脑血管被膜及脑脊液

1、脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 概念：概念：覆盖在脑和脊髓表覆盖在脑和脊髓表 面的结缔组织膜面的结缔组织膜 由外向内：由外向内： 硬脊（脑）膜；硬脊（脑）膜； 蛛网膜；蛛网膜； 软脊（脑）膜软脊（脑）膜 脊髓的被膜脊髓的被膜 一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater) 位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑 膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端 附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延与脊神经外膜相延 续续 硬膜外隙硬膜外隙： (epidural space)硬脊膜与椎管内 面的骨膜之间的间隙，有脂肪、 淋巴管、静脉，略成

2、负压。硬硬 膜外麻醉膜外麻醉 硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space) 硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在 间隙 二、脊髓蛛网膜二、脊髓蛛网膜 (spinal arachnoid) 半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续 脊髓的被膜脊髓的被膜 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 (subarachnoid space) 脊蛛网膜与软脊膜之间脊蛛网膜与软脊膜之间 的间隙，两层间有许多的间隙，两层间有许多 结缔组织小梁查连，充结缔组织小梁查连，充 满满 脑脊液。脑脊液。 终池终池(terminal cistern) 蛛网膜下隙的下部，蛛网膜下隙的下部， 自脊髓下端至第二骶自脊髓下端至第二骶

3、 椎水平扩大。腰穿椎水平扩大。腰穿 三、软脊膜三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，紧贴脊髓表面薄而富有血管，紧贴脊髓表面 齿状韧带：齿状韧带： 在脊髓两侧脊神经前、后根之在脊髓两侧脊神经前、后根之 间形成，尖端附于硬脊膜上，间形成，尖端附于硬脊膜上， 固定脊髓。可作为椎管内手术固定脊髓。可作为椎管内手术 标志。标志。 脊髓的被膜脊髓的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑的被膜脑的被膜 由两层合成，外层兼由两层合成，外层兼 有颅骨内膜的作用，有颅骨内膜的作用， 两层间富含神经和血两层间富含神经和血 管，某些部位两层分管，某些部位两层分 开构成硬脑膜窦。与开构成硬脑膜窦。与

4、 颅顶骨连系疏松，故颅顶骨连系疏松，故 颅顶骨折时易形成硬颅顶骨折时易形成硬 膜外血肿。与颅底骨膜外血肿。与颅底骨 连结紧密，当颅底骨连结紧密，当颅底骨 折时易发生硬脑膜撕折时易发生硬脑膜撕 裂，导致脑脊液外漏。裂，导致脑脊液外漏。 一、硬脑膜一、硬脑膜 (cerebral dura mater) 脑的被膜脑的被膜 硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构 脑的被膜脑的被膜 1、大脑镰、大脑镰 2、小脑幕、小脑幕 3、小脑镰、小脑镰 4、鞍膈、鞍膈 5、硬脑膜窦（含静、硬脑膜窦（含静 脉血，窦壁无平滑脉血，窦壁无平滑 肌肌） 硬脑膜窦硬脑膜窦 上、下矢状窦上、下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦

5、横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 岩上、下窦岩上、下窦 脑的被膜脑的被膜 海绵窦海绵窦 (cavernous sinuses) 脑的被膜脑的被膜 海绵窦的交通海绵窦的交通 向前向前 经眼静脉通面静脉经眼静脉通面静脉 向内侧向内侧 通对侧海绵窦通对侧海绵窦 向后外向后外 经岩上窦通横窦，经岩下经岩上窦通横窦，经岩下 窦通乙状窦窦通乙状窦 向下向下 经卵圆孔导血管通翼静脉经卵圆孔导血管通翼静脉 丛丛 通过海绵窦的结构通过海绵窦的结构 通过海绵窦内下角的结构，为颈内通过海绵窦内下角的结构，为颈内 动脉和展神经。动脉和展神经。 通过海绵窦外侧壁的结构从上向下通过海绵窦外侧壁的结构从上向下 依次为，动眼

6、神经、滑车神经、三叉依次为，动眼神经、滑车神经、三叉 神经眼支和三叉神经上颌支。神经眼支和三叉神经上颌支。 硬脑膜窦的血液流向硬脑膜窦的血液流向 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑的被膜脑的被膜 面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉 内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉 颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 眼下静脉眼下静脉 翼丛翼丛面深静脉面深静脉 卵圆孔卵圆孔 静脉丛静脉丛 破裂孔破裂孔 导血管导血管 脑的被膜脑的被膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与薄而透明，缺乏血管和神经，与 硬脑膜

7、之间有硬膜下隙，与软膜硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜 之间有蛛网膜下隙。之间有蛛网膜下隙。 脑的被膜脑的被膜 二、脑蛛网膜二、脑蛛网膜 蛛网膜特点：蛛网膜特点： （1 1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网 膜下隙有一些部位扩大形成脑池。膜下隙有一些部位扩大形成脑池。 （如小脑延髓池、交叉池、脚间池、（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、 大脑大静脉池、四叠体池等）。大脑大静脉池、四叠体池等）。 （2 2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形）蛛网膜在上矢状窦附近突入形 成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上 矢状窦。矢状窦。 紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。紧

