血液标本采集注意事项

1、学科建设永恒的主题学科建设永恒的主题质量质量 v质量是科室的生命质量是科室的生命 v质量是学科建设的根本质量是学科建设的根本 v质量是科室管理的要素质量是科室管理的要素 v 检验血液标本的采集工作是实验室质量检验血液标本的采集工作是实验室质量 管理的一个重要组成部分，合格的血液标本管理的一个重要组成部分，合格的血液标本 是获得准确的检验结果的是获得准确的检验结果的先决条件先决条件，准确的，准确的 检验结果是疾病诊治的重要依据。在护理人检验结果是疾病诊治的重要依据。在护理人 员所承担的所有工作中，检验血液标本的采员所承担的所有工作中，检验血液标本的采 集相当重要。影响这方面工作的因素有多种，集相

2、当重要。影响这方面工作的因素有多种， 完全消除虽不可能，但经过努力，尽量减少完全消除虽不可能，但经过努力，尽量减少 是可以做到的。是可以做到的。 v 分析前质量控制是国内外医学实验室管理分析前质量控制是国内外医学实验室管理 的热点，是我国质量管理最的热点，是我国质量管理最薄弱薄弱的环节，是的环节，是 影响检验结果的重要因素。影响检验结果的重要因素。在实验误差中实在实验误差中实 验前误差占验前误差占70%70%，因而实验前质量保证对减少，因而实验前质量保证对减少 实验误差显得尤其重要实验误差显得尤其重要. .应了解和控制影响检应了解和控制影响检 验前质量的各种因素，有效保证检验前的质验前质量的各

3、种因素，有效保证检验前的质 量，为实验室提供合格的量，为实验室提供合格的原料原料和正确的和正确的信息信息。 v 实验前质量保证包括标本采集、处理、实验前质量保证包括标本采集、处理、 贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地 采集和处理标本，是能否做到实验前质量保采集和处理标本，是能否做到实验前质量保 证的重要内容。在临床检验中，血液标本是证的重要内容。在临床检验中，血液标本是 最多应用的生物体液，血液标本因素是影响最多应用的生物体液，血液标本因素是影响 临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接 的因素。的因素。 v 检验分

4、析流程图检验分析流程图 检测申请检测申请标本收集标本收集标本运送标本运送标本接收标本接收 标本处理标本处理标本转送到实验室或分析仪器标本转送到实验室或分析仪器 检验前变异检验前变异结果误差结果误差 生物变异生物变异 非生物变异非生物变异 不不 可可 控控 制制 可通过每一环节的标准化操作加以控制可通过每一环节的标准化操作加以控制 检验与临床沟通现状检验与临床沟通现状 v沟通是老大难问题：沟通是老大难问题：缺乏、单向、被动、不通缺乏、单向、被动、不通 畅，导致误解和埋怨畅，导致误解和埋怨 v集中体现在检验质量差错的责任认定上集中体现在检验质量差错的责任认定上 v检验质量差错：检验质量差错：有研究

5、表明有研究表明70%70%以上来源于分析以上来源于分析 前环节前环节 临床护士临床护士在分析前检验质量中的作用在分析前检验质量中的作用： 临床护士的配合和操作标准化、规范化临床护士的配合和操作标准化、规范化 是获得是获得“真实真实”标本的基本保证。标本的基本保证。 1.1.责任心：责任心：申请单、采血管、病人的查对申请单、采血管、病人的查对 2.2.技术操作：技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血抽血部位、抽血技术、抽血 量、抽血用具、抽血过程量、抽血用具、抽血过程 标本的采集标本的采集 标本采集标本采集 患者准备患者准备 标本采集时间标本采集时间 患者体位、采集部位患者体位、采集部位 止血带的使

6、用止血带的使用 穿刺技术、采血技术穿刺技术、采血技术 v静脉血静脉血是最常用的标本，常用的采血方法是静是最常用的标本，常用的采血方法是静 脉穿刺。脉穿刺。 采血步骤采血步骤 采血前核对病人姓名、性别、年采血前核对病人姓名、性别、年 龄、龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准编号及检验项目等，按试验项目要求，准 备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝 管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是 前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血 后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注人试管内

