起作用，它是临 床上用来治气管哮喘等过敏性疾病床上用来治气管哮喘等过敏性疾病 的元素之一；二是因为蜂蜜中的元素之一；二是因为蜂蜜中含有含有 一定的花粉粒一定的花粉粒，人体习惯以后就会，人体习惯以后就会 对花粉过敏产生一定抵抗力，这和对花粉过敏产生一定抵抗力，这和 “脱敏疗法脱敏疗法”的原理是一样的。的原理是一样的。 至于蜂蜜的喝法，罗杰那利建至于蜂蜜的喝法，罗杰那利建 议大家最好不要高温加热

14、，另外对议大家最好不要高温加热，另外对 蜂蜜过敏和蜂蜜过敏和1 1岁以下的婴儿最好不岁以下的婴儿最好不 要喝。要喝。 大枣：日本学者研究发现，红枣大枣：日本学者研究发现，红枣 中含有大量中含有大量抗过敏物质抗过敏物质环磷酸腺环磷酸腺 苷苷，他们因此建议过敏者多吃红枣，他们因此建议过敏者多吃红枣， 水煮、生吃都可以，每次水煮、生吃都可以，每次1010颗，每天颗，每天 三次。三次。 中医对大枣也有很高的评价，古中医对大枣也有很高的评价，古 代医学家张仲景在代医学家张仲景在伤寒杂病论伤寒杂病论中，中， 用大枣的古方有用大枣的古方有5858种。用黑木耳种。用黑木耳5050克克 加大枣加大枣3030颗炖

15、熟，有治疗过敏性紫斑颗炖熟，有治疗过敏性紫斑 的功效。的功效。 不过，不过，大枣不要与胡萝卜或黄瓜大枣不要与胡萝卜或黄瓜 一起吃，否则会破坏其中的维生素一起吃，否则会破坏其中的维生素C C。 花粉过敏要多花粉过敏要多 吃四种食物吃四种食物 金针菇：新加坡研究人员发现，金针菇菌柄金针菇：新加坡研究人员发现，金针菇菌柄 中中含有一种蛋白，可以抑制哮喘、鼻炎、湿疹含有一种蛋白，可以抑制哮喘、鼻炎、湿疹等等 过敏性疾病，即使没有患病也可吃金针菇来加强过敏性疾病，即使没有患病也可吃金针菇来加强 免疫系统。免疫系统。 花粉过敏要多花粉过敏要多 吃四种食物吃四种食物 胡萝卜：日本专家发现胡萝卜中的胡萝卜：日

16、本专家发现胡萝卜中的胡萝卜素胡萝卜素 能调节细胞内的平衡，有效能调节细胞内的平衡，有效预防预防花粉过敏症、过花粉过敏症、过 敏性皮炎等过敏反应。敏性皮炎等过敏反应。 花粉过敏要多花粉过敏要多 吃四种食物吃四种食物 屋尘与尘螨 尘螨所致的尘螨性过敏是本世纪六十尘螨所致的尘螨性过敏是本世纪六十 年代变态反应学上的重大进展之一。自从年代变态反应学上的重大进展之一。自从 1964年荷兰医学生物学家年荷兰医学生物学家 Voorhorst 和和 Spieksma研究证实了尘螨是屋尘中的主要研究证实了尘螨是屋尘中的主要 过敏原以来，西欧、美国等国变态反应学过敏原以来，西欧、美国等国变态反应学 者在各自工作中

17、共同证明，尘螨是一种分者在各自工作中共同证明，尘螨是一种分 布广泛而又十分强烈的过敏原。布广泛而又十分强烈的过敏原。 粉尘螨粉尘螨 真菌在自然界真菌在自然界 中分布极广，中分布极广， 其孢子和菌丝其孢子和菌丝 等是重要的变等是重要的变 应原。应原。 长蠕孢子长蠕孢子格链孢子格链孢子 昆虫变应原昆虫变应原 蟑螂蟑螂已被认为是引起哮喘病的主要变应原之已被认为是引起哮喘病的主要变应原之 一，据我国和美国的相关学科专家的研究证实，一，据我国和美国的相关学科专家的研究证实， 蟑螂可能是导致城市和城市郊区蟑螂可能是导致城市和城市郊区哮喘病的重要变哮喘病的重要变 应原应原，特别是在热带和亚热带更为常见，甚至