8、贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。 三、软脑膜三、软脑膜 脊脊 髓髓 脑脑 外外 膜膜 ( (硬膜硬膜) ) 上起自枕大孔下上起自枕大孔下 缘，缘， 下止于下止于CoV2CoV2； 与椎骨间有硬膜外腔、与椎骨间有硬膜外腔、 内有血管、脂肪，略呈负内有血管、脂肪，略呈负 压。压。 与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结 紧密；紧密； 有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、 硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉窦。 中中 膜膜 ( (蛛网膜蛛网膜) ) 紧贴硬膜，与软膜间有紧贴硬膜，与软膜间有 蛛网膜下隙并有膨大部称蛛网膜下隙并有膨大部称 终池；终池； 膜与下隙

9、均与脑者相通。膜与下隙均与脑者相通。 紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙 有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池 等等 有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦 引流脑脊液。引流脑脊液。 内内 膜膜 ( (软软 膜膜) ) 紧贴脊髓实质；紧贴脊髓实质； 形成齿状韧带。形成齿状韧带。 紧贴脑实质随沟裂深入；紧贴脑实质随沟裂深入； 参与形成脉络丛参与形成脉络丛 1 1动脉供应特点动脉供应特点 （1 1）丰富，动静脉不伴行，）丰富，动静脉不伴行， 不搏动。不搏动。 （2 2）两个来源，颈内动脉）两个来源，颈内动脉 （供应端脑前供

10、应端脑前2/32/3与间脑的前部）与间脑的前部） 和椎动脉和椎动脉- -基底动脉（基底动脉（供应供应 端脑后端脑后1/31/3、脑干、小脑和间脑后、脑干、小脑和间脑后 部部 ）。）。 脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供 脑的血供脑的血供 （3 3）主要分支及分布）主要分支及分布 颈内动脉颈内动脉: : 大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前2/32/3。 大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前2/32/3。 脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。 后交通动脉后交通动脉 椎动脉椎动脉- -基底动脉基底动脉: : 小脑下后动脉和小

11、脑下前动脉，分布于小脑。小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。 小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。 大脑后动脉，分布于大脑后大脑后动脉，分布于大脑后1/31/3。 豆纹动脉豆纹动脉 脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供 大脑动脉环大脑动脉环(willis环环)cerebral arterial circle 组成组成(5(5个部分个部分) )：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、 后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉 位置：位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：作用：调节两侧

12、大脑半球血液供应。调节两侧大脑半球血液供应。 脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供 2 2静脉静脉 特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。 （1 1）浅组）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。汇入邻近的硬脑膜静脉窦。 大脑上静脉大脑上静脉 上矢状窦上矢状窦 大脑中静脉大脑中静脉 海绵窦海绵窦 大脑下静脉大脑下静脉 横窦横窦 （2 2）深组）深组 脉络丛静脉脉络丛静脉 左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 直窦直窦 脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供 1.1.动脉动脉 （1 1）椎）椎A A

13、脊髓前脊髓前A(2A(2条合为条合为1 1条沿前正条沿前正 中裂下降中裂下降) ) 脊髓后脊髓后A(2A(2条各沿后外侧沟条各沿后外侧沟 下降下降) ) （2 2）脊髓前、后）脊髓前、后A A沿途接受沿途接受 的动脉分支的动脉分支 颈升动脉、肋间后动脉和腰颈升动脉、肋间后动脉和腰 动脉等。动脉等。 脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供 脊髓的血供脊髓的血供 2.2.静脉静脉 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉 椎内静椎内静 脉丛脉丛 椎外静脉丛椎外静脉丛 上腔上腔 静脉和下腔静脉静脉和下腔静脉 右心房。右心房。 左右侧脑室脉左右侧脑室脉 络丛络丛产生产生的脑的脑 脊液脊液 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室 第

14、三脑室脉络第三脑室脉络 丛丛 产 生 的 脑产 生 的 脑 脊液脊液 第四脑室第四脑室 中脑水管中脑水管 第四脑脉络丛第四脑脉络丛 产生的脑脊液产生的脑脊液 第四脑室侧孔、正中孔第四脑室侧孔、正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 脑脊液产生、循环和回流途径脑脊液产生、循环和回流途径 Thanks 脊髓的被膜脊髓的被膜 一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater) 位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑 膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端 附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延与脊神经外膜相延 续续 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑的被膜脑的被膜 硬脑膜窦硬脑膜窦 上、下矢状窦上、下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 岩上、下窦岩上、下窦 脑的被膜脑的被膜 面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉 内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉 颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 眼下静脉眼下静脉 翼丛翼丛面深静脉面深静脉 卵圆孔卵圆孔 静脉丛静脉丛 破裂孔破裂孔 导血管导血管 脑的被膜脑的被膜 1 1动脉供应特点动脉供应特点 （1 1）丰富，动静脉不伴行，）丰富，动静脉不伴行，