《脾脏疾病》

1、1 内蒙古医学院一附院 超声科 房 秀 霞 2 一位置: 左季肋区,9-11肋深面,左侧膈肌和胃之间. 二形态: 长椭圆形,表面除脾门外有腹膜覆盖. 膈面:隆起,紧贴膈肌. 脏面:凹陷,朝向前内,脾门. 三大小:有变化 进食或血压升高-含血量多-变大 运动、饥饿、失血-含血量少-变小 3 四脾与周围脏器的关系 1)脾脏内侧(凹面) 胃压迹:脾门偏前方凹面与胃底、体贴近 肾压迹:脾门偏后方凹面与肾及肾上腺相邻 结肠压迹:脾门下部靠近结肠脾曲 2)脾脏凸面:在横膈后方与左侧胸膜左肺和 9-11肋相邻 4 5 五脾门 1)脾动脉:沿胰腺上缘左行,至脾门分为4-7 个分支,供应脾实质.较粗内径4-5m

2、m. 在血管之间缺乏足够的吻合支-脾梗死 2)脾静脉:由脾内多条小静脉在脾门处汇合, 与SMV汇合成PV,内径8mm. 3)淋巴管:起自脾门-引流入腹腔LN 4)脾神经:伴随脾动脉走行,由腹腔神经丛分 支而来. 6 7 一仪器 探头:扇型形或小曲率半径的凸阵探头. 频率:3-5MHz 二检查前准备 三检查体位和探查方法 1)右侧卧位(30-45 ):嘱患者上举左上肢 探头置于7-11肋间 2)仰卧位:左肋缘下扫查 3)俯卧位:脾萎缩或与腹膜后肿瘤鉴别时 8 9 10 l测量方法 1 脾长经:左肋间斜断面,显示脾门静脉的最 大肋间斜切面.上极最高-下极最低. 正常值:8-12cm 2脾宽径:垂直

3、于脾长轴,显示脾最大宽径. 正常值:5-7cm 3脾厚径:显示脾门及脾静脉,测量脾门至对 侧凸面包膜的最小距离. 正常值:男肝脾肾皮质 二彩色多普勒 脾动脉:呈红色,色彩鲜亮,有节律性闪现. 脾静脉:呈蓝色,持续性存在. 14 【脾肿大疾病分类】 一感染性脾肿大:急性感染性脾肿大 慢性感染性脾肿大 二非感染性脾肿大 1淤血性脾肿大 2血液病性脾肿大 3 结缔组织疾病所致脾肿 4网状内皮细胞增多症病所致脾肿大. 5脾肿瘤与脾肿所致脾肿大 15 【声像图表现】 脾脏肿大超声诊断标准：脾脏肿大超声诊断标准： l(1)轻度肿大:左肋缘下脾长度4cm以内； l (2)中度肿大:左肋缘下脾长度超过4cm，

4、并位于 脐水平以上。 (3)重度肿大:脾下缘在左肋缘下超过脐水平。 16 Gamma-Gand结节: 肝硬化门静脉高压症患 者，脾内可见弥漫性点状增高回声,无声 影。系门脉高压时脾淤血伴脾内小出血 灶，纤维结缔组织沉着，形成小结节， 逐渐钙化所致。 鉴别:与脾结核时的钙化灶. 17 18 一病理与临床表现 脾囊肿多为假性囊肿,约为真性囊肿的4倍. 原因:1)损伤最为常见 2)脾梗塞 3)感染 临床症状：多无自觉症状，部分患者左上 腹钝性胀痛 19 脾囊肿的共同声像图特征为: （1)呈大小不等的圆形无回声区,合并出血、 感染时，内部可有点状回声。 （2)囊壁锐利清晰,若囊壁钙化,可显示斑块 状强

5、回声伴声影.其后壁及后方组织回声 增强。 （3)囊肿较大时,脾脏外形可不规则或明显 畸变. （4)假性脾囊肿65%位于脾包膜下，于脾区 内可见分隔状条索样强回声，为脾内血 肿机化后形成的纤维结构。囊内有组织 细胞碎片沉渣时，囊肿底部出现较粗的 点状或斑片状回声。 20 21 22 23 一良性肿瘤 1脾血管瘤:是脾良性肿瘤最常见的一种,病人无明 显症状。偶有破裂并发急腹症. （a）脾内显示圆形或类圆形边界清晰的较强回 声或低回声的结节。 （b）结节内显示小圆形或短管状的无回声,呈网 络状。 （c）有时可见大血窦形成的不规则无回声区。 瘤体血管腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。 （d）CDFI显示