18、有，特别是在热带和亚热带更为常见，甚至有 人认为蟑螂变应原比尘螨变应原更为重要。常见人认为蟑螂变应原比尘螨变应原更为重要。常见 的致敏蟑螂品种是美国蟑螂（美洲大蠊）、德国的致敏蟑螂品种是美国蟑螂（美洲大蠊）、德国 蟑螂蟑螂( (德国大蠊德国大蠊) ) 等。等。 据美国近年的研究表明，在美国的城市中心地据美国近年的研究表明，在美国的城市中心地 区和近郊的哮喘发病率逐年增加的主要原因与城市区和近郊的哮喘发病率逐年增加的主要原因与城市 密集生活所导致的蟑螂密度增加有关，这项研究表密集生活所导致的蟑螂密度增加有关，这项研究表 明美国城市对美国蟑螂过敏的发病率是农村地区的明美国城市对美国蟑螂过敏的发病率

19、是农村地区的 倍。美国的纽约的一项调查证实，在美国的倍。美国的纽约的一项调查证实，在美国的 七个大中型城市中，儿童接触蟑螂的机率越大，其七个大中型城市中，儿童接触蟑螂的机率越大，其 哮喘的发病的机率就越高。有些专家推测，城市和哮喘的发病的机率就越高。有些专家推测，城市和 近郊所发生的哮喘病中，约近郊所发生的哮喘病中，约20-30%20-30%的哮喘病患者的的哮喘病患者的 病因与蟑螂有关，而在哮喘儿童则更易对蟑螂产生病因与蟑螂有关，而在哮喘儿童则更易对蟑螂产生 过敏反应。过敏反应。 2 2、食物变应原、食物变应原 动物蛋白食品动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类油

20、料作物及坚果类 谷类谷类 食物过敏，实际上是指人对食物产生了过分敏食物过敏，实际上是指人对食物产生了过分敏 感、过分强烈的反应。感、过分强烈的反应。 我们经常听说或者看到一些我们经常听说或者看到一些“没有口福没有口福”的人，的人， 在饱餐了丰盛的菜肴之后，便又吐又泻，腹痛难忍，在饱餐了丰盛的菜肴之后，便又吐又泻，腹痛难忍， 或者全身出现风团，瘙痒不堪，甚至心慌气短、不或者全身出现风团，瘙痒不堪，甚至心慌气短、不 省人事。这些都是食物过敏的表现。省人事。这些都是食物过敏的表现。 容易引起过敏的食物有，鸡蛋、牛奶、鱼、贝容易引起过敏的食物有，鸡蛋、牛奶、鱼、贝 壳类海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、

21、芒果等。壳类海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 布兰妮小儿子食物过敏布兰妮小儿子食物过敏 陷入昏迷陷入昏迷 目前已出院目前已出院 防治防治 1、避免疗法：完全不摄入含致敏物质的食、避免疗法：完全不摄入含致敏物质的食 物，这是预防食物过敏最有效的疗法。物，这是预防食物过敏最有效的疗法。 2、对食品进行加工：酸奶，加入乳酸菌，、对食品进行加工：酸奶，加入乳酸菌， 分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不 再是禁忌。再是禁忌。 3、替代疗法：用不含过敏原的食物代替，、替代疗法：用不含过敏原的食物代替， 如对牛奶过敏的人可以用羊奶、豆浆代替。如对牛奶过敏的