7、。后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注人试管内。 采集静脉血注意事项采集静脉血注意事项 （1）大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血）大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血 培养、交叉配血等）采用静脉血标本。根据不培养、交叉配血等）采用静脉血标本。根据不 同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。 v（2）需空腹抽血时，应事先通知患者，避免因）需空腹抽血时，应事先通知患者，避免因 进食而影响检验结果。进食而影响检验结果。 v（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，）采集血标本应严格执行无菌技术操作， 严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，严禁在输液、输血的

8、针头或皮管内抽取血标本， 应在对侧肢体采血。应在对侧肢体采血。急诊、抢救过程中在输液急诊、抢救过程中在输液 的同时采血，应在检验申请单上注明。的同时采血，应在检验申请单上注明。 v（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应）如同时抽取几个项目的血标本，一般应 先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入 干燥试管，动作要准确迅速。干燥试管，动作要准确迅速。 v（5）防止溶血：防止溶血：造成溶血的因素有：造成溶血的因素有： 注射器和容器不干燥、不清洁；注射器和容器不干燥、不清洁； 淤血时间过长；淤血时间过长； 穿刺不顺利，组织损伤过多；穿刺不顺利，组织损伤过多；

9、 抽血速度太快；抽血速度太快； 血液注入容器时未取下针头或注入速度过快血液注入容器时未取下针头或注入速度过快 产生大量泡沫；产生大量泡沫； 震荡过于剧烈等。震荡过于剧烈等。 若用普通注射器采血后，未取针头直接将血若用普通注射器采血后，未取针头直接将血 注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合 格标本，但应在报告单上注明。格标本，但应在报告单上注明。 采集动脉血注意事项采集动脉血注意事项( (血气分析）血气分析） 血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空 气将产生误差。气将产生误差。 及时送检。标本采集后应立即送检，如要等及

10、时送检。标本采集后应立即送检，如要等 待测定，应将标本置于待测定，应将标本置于0 044冰箱内保存不得冰箱内保存不得 超过超过1h1h，以免影响检验结果。，以免影响检验结果。 标本类型标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆临床化学检验血液标本分为血清、血浆 和全血和全血3 3种。血清和血浆为临床常用，除前者种。血清和血浆为临床常用，除前者 不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差 异异; ;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似 时才用时才用; ;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时做血气分析、血红蛋白电泳等检查时 用全血

11、，一般临床化学分析多不用全血。用全血，一般临床化学分析多不用全血。 现我院采血使用现我院采血使用标准真空采血管，采用国标准真空采血管，采用国 际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂 种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血 试管。试管。 v1 1普通血清管普通血清管 红色头盖，红色头盖，采血管内不含添采血管内不含添 加剂，用于常规血清生化（血清蛋白电泳）、加剂，用于常规血清生化（血清蛋白电泳）、 血库和血清学相关检验。血库和血清学相关检验。 v2.2.快速血清管快速血清管 橘红色头盖，橘红色头盖，采血管内有促凝采

12、血管内有促凝 剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变 为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的 纤维蛋白凝块。快速血清管可在纤维蛋白凝块。快速血清管可在5 5分钟内使采分钟内使采 集的血液凝固，适用于集的血液凝固，适用于急诊急诊血清生化试验。血清生化试验。 3 3惰性分离胶促凝管惰性分离胶促凝管 （金）黄头盖，（金）黄头盖，采血管采血管 内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后， 惰性分离胶能够将血液中的液体成分惰性分离胶能够将血液中的液体成分( (血清或血血清或血 浆浆)

13、)和固体成分和固体成分( (红细胞、白细胞、血小板、纤红细胞、白细胞、血小板、纤 维蛋白等维蛋白等) )彻底分开并完全积聚在试管中央而形彻底分开并完全积聚在试管中央而形 成屏障，标本在成屏障，标本在4848小内保持稳定。促凝剂可快小内保持稳定。促凝剂可快 速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊 血清生化试验。血清生化试验。 4 4肝素抗凝管肝素抗凝管 绿色头盖，绿色头盖，采血管内添加有肝采血管内添加有肝 素。素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，延长标本肝素直接具有抗凝血酶的作用，延长标本 凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、凝血时间。适用于红细胞脆性