6、结节周边绕行的动脉或脾静脉， 其内血流常不显示。有时可见周围血管进入病 灶，边缘出现裂隙现象。 e)有时结节内可见点样或斑块样强回声伴声影。 24 l脾错构瘤 （hamartoma） 极为罕见，脾切除术3/20万。由血管、平 滑肌与脂肪组成。 【声像图表现】 1单发或多发 圆形或椭圆形 轮廓清晰 边缘 整齐 内部回声为高回声 2CDFI? 25 l脾恶性淋巴瘤: l脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋 巴瘤脾浸润，后者占40%70%，是全身 淋巴瘤的表现，常合并有身体其它部位 淋巴结肿大。 26 【病理与临床表现】 病理分型 弥漫性脾肿大，无明确肿块。 粟粒型，无数直径5cm的小结节 。 多发结

7、节型肿块,直径可为几个厘米 孤立大肿块型。 27 【声像图表现】 因生长形式不同而异: l 肿瘤组织在脾内呈局限性生长时，脾实质 内出现单个或多个边缘清晰而光滑的低回声或 弱回声圆形肿块，直径多小于5cm，无包膜回 声。内部回声均匀。后方无增强效应。融合时， 可呈分叶状;液化时，形成无回声。 l 肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大， 内部回声减低，无占位性病变特征。 l 肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内 可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分 隔，呈蜂房状。 28 l 脾转移瘤： l血行转移、周围脏器直接侵犯。 l常为多发，少数为单发。 l发生率为30%50%（史检镜检）， l原发脏器

8、依次为：乳腺、卵巢、肺、皮 肤胃及大肠，其声像图同原发癌相似。 29 【声像图表现】 共同的表现为: （ 不同程度的脾肿大和脾实质内团块状回声， 其内部回声与肿瘤的病理结构有关。 肿瘤组织界面多-呈高回声或混合性回声 肿瘤组织界面少-呈弱回声，甚至无回声 肿瘤内部出血、坏死、液化-类似囊肿表现 周围水肿或有较多血管可有低回声晕 环 30 l根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三 种类型: l1.真性破裂：最为常见 l2.脾实质内血肿 l3.脾包膜下血肿 31 l临床表现： l患者有不同程度的腹痛、左肩牵涉痛、 左上腹压痛和肌紧张。也可表现为贫血 貌、心率加快、腹腔移动性浊音。 l观察内容： l脾脏

9、外形 包膜完整性 脾实质内部回声 脾 包膜下 脾周围 腹腔. 32 l真性脾破裂的声像图表现: l1.严重破裂时，脾脏失去正常轮廓，边界模糊 不清，内部回声杂乱，或脾实质为不规则的低 回声碎块。 l2.大多数脾脏可增大，脾包膜连续性中断，脾 实质破裂处回声强弱不均,形态不规则,边界不 清晰,其内常显示条带状或不规则低回声或无回 声延伸至包膜。 l3.脾周围血肿：脾周围显示低回声带,其宽度与 脾周围积血量多少有关。其内有较多的光点。 l4.腹膜腔游离积液征象：继发征象，有重要临 床意义。 l 小量出血:左上腹脾区周围.肠间隙.盆腔 . l 大量出血：肝周、膈下和盆腔大量无回声. 33 34 l脾

10、实质内血肿 l1.脾外形不同程度增大,轮廓清晰、光整。 l2.轻者仅有脾实质内局限性回声不均， CDFI 可显示局部充血区。 l较重者可有单发或多发小片无回声区， 呈圆形或不规则形，边缘常不整齐。 l3.脾实质内血肿机化时,可显示不规则条 索状分隔样结构或多房状结构。 35 36 脾包膜下血肿 1脾脏局部肿大、变形，被膜光滑、完整。 l2包膜下血肿部位可见局限性无回声区,可 呈扁长形、半月形、或不规则形环抱脾 实质,其内可细点状回声。随呼吸上下移 动，体位改变时不消失。 l3出血时间较长者,可有血凝块形成的高回 声团块,或机化形成的高回声条索。 l4血肿较大或内部压力较大时,脾实质可有 凹状压