22、人可以用羊奶、豆浆代替。 4、脱敏疗法、脱敏疗法 药物变应原药物变应原 青霉素青霉素 磺胺类磺胺类 解热镇痛药解热镇痛药 麻醉剂麻醉剂 接触性变应原接触性变应原 对苯二胺对苯二胺 硫酸镍硫酸镍 汞制剂汞制剂 塑料及橡胶制品塑料及橡胶制品 香精香精 变应原变应原 其它变应原 IgE分子及其受体 H2N NH2 HOOC COOH NH2 NH2 COOH COOH Fce eRI NH2 NH2 NH2 COOH Fce eRII IgE 分分 子子 及及 其其 两两 种种 Fc 受受 体体 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性IgE FcIgE Fc （

23、FcFce eRIRI）受体，胞质内含有类似的嗜碱性颗粒。受体，胞质内含有类似的嗜碱性颗粒。 FcR:FcR:高亲和力高亲和力IgEIgE受体，只存在于肥大细胞、嗜碱受体，只存在于肥大细胞、嗜碱 性粒细胞膜上。在性粒细胞膜上。在I I型超敏反应中起重要作用。型超敏反应中起重要作用。 FcR:FcR:低亲和力低亲和力IgEIgE受体，存在于受体，存在于B B细胞、单核细胞上。细胞、单核细胞上。 以不同方式参与以不同方式参与IgEIgE合成的调节。合成的调节。 肥大细胞和嗜碱性粒细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞 致敏阶段致敏阶段 激发阶段激发阶段 效应阶段效应阶段 晚期相反应晚期相反应Late Phas

24、e 早期相反应早期相反应Early Phase Sensitization Phase Provocation Phase Effect Phase 致敏阶段致敏阶段 变应原变应原 IgE产生产生 肥大细胞嗜碱性粒细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞 致敏细胞致敏细胞 肥大细胞肥大细胞/ 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 Fce e R Th2 APC IL-4 BCR IgE 变应原变应原 致敏细胞致敏细胞产生产生IgEIgE 机体机体 再次进入的相同抗原与已结合在致敏再次进入的相同抗原与已结合在致敏 肥大细胞肥大细胞/ /嗜碱性粒细胞（靶细胞）上的嗜碱性粒细胞（靶细胞）上的 IgEIgE发生特异结合。当特异性

25、抗原与靶细发生特异结合。当特异性抗原与靶细 胞上两个以上相邻的胞上两个以上相邻的IgEIgE分子结合，即可分子结合，即可 能介导能介导交联反应交联反应。 交联反应交联反应： 指由双价或多价抗原分子和两个以指由双价或多价抗原分子和两个以 上的上的IgEIgE分子的分子的FabFab段发生特异性结合，段发生特异性结合， 从而使靶细胞膜上两个相邻近的从而使靶细胞膜上两个相邻近的FcRFcR 发生相互联接。发生相互联接。 激发阶段激发阶段 脱颗粒脱颗粒 Fce eRI 炎症反应炎症反应 IgE 变应原变应原 效应阶段效应阶段 生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或生物活性介质作用于效应组织和器官

26、，引起局部或 全身过敏反应的阶段全身过敏反应的阶段即刻即刻/ /早期相反应和晚期相反应早期相反应和晚期相反应。 交联后，触发细胞膜一系列生物化学反应，胞外钙交联后，触发细胞膜一系列生物化学反应，胞外钙 离子流入胞内，致使肥大细胞、嗜碱性粒细胞的颗粒排离子流入胞内，致使肥大细胞、嗜碱性粒细胞的颗粒排 出，释放出颗粒中预合成介质和新合成介质出，释放出颗粒中预合成介质和新合成介质，这一过程这一过程 称称脱颗粒脱颗粒。 预合成介质预合成介质组胺：即刻组胺：即刻/ /早期相反应早期相反应 新合成介质新合成介质晚期相反应晚期相反应 脱颗粒脱颗粒 静息肥大细胞激活后 5 分钟激活后 60 分钟 颗粒内预先形