14、试验、血气分析、 红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适不适 于做血凝试验。于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚过量的肝素会引起白细胞的聚 集，集，不能用于白细胞计数不能用于白细胞计数。因其可使血片染色。因其可使血片染色 后背景呈淡蓝色，故也后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。不适于白细胞分类。 5 5血浆分离管血浆分离管 浅绿色头盖，浅绿色头盖，在惰性分离胶在惰性分离胶 管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆 的目的，的目的，是电解质检测的最佳选择是电解质检测的最佳选择，也可用于，也可用于 常规血浆生化测定

15、和常规血浆生化测定和ICUICU等急诊血浆生化检测。等急诊血浆生化检测。 血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持4848小小 时稳定。时稳定。 6 6EDTAEDTA抗凝管抗凝管 紫色头盖，紫色头盖，乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸 (EDTA(EDTA，分子量，分子量292)292)及其盐可以有效地螯合血及其盐可以有效地螯合血 液标本中的钙离子，从而防止血液标本凝固。液标本中的钙离子，从而防止血液标本凝固。 适用于一般血液学检验，适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及不适用于凝血试验及 血小板功能检查，血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、亦不适用于钙离子、钾

16、离子、 钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮肌酸激酶和亮 氨酸氨基肽酶的测定及氨酸氨基肽酶的测定及PCRPCR试验。试验。 7 7枸橼酸钠凝血试验管枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝头盖，浅蓝头盖，枸橼酸枸橼酸 钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。 适用于凝血实验适用于凝血实验，国家临床实验室标准化委员，国家临床实验室标准化委员 会会(national committee for clinical (national committee for clinical laboratory standardslaboratory

17、standards，NCCIS)NCCIS)推荐的抗凝剂推荐的抗凝剂 浓度是浓度是3.2 %3.2 %或或3.8%(3.8%(相当于相当于0.1090.109或或0.129mol0.129mol L)L)，抗凝剂与血液的比例是抗凝剂与血液的比例是1 1：9 9。 v8 8枸橼酸钠血沉试验管枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，黑色头盖，血沉试血沉试 验要求的枸橼酸钠浓度是验要求的枸橼酸钠浓度是3.23.2( (相当于相当于 0.109mol0.109molL)L)，抗凝剂与血液的比例为，抗凝剂与血液的比例为1 1：4 4。 真空采血管用途真空采血管用途 标本采集时间标本采集时间 在同一时间采集标本，有

18、利于对每次结果进在同一时间采集标本，有利于对每次结果进 行比较，以免由于采集时间所造成波动。行比较，以免由于采集时间所造成波动。 1. 1. 血培养血培养 其阳性结果是确诊菌血症和败血其阳性结果是确诊菌血症和败血 症的重要依据。症的重要依据。 采血时间：抗菌素前、发烧时（采血时间：抗菌素前、发烧时（2424小时内小时内3 3次）次） 采血量：采血量：7-10ml7-10ml，2 2 管管 培养瓶：成人、小儿、需氧、厌氧培养瓶：成人、小儿、需氧、厌氧 2. 2.心肌损伤标志物心肌损伤标志物 肌红蛋白（肌红蛋白（2-42-4小时），肌钙蛋白（小时），肌钙蛋白（4-124-12小时）小时） CK-M

19、B mass(6-9CK-MB mass(6-9小时）时，阳性检出率最高。小时）时，阳性检出率最高。 3.3.血药浓度检测血药浓度检测 如肌肉注射药物，一般如肌肉注射药物，一般1-21-2小小 时，静脉用药时，静脉用药15-3015-30分钟，口服药物分钟，口服药物1-51-5小时内小时内 取血。取血。 4.4.糖耐量糖耐量 分别在空腹、餐后分别在空腹、餐后1 1小时和小时和2 2小时采血小时采血 5.5.尿液标本尿液标本 可用随机尿、晨尿和可用随机尿、晨尿和2424小时尿。小时尿。 血标本采集不当血标本采集不当 抽血部位：输液时近心端抽血抽血部位：输液时近心端抽血 血液稀释、血液稀释、 电解

