健康评估课件一般身体评估

1、1 健康评估健康评估 （Health Health AssessmentAssessment） 身体评估身体评估 商丘医学高等专科学校商丘医学高等专科学校 护理教研室护理教研室 2 知识点：知识点：身体评估的方法，内容，常见身体评估的方法，内容，常见 体征的临床意义体征的临床意义 识别：识别：常见的正常状态及异常改变常见的正常状态及异常改变 理解：理解：身体评估的内容，异常改变的临身体评估的内容，异常改变的临 床意义床意义 掌握：掌握：身体评估的方法身体评估的方法 3 第第5 5章章 身体评估身体评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估 第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评

2、估 第三节第三节 头部、面部、颈部评估头部、面部、颈部评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估 第五节第五节 腹部评估腹部评估 第六节第六节 肛门、直肠和生殖器评肛门、直肠和生殖器评 估估 第七节第七节 脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估 第八节第八节 神经系统评估神经系统评估 4 第一节 一般状态评估 一般状态评估是 对个体全身状态的概 括性检查以视诊为主， 辅以其他的身体评估 的方法。 5 一般状态一般状态 l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿势与步态姿势与步态 6 一、性别（sex） 雄激素 雌

3、激素 男性性征 女性性征 7 l某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响 l长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素女性病人发女性病人发 生男性化生男性化 l肝硬化肝硬化男性乳房女性化和其他第二性男性乳房女性化和其他第二性 征的改变征的改变 l某些疾病对性征的影响 l性染色体异常对性征的影响 一、性别（sex） 8 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 年龄与疾病的预后有关 二、年龄二、年龄 （ageage） 9 注意 年龄与某些 疾病发生与 预后的关系 10 标志生命活动存在与质量的 重要征象 11 三、生命体征（vital sig

4、nvital sign） l体温体温( T ) ( T ) l脉搏脉搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血压血压( BP )( BP ) 12 四、发育与体型四、发育与体型 （(development habitus)(development habitus) 发育发育 体型：体型：是身体发育的形体表现，包是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。态等。 13 l成年人体格发育正常的判断标准成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢长下

5、肢长 四、发育与体型 （development and habitus development and habitus ） 14 发育是否正常？ l年龄l智力 身高 体重 第二性征 l体格l年龄 影响因素 遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼 15 l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前发育成熟前 垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism） 发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成

6、熟前发育成熟前 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 四、发育与体型 （development and habitus development and habitus ） 16 巨人症 17 侏儒症 18 体型类型 1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型 19 五、五、 营养营养(alimentation)(alimentation)状状 态态 营养中等 营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重度，测量体重 20 临床意义：临床意义： 1.1.营养不良：营养不良： 摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、 肝病、神经性厌食。肝病、神经

7、性厌食。 消化障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、 胰疾病胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、 糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤 等。等。 恶 病 质 21 临床意义：临床意义： 2.2.营养过度：营养过度： 1)1)外源性肥胖外源性肥胖 （饮食、生活方（饮食、生活方 式、精神因素）式、精神因素） 2)2)内源性肥胖内源性肥胖 （内分泌疾病）（内分泌疾病） 向 心 性 肥 胖 22 六、意识状态 (consciousness) l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动 正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。 l意识障碍的类型

8、意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄 23 七、面容与表情七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l贫血面容贫血面容 l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容 24 慢性面容慢性面容: : 面容苍白或面容苍白或 灰暗。多见灰暗。多见 于消耗性疾于消耗性疾

9、病、如严重病、如严重 肺结核、肝肺结核、肝 硬变等硬变等 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 25 二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红， 口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿见于风湿 性心脏病性心脏病 二尖瓣狭二尖瓣狭 窄病人。窄病人。 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 26 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 面容面容: :眼裂增大，眼裂增大， 眼球突出、炯眼球突出、炯 炯有光、

10、惊愕炯有光、惊愕 兴奋兴奋 、烦燥易、烦燥易 怒，见于甲状怒，见于甲状 腺能亢进症。腺能亢进症。 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 27 粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面面色苍白、颜面 肿胀，表情淡漠，肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反眉、发脱落，反 应迟钝、动作缓应迟钝、动作缓 慢。常见于甲状慢。常见于甲状 腺机能减退症。腺机能减退症。 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expres

11、sion) 28 肢端肥大症面容：肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变头颅增大，面部变 长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起， 鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 29 满月面容满月面容: :面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾 上腺皮质激素者。上腺皮质激素者。 七、面容与表情 (faci

12、al features and expression)(facial features and expression) 30 贫血面容贫血面容: : 面色面色 苍白、唇舌色淡、苍白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于表情疲惫、见于 各种贫血。各种贫血。 七、面容与表情 (facial features and expression)(facial features and expression) 31 1 1自动体位自动体位: :身体活动身体活动 自如自如, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :不能随意不能随意 调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体 位置，见于极度衰弱位置，见于极度