27、成的贮备介质颗粒内预先形成的贮备介质 （1）组胺组胺 (histamine) （2）激肽释放酶）激肽释放酶 （3）嗜酸性粒细胞趋化因子）嗜酸性粒细胞趋化因子 （eosinophilic chemotactic factor,ECF） 预合成介质预合成介质：颗粒内预先形成的贮备介质，通常以复：颗粒内预先形成的贮备介质，通常以复 合物的形式存在于颗粒内，当颗粒排至胞外后，通过合物的形式存在于颗粒内，当颗粒排至胞外后，通过 离子交换而释放离子交换而释放。 组胺组胺 使小静脉和使小静脉和 毛细血管扩毛细血管扩 张，张，通透性通透性 增高增高 刺激支气管、刺激支气管、 子宫和膀胱子宫和膀胱 等处的等处的

28、平滑平滑 肌收缩肌收缩 促进粘膜、促进粘膜、 腺体分泌腺体分泌 增多增多 组胺组胺生物学活性生物学活性： 组胺的生物学活性 脏 脏器器平平滑滑肌肌 血血管管平平滑滑肌肌 粘粘膜膜腺腺体体 神神经经末末梢梢 产产生生效效应应 引引起起疾疾病病 收收缩缩 扩扩张张，通通透透 性性增增加加 分分泌泌增增加加 刺刺激激 呼呼吸吸道道 支支气气管管收收缩缩 粘粘膜膜肿肿胀胀 分分泌泌液液增增 多多 支支气气管管管管腔腔 狭狭窄窄 支支气气管管哮哮喘喘 消消化化道道 胃胃肠肠壁壁痉痉挛挛 粘粘膜膜肿肿胀胀 分分泌泌液液增增 加加 恶恶心心、 呕呕吐吐、 腹腹痛痛 食食物物过过敏敏症症 皮皮肤 肤 有有 有

29、有 皮皮肤肤红红肿肿、 痒痒 荨荨麻麻疹疹 血血管管 扩扩张张 通通透透性性增增加 加 血血浆浆渗渗出出 休休克克 细胞内新合成的介质细胞内新合成的介质 白三烯（白三烯（leukotriene,LT） 前列腺素前列腺素 (prostaglandin)E, PGE 血小板活化因子血小板活化因子 （platelet-activating factor,PAF） 细胞因子细胞因子TNF、IL-1、IL-4、 IL-5、IL-6和集落刺激因子和集落刺激因子 新合成介质：新合成介质：主要是细胞膜磷脂代谢产物、细胞因子主要是细胞膜磷脂代谢产物、细胞因子 及嗜酸性粒细胞产生的酶类物质和脂类介质。及嗜酸性粒细

30、胞产生的酶类物质和脂类介质。 由脂类介质引起：由脂类介质引起： 白三烯、血小板活化因子等白三烯、血小板活化因子等 即刻即刻/ /早期相反应早期相反应 Early Phase 在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时 预合成介质预合成介质 血管通透性增强，平滑肌快速收缩血管通透性增强，平滑肌快速收缩 晚期相反应晚期相反应 Late Phase 在接触变应原后在接触变应原后6-126-12小时内发生，可持续数天小时内发生，可持续数天 新合成介质新合成介质 炎症反应炎症反应 IgEIgE介导介导 发生快，消退亦快；发生快，消退亦快； 通常使机体出现功能紊乱而不

31、发生严重组织通常使机体出现功能紊乱而不发生严重组织 细胞损伤；细胞损伤； 具有明显个体差异和遗传背景具有明显个体差异和遗传背景 主要特征主要特征 临床常见的临床常见的型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 1. 过敏性休克过敏性休克 药物过敏性休克药物过敏性休克 血清过敏性休克血清过敏性休克 2. 呼吸道超敏反应呼吸道超敏反应 支气管哮喘支气管哮喘 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 3. 皮肤超敏反应皮肤超敏反应 4. 消化道超敏反应消化道超敏反应 什么是过敏性休克？什么是过敏性休克？ 过敏性休克过敏性休克是外界某些抗原性物质进是外界某些抗原性物质进 入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时入已致敏的机体后，通过免