11、痕。被压缩的脾实质回声增强。 37 l【病理与临床】 l脾梗死：脾内动脉的分支阻塞,造成局部 组织的缺血坏死。 l临床表现:突发性疼痛 进行性加重 38 l病理改变: l部位-常在脾实质的前缘部 l形状-多数呈锥状,有时不规则。 l改变-梗死局部组织水肿、坏死、逐 渐机化、纤维化、形成疤痕。较大病灶 可液化，被纤维结缔组织包裹形成假性 囊肿。 39 l【声像图表现】 l1.典型改变：尖端朝向脾门部的楔形或不典型改变：尖端朝向脾门部的楔形或不 规则回声异常区，边界清晰。规则回声异常区，边界清晰。 l早期：均质性低回声，周缘为回声更低 的晕环 l梗死灶坏死液化时：其内可见不规则无 回声或形成假性囊

12、肿。 l陈旧性梗死灶纤维化、钙化时：病灶回 声明显增强，后伴有声影。 l2.CDFI有助于显示缺乏血流灌溉的梗死 区及形态特征。 40 41 42 l【诊断与鉴别诊断】 l依据其尖端指向脾门的楔形异常回声 区,结合突然发生脾区疼痛的病史,即可诊 断。 l梗死属于变性坏死性病变-无膨胀 感,尽管梗塞部位多在脾实质周缘，引起 脾包膜和形态改变并不明显，有别于脾 占位性病变，数天内密切观察其动态变 化。 43 l【病理与临床】 l大部分患者是由腹腔远处的病变而来或 是邻近器官炎症的直接蔓延。 l临床表现：发热、左上腹痛及白细胞升 高。 l位于下极-触痛明显的肿大脾脏.破裂- 急性腹膜炎,外伤大出血.

13、 44 l【声像图表现】 l1脾肿大:半数以上,程度与脓肿发生的部 位、大 小及数量有关。 l2.脾内异常回声: l早期时- l进展期- l恢复期 45 l【诊断与鉴别诊断】 l 脾肿大，脾内有内壁不光滑的无回声脾肿大，脾内有内壁不光滑的无回声 区，壁厚，内部有随体位改变浮动的点区，壁厚，内部有随体位改变浮动的点 状及斑片状高回声。结合临床资料，诊状及斑片状高回声。结合临床资料，诊 断比较容易。断比较容易。 46 l【临床价值】 l1超声显像可清晰显示病灶,对脾脓的早期 诊断和治疗有重要价值。 l2超声导向穿刺引流治疗,可以避免手术切 除。 47 l无脾综合症 l【病理和临床表现】 无脾综合症

14、是伴房室畸形和内脏转位的 先天性脾脏缺如。 l临床罕见,男性多见，与母亲妊娠期感染 史和家族史偶有关系。 48 l【声像图表现】 在脾区及其它部位仔细扫查，不显示脾 脏声像图、肝脏位置居中。 49 【诊断与鉴别诊断】 l1 避 免 将 位 于 脾 区 的 肠 管 误 认 为 脾 . 2脾萎缩、游走脾和内脏转位。 l 脾萎缩:多见于老年人，脾明显缩小(厚径2cm， 最大长径5cm)内部回声常增强、增粗。 l 内脏转位:左侧脾区不出现典型的脾脏声像图, 而显示为具有管系结构的肝脏声像图;而右侧肝 区则显示脾脏声像图. 50 l副脾 【病理与临床】 l副脾是指除正常位置的脾脏外,有一个或多个与 脾结

15、构相似,功能相同的内皮组织存在. l发生率: 1030%. l位置: 脾门、脾血管、胰尾部腹膜后等. 数量: 大多数为单发,少数为多发. 血供: 多数来自脾动脉. 51 52 53 l【声像图表现】 l1在脾门、胰尾部, 可见一个或多个似圆 形或椭圆形的实质肿块. l2边界清晰、包膜光整,内部回声强度、密 度及分布均与脾脏类似,但与正脾的分界 清楚. l3 CDFI:约54%的副脾有与脾门处动、静 脉相通的血管分支. 54 l【鉴别诊断】 l1多脾综合症 l2脾门淋巴结: l（1）肿大的淋巴结回声更低,不均匀. l（2）仔细观察,可显示淋巴门回声,且不 与脾门的血管相通. 55 l【临床价值】 l1脾功亢进的血液病 l2术前确诊并定位,减少手术的盲目性. 56 l游走脾 l【病理与临床】 少见,多在20