13、衰弱 或意识丧失或意识丧失. . 3 3强迫体位强迫体位: :为减轻痛为减轻痛 苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。 八、体位八、体位 32 （1 1）强迫坐位（端坐）强迫坐位（端坐 呼吸）呼吸） 患者坐于床沿，患者坐于床沿， 两手置于膝关节上两手置于膝关节上 或扶持闲边，此种或扶持闲边，此种 坐位可使横膈下降，坐位可使横膈下降， 肺换气量增加，下肺换气量增加，下 肢回心血量减少，肢回心血量减少， 减轻心脏负荷。见减轻心脏负荷。见 于心力衰竭、支气于心力衰竭、支气 管哮喘等。管哮喘等。 33 （2 2）强迫停立）强迫停立 位位 ： 步行时步行时 心前区疼痛突然心前区疼痛突然 发作，常被迫立

14、发作，常被迫立 刻战立，并以右刻战立，并以右 手按抚心前区。手按抚心前区。 见于心绞痛。见于心绞痛。 34 （3 3）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或在活动过程中，由于呼吸困难或 心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状， 见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。 （4 4）辗转体位：）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐腹痛发作时，患者辗转反恻，坐 卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾 绞痛。绞痛。 35 （5 5）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰卧，双腿蜷仰卧，双腿蜷 曲以曲以 减轻腹肌减轻腹肌 紧张

15、，见于急性紧张，见于急性 阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。 36 （6 6）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻 疼痛和有利于健侧疼痛和有利于健侧 呼吸、如胸腔积液、呼吸、如胸腔积液、 肺脓肿等。肺脓肿等。 健侧健侧 向下，见于大叶肺向下，见于大叶肺 炎、气胸等。炎、气胸等。 37 (7)(7)强迫俯卧强迫俯卧 位位: : 为减轻脊为减轻脊 背肌肉的背肌肉的 紧张程紧张程 度度 而采取的而采取的 体位体位. .见于见于 脊柱疾病。脊柱疾病。 38 （ 8 8 ） 角 弓 反） 角 弓 反 张位张位: : 头向后仰，头向后仰， 胸腹前凸，胸腹前凸， 背过伸，躯背过伸，躯

16、干呈弓形。干呈弓形。 见于破伤风见于破伤风 及小儿脑膜及小儿脑膜 炎。炎。 39 1. 1. 醉酒步态醉酒步态 ： 小脑疾患、酒小脑疾患、酒 精中毒精中毒 步态步态 紊乱紊乱 。 2.2.共济失调步态共济失调步态: : 见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。 3. 3. 偏瘫步态：偏瘫步态：见见 于偏瘫患者。于偏瘫患者。 九、步态九、步态 （gaitgait） 40 4.4.跨阈步态跨阈步态: :行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。 5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。 6

17、.6.慌张步态慌张步态: :起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体 前倾，前倾， 见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。 7.7.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进 行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱 位位 。 九、步态九、步态 （gaitgait） 41 甲 减 患 儿 42 思考题思考题 1 1全身状态检查的内容有哪些？全身状态检查的内容有哪些？ 2 2临床常见的典型面容有哪些？临床常见的典型面容有哪些？ 举例说明。举例说明。 3 3何谓被动体位和强迫体位？何谓被动体位和强迫体位？ 举例说明。举例说明。 4 4临床常

18、见的异常步态有哪些？临床常见的异常步态有哪些？ 举例说明举例说明。 43 第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估 一、皮肤评估一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估 44 皮肤的评估皮肤的评估 1.1.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹 6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣 9.9.水肿水肿 45 中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。 异常皮肤颜色：异常皮肤颜色： 1 1）苍白）苍白 2 2）发红）发红 3 3）发绀）发绀 4 4 ）黄疸）黄疸 5 5）色素沉着）色

19、素沉着 6 6）色素脱失）色素脱失 46 长期服用阿的平、呋喃长期服用阿的平、呋喃 类药物也可使皮肤黄染、严类药物也可使皮肤黄染、严 重者甚至巩膜黄染，以角膜重者甚至巩膜黄染，以角膜 缘周围最明显。缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病，疾病见于肝、胆疾病， 溶血性疾病。溶血性疾病。 黄疸黄疸: : 胡罗卜素胡罗卜素 在血中含量增多，超过在血中含量增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也可，也可 使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄 染。染。 47 色素沉着色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。见于慢性肾

20、上腺皮质功能减退、肝硬化。 48 色素脱失色素脱失: :由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。见于白癜、白班和白化症。 49 弹性：弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含 液体量有关。液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老 年人弹性差。年人弹性差。 评估方法：评估方法： 50 皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、 斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的