32、疫机制在短时 间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 通常突然发生且很强烈，若不及时处通常突然发生且很强烈，若不及时处 理，常可危及生命。理，常可危及生命。 青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率型变态反应，发生率 约为约为5 510/110/1万。万。 特点特点: :呈闪电样，可发生于用药后呈闪电样，可发生于用药后5 5分钟，可分钟，可 发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射 时，也可发生于连续用药过程中。时，也可发生于连续用药过程中。 青霉素历史青霉素历史 n发现者：发现者： 英国细菌学家弗莱明英国细菌

33、学家弗莱明 n时时 间：间： 19281928年年 n命名时间：命名时间： 19291929年年 n临床前研究：临床前研究： 19391939年，年， 钱恩、弗罗里钱恩、弗罗里 n临床使用时间：临床使用时间： 二战时期二战时期 n临床首次使用地点临床首次使用地点 ：美国：美国 抗菌素的发现 19281928年，年，在培养葡萄在培养葡萄 球菌时，不巧被青霉素污染，但球菌时，不巧被青霉素污染，但 发现其周围无葡萄球菌生长。因发现其周围无葡萄球菌生长。因 此弗莱明推测，青霉菌的分泌物此弗莱明推测，青霉菌的分泌物 应该具有抑制细菌生长的功效，应该具有抑制细菌生长的功效， 并将其命名为并将其命名为 （P

34、enicillinPenicillin）。由此在世界上）。由此在世界上 发现抗菌素发现抗菌素。 青霉素青霉素 组织蛋白组织蛋白 新抗新抗 原原 青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸 青霉烯酸青霉烯酸 青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白 机体机体 IgE 初次初次 再次再次 休克休克 死亡死亡 青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克 症症 状状 喉头水肿、肺水肿致呼吸喉头水肿、肺水肿致呼吸 困难等症困难等症 血管扩张导致循环衰竭，出现血管扩张导致循环衰竭，出现: : 血压下降、脉搏细弱、心律失常血压下降、脉搏细弱、心律失常 等症等症 中枢神经系统缺氧致昏迷、中枢神经系统缺氧致昏迷、 抽搐等症抽搐等

35、症 原原 因因 内含不稳定的内含不稳定的-内酰胺环，内酰胺环， 水溶液不稳定水溶液不稳定, ,可发生：可发生： 降解反应降解反应：生成青霉噻唑酸、：生成青霉噻唑酸、 青霉烯酸等降解产物青霉烯酸等降解产物; 聚合反应聚合反应：青霉素：青霉素G G或或6-APA6-APA生成生成 高分子聚合物高分子聚合物； 这些具有致敏性的反应产物这些具有致敏性的反应产物 （半抗原）与体内蛋白质结合形（半抗原）与体内蛋白质结合形 成抗原，引起成抗原，引起。 1.1.立即停药、平卧、保暖。立即停药、平卧、保暖。 2.2.立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml 3.3.立即吸氧立

36、即吸氧2 24L/min4L/min 4.4.立即遵医嘱用药立即遵医嘱用药 5.5.扩充血容量扩充血容量 6.6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救 7.7.密切观察病情密切观察病情 过敏性休克的急救过敏性休克的急救 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 过敏反应的预防过敏反应的预防 1.1.询问三史。询问三史。 2.2.试验结果阴性者方可用药。试验结果阴性者方可用药。 3.3.准确配制试验液。准确配制试验液。 4.4.严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。 5.5.准确判断试验结果。准确判断试验结果。 4.4.药液现用现配。药液现用现配。 5.5.做好抢救准备

