“危急值”报告工作制度及流程

1、“危急值”报告工作制度及流程执行中遇到的情况及问题，请及时反馈，以便及时修 订相关制度与流程。附件：1“危急值”报告工作制度2. “危急值”登记报告流程3. “危急值”项目表（各相关科室）4. “危急值”报告登记本附件：“危急值”报告工作制度1、“危急值”报告实行“谁发现谁报告”的原则。2、医技科室人员在“危急值”报告前，应当做必要的验证， 排除干扰，以免误报信息。3、医技科室人员发现“危急值”情况后，应当立即用电话将 “危急值”结果通知病区医护人员或门诊主诊医师。4、临床科室接电话人员在确认危急值无误后，应立即将“危 急值”结果转告主管医师或值班医师。5、临床医生在接到“危急值”报告后，应当

2、及时结合病情， 对“危急值”进行分析、验证。若与临床症状不符，要关注样本的留 取是否存在缺陷，必要时应当重取标木进行复查；如果临床症状与检 验结果相符，应迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，以保障患者 的生命安全。6、技检科室、临床科室报告、接获、处置“危急值”的人気 应当在“危急值”报告登记本上详细记录：检验日期/时间、患 者姓名、病案号/床号、危急值检查项目与报告结果、报告科室、报 告人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处理情况等项 目。7、临床、医技科室应当人人掌握“危急值”范围与报告、处 置程序。S、临床、医技科室的科主任、护士长是“危急值”报告、登 记管理工作的第一责任人，

3、应当经常检查“危急值”报告、登记和处 置的执行。9、科主任或科室质控医师应当及时追踪、督查主管医师/值班 医师对“危急值”的处置情况，以确保干预措施或治疗落实到位，并 在“危急值”报告登记本的复核栏签名。10、定期和不定期的检查各科室“危急值”报告、登记和处置 的执行情况，纳入各科室的月度医疗质量考核内容，并对有违规的医 护人员进行单项处罚。“危急值”登记报告流程一、“危急值”报告程序1、医技科室危急值报告程序医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检 查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标木是否有错，操作是否正 确，仪器传输是否有误；在确认临床及检查（验）过程各环节无异常 的情况

4、下，立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员，同时报 告本科室负责人或相关人员，并在“危急值”报告登记本上详细 记录相关项目。2、门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如怀疑有可能存在“危急值”时, 应在门（急）诊工作日志上记录患者的联系方式（最好是患者木 人的手机联系电话）及在检查报告申请单上注明医师本人的联系方 式。在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主 任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常, 以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值” 情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或

5、家 属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，医技室工作人员应及时 向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应 帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措 施记录在门诊工作日志中。3、住院病人“危急值”报告程序技检科室人员须向临床科室明确告知电话报告内容为“危急 值”项目。临床科室接电话人（接电话人员若为实习生，需将电话转 交给医院医生或护士。医师或护士在接到“危急值”报告电话后，应 当及时做好相应记录，并将“危急值”情况通知到主管医生或值班医 生，。临床医生在接到“危急值”报告后，应当及时采取相应的处置 措施，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标木的采集

6、有问题 时，应立即重新抽取标本送检、复查。检验科应重新向临床科室报告 复查结果，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医 生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相 应措施。主管医生在对“危急值”处置完毕后即时在病程中记录相关 的处置情况。二、“危急值”登记程序“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原 则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登 记本（项目见附件4）,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细 登记。“危急值”报告登记的内容应当包扌舌记录：检验日期/时间、 患者姓名、病案号/床号、危急值检查项目与检查结果、报告（技检） 科

7、室、报告时间（min）、报告人、临床科室接电话人、主管医师/值班医师及处置情况医护人员接电话获知“危急值”结果时，必须 进行复述确认后方可提供给医生使用0“危急值”报告登记流程 图技检科室立即电话报笔科室或门（急）诊断主管医师/ 值班医师，并做好相应登记临床科室做好登记，主管f师/值班医师根据患者情况决定是 否复查及下一步诊疗方案I“危急值”项目表根据实际情况建立此表，医务科将定期根据科室反映的问题对 危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加，以适合于 本院病人群体的需要。1. 心电检查（1）心脏停搏；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤；仕）急性心 肌梗死；何致命性心律失常：心室