21、 皮疹其形态、大小、部位及持续时间各皮疹其形态、大小、部位及持续时间各 不相同。不相同。 评估方法：评估方法：仔细观察和记录其出现和仔细观察和记录其出现和 消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、 形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有 无瘙痒、脱屑等。无瘙痒、脱屑等。 51 1 1） 斑疹斑疹 局部皮肤局部皮肤 发红，界限分发红，界限分 明，明， 不隆起皮不隆起皮 面，面， 见于斑疹见于斑疹 伤寒、风湿性伤寒、风湿性 多形红斑或麻多形红斑或麻 疹。疹。 常见皮疹常见皮疹 52 2 2）玫瑰疹）玫瑰疹 直径直径2 2 3

22、mm3mm的淡红色的的淡红色的 斑疹，压之退色，斑疹，压之退色， 多发生在胸腹部多发生在胸腹部 皮肤，分批出现，皮肤，分批出现， 持持 3 35 5天消退，天消退， 常见于伤寒常见于伤寒 。 常见皮疹常见皮疹 53 3 3） 丘疹丘疹 局部皮肤发局部皮肤发 红，且隆起于红，且隆起于 皮面，可见于皮面，可见于 药物疹、麻疹、药物疹、麻疹、 猩红热、湿疹猩红热、湿疹 等。等。 常见皮疹常见皮疹 54 4 4）斑丘疹）斑丘疹 隆起的丘隆起的丘 疹伴有周围皮疹伴有周围皮 肤发红，可见肤发红，可见 于风疹、猩红于风疹、猩红 热、药物疹、热、药物疹、 斑疹斑疹 伤寒伤寒 等。等。 常见皮疹常见皮疹 55

23、5 5）荨麻疹）荨麻疹, ,又称风又称风 疹块疹块 皮肤暂时性的皮肤暂时性的 水肿隆起，形状大水肿隆起，形状大 小不等，发生快，小不等，发生快， 消退亦快，有奇痒，消退亦快，有奇痒， 见于各种异性蛋白见于各种异性蛋白 性食物或药物过性食物或药物过 敏敏 所引起。所引起。 常见皮疹常见皮疹 56 (1)(1)瘀点瘀点 (2)(2)紫癜紫癜 (3)(3)瘀斑瘀斑 (4)(4)血肿血肿 皮下、皮下、 粘膜出粘膜出 血血 57 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别 要点：要点： 压之是否褪色压之是否褪色 58 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angio

24、ma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外 放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ， 通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈 部、前胸部及肩部等处。部、前胸部及肩部等处。 59 二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人表浅健康人表浅 淋巴结很小，直淋巴结很小，直 径不超过径不超过1 1厘米，厘米， 质地柔软，表面质地柔软，表面 光滑，不易触及，光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组无压痛与毗邻组 织无粘连。织无粘连。 60 头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘腘窝窝 腹股沟腹股沟 浅表淋巴

25、结的分布：浅表淋巴结的分布： 正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。 61 浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手）触诊（单手或双手） 尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；活动度； 局部皮肤有无红肿破溃。局部皮肤有无红肿破溃。 62 检查顺序检查顺序 耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下 颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝【顶部腋窝【顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧 外侧】外侧】 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘腘窝窝 。 63 64 6

26、5 淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管 66 临床意义临床意义 （一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大 67 临床意义临床意义 （一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2. 2. 淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 68 （二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，遍及全身表浅的淋巴结， 大小不等，

27、无粘连，常见于淋巴结大小不等，无粘连，常见于淋巴结 细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核 细胞增多症及某些病毒性感染如风细胞增多症及某些病毒性感染如风 疹等疹等 。 临床意义临床意义 69 质地柔软、有压痛、表面质地柔软、有压痛、表面 光滑无粘连；慢性期则质地较硬、光滑无粘连；慢性期则质地较硬、 疼痛轻微。疼痛轻微。 临床意义临床意义 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 70 淋巴结结核淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、颈部血管周围，大小不等、 质稍硬、可有粘连性。质稍硬、可有粘连性。 临床意义临床意义 71 恶性肿瘤的淋巴结转恶性肿瘤的淋巴结转 移移 胃癌胃癌左锁

28、骨上淋巴结左锁骨上淋巴结 肺癌肺癌右锁骨上淋巴结、右锁骨上淋巴结、 腋下腋下 鼻咽癌鼻咽癌颈深上淋巴结颈深上淋巴结 乳腺癌乳腺癌腋下、锁骨上腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚转移的淋巴结质地坚 硬，无压痛、易粘连而硬，无压痛、易粘连而 固定。固定。 临床意义临床意义 72 面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形颈部外形 与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管 头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅 头部的头部的 异常运异常运 动动 第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估 73 头发（头发（hairhair） 头皮头皮 头颅头颅 头部的异常运