37、。做好抢救准备。 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 配制皮试液配制皮试液 标准：标准：200500U/ML 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 试液方法试液方法 皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml，20min20min后观察结果后观察结果 选择皮试位置选择皮试位置 注药注药 拔针拔针 20min20min后观察并记录结果后观察并记录结果 结果判断结果判断 阴性：阴性：三无：三无：无红晕无红晕 无自觉症状无自觉症状 阳性：阳性： 皮丘有隆起皮丘有隆起 三有：三有：有红晕硬块，直径大于有红晕硬块，直径大于1cm1cm 周围有伪足、痒感，全身症状周围有伪足、痒感，全身症状 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 皮丘

38、无改变皮丘无改变 结果阳性的处理结果阳性的处理 1.1.禁用青霉素禁用青霉素 2.2.在各种文件上标明在各种文件上标明“青霉素阳性青霉素阳性” 3.3.告知患者及家属告知患者及家属 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 宠物鼠宠物鼠“翻脸翻脸”咬晕主人咬晕主人 诊断为过敏性休克诊断为过敏性休克 一名年轻女子在逗弄饲养的宠物鼠时，手指不慎被咬伤，一名年轻女子在逗弄饲养的宠物鼠时，手指不慎被咬伤， 1 1小时后出现晕厥现象，医生诊断其为过敏性休克，小时后出现晕厥现象，医生诊断其为过敏性休克， 预防这类过敏的最好方法是不接触宠物。如果不小心被宠预防这类过敏的最好方法是不接触宠物。如果不小心被宠 物咬伤并出现

39、以上过敏症状的话，首先应该用力挤压伤口，将物咬伤并出现以上过敏症状的话，首先应该用力挤压伤口，将 引发过敏的物质排出体外，然后及时前往医院进行治疗。引发过敏的物质排出体外，然后及时前往医院进行治疗。 牛奶或花生能夺人命牛奶或花生能夺人命 专家专家: :小心过敏性休克小心过敏性休克 过敏性休克是常见的急性突发事件，过敏体质者接触食过敏性休克是常见的急性突发事件，过敏体质者接触食 物、药物等过敏原后，会发生全身皮肤瘙痒、皮疹或水肿，物、药物等过敏原后，会发生全身皮肤瘙痒、皮疹或水肿， 喉头水肿导致呼吸困难，急性心血管衰竭导致心悸、大汗、喉头水肿导致呼吸困难，急性心血管衰竭导致心悸、大汗、 眼前黑矇

40、、晕厥等症状。过敏性休克具有发病急、进展快等眼前黑矇、晕厥等症状。过敏性休克具有发病急、进展快等 特点，如抢救不及时，可能引起生命危险。特点，如抢救不及时，可能引起生命危险。 什么是过敏性鼻炎？什么是过敏性鼻炎？ 鼻子癢鼻子癢 打噴嚏打噴嚏 流鼻水流鼻水 鼻塞鼻塞 鼻腫脹鼻腫脹 + + + 鼻炎鼻炎 (過敏過敏) 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 哪些人易患過敏性鼻炎哪些人易患過敏性鼻炎 n過敏體質通常是從遺傳而來，若父母當中有一人有過敏過敏體質通常是從遺傳而來，若父母當中有一人有過敏 性疾病，子女罹患過敏疾病的機會性疾病，子女罹患過敏疾病的機會是是30305050 n父母兩人皆有過敏性疾病時，子女罹患過