20、质、血糖不准确电解质、血糖不准确 抽血技术：拍打、反复穿刺、束缚时间过长抽血技术：拍打、反复穿刺、束缚时间过长 影响凝血时间影响凝血时间 抽血量：过多或过少、出现凝块或稀释抽血量：过多或过少、出现凝块或稀释 影响抗凝剂比例影响抗凝剂比例 抽血用具：针头过细、负压过大抽血用具：针头过细、负压过大 溶血溶血 影响实验结果影响实验结果 抽血过程：产出气泡、激活凝血系统、放置、抽血过程：产出气泡、激活凝血系统、放置、 出现凝块或溶血出现凝块或溶血 尿标本采集尿标本采集 告诉病人留取：告诉病人留取： 尿量：尿量：30-50ml30-50ml 晨尿：晨尿： 时段尿：时段尿： 而不应将尿杯而不应将尿杯( (

21、管）和申请单交给病人，任管）和申请单交给病人，任 由护理中心人员去取由护理中心人员去取 尿标本采集尿标本采集注意事项注意事项 1.1.收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是 一次性使用的容器。一次性使用的容器。 2.2.尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、 前列腺液、粪便等异物。前列腺液、粪便等异物。 3.3.尿标本收集后应尿标本收集后应1212时内送检，以免细菌作用和时内送检，以免细菌作用和 化学成分分解。若不能及时检验化学成分分解。若不能及时检验( (如收集如收集2424小小 时尿液时尿液) )，将标本置

22、冰箱保存，若加入防腐，将标本置冰箱保存，若加入防腐 剂，保存效果更佳。剂，保存效果更佳。 特殊标本的采集特殊标本的采集 ( (一一) ) 脑脊液的采集脑脊液的采集 正常脑脊液为无色、清亮水样液体，当脑正常脑脊液为无色、清亮水样液体，当脑 组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤时，组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤时， 可使脑脊液可使脑脊液(cerebrospinal fluid(cerebrospinal fluid，CSF)CSF)发生发生 变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种 化学成分的改变。化学成分的改变。 将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第

23、将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第1 1 管作细菌检查，第管作细菌检查，第2 2管作生化检查，管作生化检查， 第第3 3管作细管作细 胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血 液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置 时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡 萄糖含量降低。萄糖含量降低。 检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白 质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解 浆膜腔积液的性质和病因。一般由临

24、床医生用浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用 浆膜腔穿刺术获得标本。浆膜腔穿刺术获得标本。 ( (二二) ) 浆膜腔积液的采集浆膜腔积液的采集 标本运输中可能的问题标本运输中可能的问题 护理站护理站-收取标本者收取标本者-检验科检验科 v 标本遗失标本遗失, ,以其它标本代替。以其它标本代替。 v 标本运送不及时。标本运送不及时。 v 标本间互相污染标本间互相污染 v 建立标本交接登记制度：建立标本交接登记制度： 当出现丢失或损坏标本时，应如实报告，当出现丢失或损坏标本时，应如实报告， 避免人为地复制或补充标本避免人为地复制或补充标本 影响临床检验结果的主要因素影响临床检验结果的主要因素

25、重要的分析前影响因素重要的分析前影响因素 1.1.患者准备患者准备 2.2.标本采集标本采集 3.3.标本运输标本运输 4.4.标本接收标本接收 5.5.标本前处理标本前处理 患者的用药情况患者的用药情况 生物效应生物效应 理化效应理化效应 影响结果的准确性影响结果的准确性 几种常用抗生素对部分检验项目几种常用抗生素对部分检验项目 检测结果的影响检测结果的影响 几种常用镇静剂对部分检验项目几种常用镇静剂对部分检验项目 检测结果的影响检测结果的影响 输血输血/ /输液输液 溶血标本溶血标本 如何减少分析前问题如何减少分析前问题 v争取院领导支持争取院领导支持, ,制定采样、送样的规范制定采样、送

26、样的规范 v加强实验室管理，减少实验室内分析前的问题加强实验室管理，减少实验室内分析前的问题 v过程的信息化，减少人为引起的问题过程的信息化，减少人为引起的问题 v加强与临床的沟通，及时掌握有关信息加强与临床的沟通，及时掌握有关信息 加强与临床的沟通加强与临床的沟通 经常收集临床科室对检验质量的意见经常收集临床科室对检验质量的意见 和建议，并具体指导分析前质量保证措和建议，并具体指导分析前质量保证措 施。有问题及时发现沟通、及时解决，施。有问题及时发现沟通、及时解决， 建立良好的实验室和临床协作关系。建立良好的实验室和临床协作关系。 55 郑州大学一附院 谢 谢 学科建设永恒的主题学科建设永恒的主题质量质量 v质量是科室的生命