8、扑动、颤动；室性心动过速; 频发室性早搏并Q-丁间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤 动；心室率大于ISO次/分的心动过速；心室率小于40次/分的 心动过缓；大于2秒的心室停搏。2. 超声检查急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂 出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑 急性坏死性胰腺炎；大量心包积液合并心包填塞、纵膈摆动；超声检 查发现患者有动脉瘤；心脏普大合并急性心衰；大面积心肌坏死；急 性深静脉栓塞。3. X光、CT检查（放射科负责）气管、支气管、食道异物；眼眶内异物；眼眶及内容物破 裂、骨折；颌面部、颅底骨折；肺栓裂塞、肺梗死；气胸压迫 60%以

9、上；（5）隔下游离气体；（6）消化道穿孑L、急性肠梗阻；椎体骨 折伴硬膜囊受压、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、 环枢椎骨折等；脏器破裂；肝内占位性病变；（10）急性胆道梗阻； （11）急性出血坏死性胰腺炎；（心包填塞；（主动脉夹层、大血管栓塞、 大血管岀血；（14）30ml以上脑岀血或严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网 膜下腔出血的急性期；（硬膜下/外血肿急性期；（16）脑疝、急性脑积 水；（1?）颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑 叶或全脑干范围或以上）；（18）脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞 程度加重，与近期片对比超过15%以上。4.检验危急界限值（检验科负

10、责）检验项目生命警戒低值生命警戒高值AVBC （其他患者）白细胞2.0X109/L士 O.OX 109/LVBC（肝硬化、干扰素治疗患 者）白细胞0.5X109/L40.0 X 109/LHemoglobinHb 血红40g/L200 g/L新生儿蛋口新生儿95 g/L2S0g/LPlatelets （脾亢、干扰素治疗患者） 血小板15XG/LPlatelets （其他患者）血小板soXG/L1000X 109/LOclucoset Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L16.5 mmol/L新生儿总胆红素SOS u mol/LPotassiu

11、m t Serum KiflL清钾2.5mmol/L6.5mmol/LSodium, SerumNa血清钠1 lOmmol/L160mmol/LCalciumCa血清钙l.ommol/LS.5mmol/LCl血清氯SOmol/L120mol/LTotal carbon dioxide tco2二氧化碳总量lOmmol/L士 Ommol/Lzlrterial Bloocl Gases血气Ph： 6.97.S5Pco2 :20mmHgoOmmHgPo2:60mmHgHCO-:lommol/L士 Ommol/LProthrombin Time (PT)血凝 时间V8秒S0秒INR（口服华法林）S.5

12、APTT70秒尿素56 mmol/L尿酸700 umol/L血清肌 酊S50 umol/L血液不凝或高凝甲类传染病检验项目相关指标出现可铤或阳性心肌肌钙蛋白CTn0.1 ug/L血清淀粉酶S00 u/L尿淀粉酶isoo u/L血培养、脑脊液培养查菌阳性无菌部位标本涂片查菌阳性“危急值“报告登记本检査 项目R 间患 者名病 案号/床 号危急值检査项目 与检査结果报 吿科 室报 告人报 告时 间接电话人主 管医师/值 班医师处理情况科室 复核 签名2.5建立 临床危急值” 报告制度，妥 善处理医疗安 全（不良）事 件。（S分）2S1根据医院实际情况确 泄“危急值”项目，建立“危急 值”管理制度与工

13、作流程，相关 人员熟悉并遵循上述制度和工 作流程，医技部门相关人员知晓 本部门“危急值”项目及内容， 能够有效识别和确认“危急值S査阅相关资料，并 访谈医师.护士、 医技人员各1人。无制度与工作流程，或 无医院“危急值”项目表，不 得分：未泄期（每年至少一次） 对“危急值”报告制度的有效 性进行评估，扣1分：不熟悉 相关制度和工作流程，不知晓 项目及内容，每人扣1分；掌 握不全而，每人扣0.5分。S2.S.2严格执行危急值” 报告制度与工作流程，接获“危 急值”报告的医护人员应记录患 者识别信息、“危急值”内容和 报告者的信息，复核确认无误 后，及时向经治或值班医师报 告，并做好记录，医师接获“危