29、动头部的异常运动 头部评估头部评估 74 1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药 物物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头顶部 局限性脱发局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致常致 斑秃斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与眉毛与 头发同时脱落头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综、席汉综 合征合征-眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落， 同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多 头部头部 75 头部头部 76 头部头部 77 尖颅 78方颅 79 巨颅 80 4、头部的异常运动 头部头部 81 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺 面部评估面

30、部评估 82 眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 面部面部 83 84 1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体 前叶功能减退症（席汉底综合前叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、 粘液水肿等。粘液水肿等。 眼眼 85 2.眼睑（eyelids） 睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼 86 n双眼睑下垂双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂

31、见于重症肌无力、先天性上睑下垂 87 n双侧眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢见于甲亢 88 n眼睑水肿眼睑水肿 89 3.3.结膜结膜 发红发红：见于结膜炎、角膜炎：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血出血：见于出血性疾病及严重感染：见于出血性疾病及严重感染 眼眼 90 o结膜充血结膜充血 91 o结膜出血结膜出血 92 4.巩膜 不透明，为瓷白色。 黄疸时，黄染明显。 眼眼 93 5.角膜 眼眼 94 95 评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容： 光泽光泽 透明度透明度 有无异

32、常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、 软化及新生血管、异常物质软化及新生血管、异常物质 沉积沉积 眼眼 5.角膜 96 o角膜白斑角膜白斑 97 角膜周围血管增生：角膜周围血管增生： 见于严重沙眼见于严重沙眼 98 o老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果 99 o凯佛环：见于肝豆状核变性凯佛环：见于肝豆状核变性 （Wilsons disease） 100 6.虹膜 眼眼 101 视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤 眼眼 6.虹膜 102

33、 7.瞳孔 眼眼 103 瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查 大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射 眼眼 104 瞳孔的大小瞳孔的大小 正常直径：正常直径： 2 25mm5mm，双侧等大双侧等大 描写常用词：描写常用词： 针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm） 眼眼 105 生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大 瞳孔的大小瞳孔的大小 眼眼 106 瞳孔的大小瞳孔的大小 针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒

34、（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱） 桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（药物过量（阿托品阿托品、可卡因）、可卡因） 视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明 眼眼 107 108 瞳孔的大小瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能可能 为中枢神经和虹膜神经支配障碍为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及瞳孔不等大伴对光反射减弱

35、或消失以及 神志不清神志不清中脑损害有关中脑损害有关 眼眼 109 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连 眼眼 110 111 瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼 112 直接对光反射 113 间接对光反射 114 瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射 方法方法 正常结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩：双

36、眼球内聚，瞳孔缩 小小 集合反射消失：动眼神经功能损集合反射消失：动眼神经功能损 害、睫状肌和双眼内直肌麻痹害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼眼 115 8.眼球 眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于单侧眼球下陷见于霍纳综合征霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢 眼眼 116 眼球运动眼球运动 左上 左 左下 右上 右 右下 眼眼 117 眼球运动眼球运动 检查注意检查注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，

37、注意适当停顿，观察有动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤无眼球震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3 3对脑神经中任何一对脑神经中任何一 对病变对病变 眼球震颤眼球震颤 眼眼 118 9.9.视力视力 用视力表评估 眼眼 119 10.10.眼压眼压 可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼 等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎 缩 眼眼 120 耳 1.外耳： 耳廓 外耳道 2.乳突 3.听力 面部面部 121 耳廓 方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损

38、害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症 外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳 耳耳 122 痛风病人的外耳 道结节 123 外耳道闭锁 124 2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎 3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法 耳耳 125 鼻鼻 1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦 面部面部 126 1.1.鼻的外观鼻的外观 蝶形红斑蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、

39、：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、 鼻骨发育不良、麻风鼻骨发育不良、麻风 鼻鼻 127 128 129 鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤 鼻鼻 130 3.鼻窦 131 132 口口 1.1.口唇口唇 2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官 3.3.口腔气味口腔气味 面部面部 133 1.口唇 口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、

40、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形 口口 134 135 2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官 口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿 牙龈牙龈 舌舌 咽及扁桃体咽及扁桃体 口口 136 口腔粘膜口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片

41、状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮鹅口疮：真菌感染引起：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑( (koplikkoplik spots) spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘磨牙的颊粘 膜上出现针头大小白色斑点膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺 乏及血小板减少症乏及血小板减少症 口口 137 牙齿牙齿 牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量 过高过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要 体征体征 口口 138 139 牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。贴合。 视诊：视诊： 颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓 口口 140 正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热 口口 14