41、敏疾病的機率父母兩人皆有過敏性疾病時，子女罹患過敏疾病的機率 是是5050至至8080。 哪些人易患過敏性鼻炎哪些人易患過敏性鼻炎 n住所或工作場所，如果充斥各種過敏原，住所或工作場所，如果充斥各種過敏原， （如裁縫師、理髮師、美容師、加油站員工（如裁縫師、理髮師、美容師、加油站員工 等所處的工作場所），空氣中刺激性的微浮等所處的工作場所），空氣中刺激性的微浮 粒較多，塵螨和黴茵多、廢氣嚴重，因此也粒較多，塵螨和黴茵多、廢氣嚴重，因此也 較易引發鼻過敏。較易引發鼻過敏。 過敏性鼻炎的病因過敏性鼻炎的病因 n季節性過敏鼻炎常是由季節性過敏鼻炎常是由花粉花粉所所 引起，它會持續數週消失，但引起，它

42、會持續數週消失，但 於次年又復發。於次年又復發。 n常年性過敏鼻炎則常年性過敏鼻炎則可在幾年間可在幾年間 斷地發生，斷地發生，而無固定的方式，而無固定的方式， 此種較持續存在的類型，常因此種較持續存在的類型，常因 對屋塵螨、報紙、羽毛、食物、對屋塵螨、報紙、羽毛、食物、 煙草、或其它恆存於環境中的煙草、或其它恆存於環境中的 接觸物過敏所致。接觸物過敏所致。 過敏性鼻炎的症狀過敏性鼻炎的症狀 n過敏性鼻炎的主要症狀為陣發性突然發作：過敏性鼻炎的主要症狀為陣發性突然發作： n鼻塞鼻塞 n噴嚏噴嚏 n鼻癢鼻癢 n流清涕流清涕 n慢性咳嗽慢性咳嗽 过敏性鼻炎症状过敏性鼻炎症状 鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏鼻

43、塞、鼻痒、流涕、喷嚏 過敏性鼻炎的症狀 n過敏鼻炎v.s. 感冒： n感冒週期約七至十天就會好轉，如果症狀 連續超過三個禮拜以上，就可能是過敏性 鼻炎； n有無早晚症狀特別明顯 常見的過敏性鼻炎過敏原有那些常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？ 常見的過敏性鼻炎常見的過敏性鼻炎過敏原過敏原 有那些？有那些？ n塵蹣屬蜘蛛形綱，灰塵中的蹣有數百種塵蹣屬蜘蛛形綱，灰塵中的蹣有數百種 n肉眼無法看出肉眼無法看出 n以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮為主食，以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮為主食， n喜好生長於床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩喜好生長於床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩 具具 n在在夏末秋初夏末秋

44、初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發 作的季節。作的季節。 常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？常見的過敏性鼻炎過敏原有那些？ n空氣污染中的廢氣如臭氧、汽機車排放廢空氣污染中的廢氣如臭氧、汽機車排放廢 氣、菸味及油漆、殺蟲劑等具有揮發性氣氣、菸味及油漆、殺蟲劑等具有揮發性氣 體的體的化學刺激物化學刺激物 n花粉花粉 n動物皮毛動物皮毛 导致导致過敏性鼻炎過敏性鼻炎的原因的原因有那些？有那些？ n情緒壓力情緒壓力 n荷爾蒙的變化。荷爾蒙的變化。 n冷空氣冷空氣 做好居家環境控制，防止過敏性鼻炎做好居家環境控制，防止過敏性鼻炎 n減少塵螨繁殖減少塵螨繁殖 n空氣清淨空氣清淨 n除濕機除濕機 n使用空調系統的家庭或工作環境，最好每使用空調系統的家庭或工作環境，最好每 天能開天能開開窗開窗讓室內通風兩個小時，才能有讓室內通風兩個小時，才能有 效使室內聚積的廢氣，或是老舊建築散發效使室內聚積的廢氣，或是老舊建築散發 的粉塵排除，並保持空氣清新。的粉塵排除，並保持空氣清新。 做好居家環境控制，防止過敏性鼻炎做好居家環境控制，防止過敏性鼻炎 n每兩周定期清掃房屋每兩周定期清掃房屋 n家庭布製品或寢具除可購買防蹣專用外，家庭布製品或寢具除可購買防蹣專用外， 也可利用攝氏也可利用